Лев Кругляк - Рак желудка и кишечника: надежда есть Страница 35

Очистительные клизмы применяют для очищения нижнего отдела кишечника от каловых масс и газов при задержке стула, для подготовки к рентгенологическому исследованию желудка, кишечника, почек, перед операциями, перед введением лекарственных клизм.

При уходе за длительно лежащими больными нередко приходится прибегать к клизме не только для очищения кишечника, но и с лечебной целью. Для этого используют специальный сосуд (кружку Эсмарха) емкостью 1–2 л, ко дну которого прикреплен сосок, на который надевают толстостенную резиновую трубку длиной 1,5 м и диаметром 1 см. Потребуются также штатив для подвешивания ее, термометр для измерения температуры вводимой жидкости (вода комнатной температуры, раствор ромашки и т. д.), клеенка, таз, подкладное судно. Поступление жидкости в кишечник регулируется с помощью крана на конце трубки. На свободный конец трубки надевают стеклянный (эбонитовый или пластмассовый) наконечник длиной 8—10 см, который обязательно должен быть целым, с ровными краями. После употребления наконечник хорошо моют мылом под струей теплой воды и кипятят для повторного употребления. Хранят наконечник в банке с дезинфицирующим раствором.

Клизму ставит по назначению врача медицинская сестра или (в домашних условиях) специально обученный родственник. Больного укладывают на топчан или кровать ближе к краю на левый бок с согнутыми и подтянутыми к животу ногами. Если больному нельзя двигаться, его укладывают на спину. Под ягодицы подставляют подкладное судно и подкладывают клеенку, свободный край которой опускают в ведро на случай, если больной не удержит воду. В кружку Эсмарха наливают 1–1,5 л кипяченой воды комнатной температуры (некоторые авторы советуют брать воду теплой, примерно 38 °C), добавляя 2 ст. ложки смеси яблочного уксуса и сока лимона, поднимают ее кверху и опускают наконечник вниз, чтобы выпустить небольшое количество воды и вместе с нею имеющийся воздух. Заполняют систему (выводят немного жидкости из трубки), после чего, не опуская кружку, закрывают кран на резиновой трубке. Проверяют состояние наконечника, смазывают его вазелином и, раздвинув ягодицы больного, вводят в заднепроходное отверстие легкими вращательными движениями. Первые 3–4 см наконечник вводят по направлению к пупку, затем еще на 5–8 см параллельно копчику. Если встречаются препятствия и трубка упирается в кишечную стенку или в твердый кал, трубку извлекают на 1–2 см и открывают кран. Кружку Эсмарха поднимают на высоту 1–1,5 м, и вода под давлением поступает в толстый кишечник. При закупорке наконечника каловыми массами его извлекают, прочищают и вводят снова. Если прямая кишка наполнена калом, пробуют размыть его струей воды. Иногда каловые массы бывают настолько твердыми, что поставить клизму не удается. В таких случаях кал из прямой кишки извлекают пальцем, надев резиновую перчатку, смазанную вазелином. Некоторые авторы рекомендуют 2-недельный курс очищения кишечника с помощью подобных клизм. Однако надо всегда учитывать состояние пациента и его готовность переносить эти процедуры по несколько раз в сутки.

Противопоказаниями являются острые воспалительные заболевания в области заднего прохода, кровоточащий геморрой, опухоли прямой кишки в стадии распада, желудочное и кишечное кровотечение.

Клизма из простой воды не всегда приводит к опорожнению кишечника. Для усиления ее действия к воде можно добавить 1/2 ч. ложки растертого в порошок детского мыла, 2–3 ст. ложки глицерина, 1–2 ст. ложки поваренной соли, 1 стакан настоя или отвара ромашки и т. д. Если клизма не подействовала, через несколько часов ее можно повторить. При постановке очистительной клизмы нужно вводить не более 1,5–2 л жидкости. Хорошим эффектом обладают гипертонические клизмы с 5– 10 %-ным раствором поваренной соли, 20–30 %-ным раствором сульфата магния либо сульфата натрия. В прямую кишку вводят обычно 50 мл теплого раствора с помощью резинового баллона («груши»). Некоторые авторы советуют при необходимости увеличить количество жидкости до 100–200 мл.

При упорных запорах применяют масляные клизмы, для которых используют растительные масла (подсолнечное, оливковое, конопляное, вазелиновое). Для одной клизмы достаточно подогретого до 37–38 °C 30–50 мл масла, которое вводят с помощью резинового баллона, шприца или катетера, продвигая его в прямую кишку на 10 см. Больной должен лежать спокойно 10–15 минут, чтобы масло не вытекало, а растекалось по стенке кишки, обволакивая кал, расслабляя при этом кишечную мускулатуру и способствуя выведению кала. С той же целью можно делать эмульсионные клизмы. Для этого заранее приготавливают 2 стакана настоя ромашки (1 ст. ложка ромашки на 1 стакан кипятка), затем взбивают желток одного яйца с 1 ч. ложкой гидрокарбоната натрия (соды) и заливают настоем ромашки, добавляют 2 ст. ложки вазелинового масла или глицерина.

Автор вынужден столь подробно описать эту процедуру, ибо большинство современных людей не имели возможности (и, к счастью, необходимости) этому обучиться.

Если по каким-либо причинам невозможно принимать препараты через рот, то вводимые с помощью лекарственных клизм в прямую кишку вещества всасываются через геморроидальные вены и быстро попадают в кровь, минуя печень. Они также оказывают положительное действие при воспалительных процессах в толстом кишечнике. Их описание будет приведено с учетом обычных ошибок при их реализации.

Прежде всего желательно, чтобы ампула прямой кишки была пустая. Для этого за полчаса до лекарственной можно сделать очистительную клизму. Объем лекарственной клизмы 50—100 мл. Температура лекарственного вещества должна быть не менее 40–42 °C, так как при более низкой температуре возникают позывы на дефекацию и лекарство не успевает всосаться. Для введения лекарственного средства обычно используют резиновую «грушу» с длинным носиком. Больной лежит на левом боку, ноги согнуты в коленях и подтянуты к животу. Раздвигая одной рукой ягодицы, другой вращательными движениями вводят смазанный стерильным вазелиновым маслом носик баллончика на 8—10 см в прямую кишку и медленно выжимают этот раствор малыми порциями под небольшим давлением. Чтобы предотвратить обратное выхождение жидкости, сжимают осторожно баллончик и удаляют его. Чаще всего в микроклизмах вводят противовоспалительные отвары и настои трав из ромашки, зверобоя, тысячелистника, шалфея, мяты, а также обезболивающие, успокаивающие и снотворные вещества.

При наличии самостоятельного стула под больного нужно подложить судно (лучше резиновое). Больной должен оставаться на нем до полного опорожнения кишечника. После стула производят гигиеническое обмывание области заднего прохода теплой водой и просушивание специальным полотенцем. При наличии геморроидальных узлов их смазывают назначенной мазью, вазелином или вводят свечу.

Одной из трудных проблем является борьба с пролежнями . Чаще всего они появляются у истощенных, но не исключены у тучных обездвиженных больных. Длительное сдавливание участков кожной ткани ведет к их некрозу, а затем образованию незаживающей язвы, вылечить которую чрезвычайно трудно. Поэтому основой профилактики пролежней является тщательный уход за кожей. На простыне не должно быть складок и крошек. Под ягодицы и крестец подкладывают надувной резиновый круг, покрытый пеленкой. Соприкасающиеся поверхности кожи (под молочными железами у женщин, в паховых складках) припудривают тальком или прокладывают между ними марлю. Раньше рекомендовали подозрительные участки обрабатывать водой с мылом, высушивать и протирать слабым раствором уксуса, камфорным спиртом или одеколоном, смазывать концентрированным раствором перманганата калия (знаменитой марганцовкой). Ныне имеется немало действенных патентованных средств.

ИСХОД БОЛЕЗНИ

В каждой семье по-разному воспринимают угасание и смерть близкого человека, поэтому ограничимся лишь чисто научными понятиями этого явления. Биологическая смерть – это необратимое прекращение жизнедеятельности организма, признаком которой являются полное прекращение дыхания, отсутствие пульса, сердцебиения, исчезновение рефлексов, мертвенная бледность кожных покровов, расслабление мускулатуры, в том числе и опущение нижней челюсти, исчезновение блеска глаз, потеря чувствительности, постепенное охлаждение тела вплоть до полного, расширение зрачков с отсутствием реакции на свет. Несколько позднее наступает окоченение мышц, появляются трупные пятна, вначале на спине, наружных сторонах плеча.

Решить вопрос об окончательной остановке сердца могут лишь врачи, поэтому при резком ухудшении состояния больного следует немедленно вызвать реанимационную бригаду, ибо даже остановка дыхания и работы сердца не являются необратимыми явлениями, пока не будут предприняты все меры для спасения жизни пациента.