Всё о груди. Путеводитель по выдающейся части тела - Владимир Юрьевич Ивашков Страница 38

Считается, что стимулирует рост папиллом изменение уровня эстрогена в организме, но доподлинно это до сих пор неизвестно. Папилломы могут появиться в любом отделе молочной железы, но чаще всего располагаются в области соска в центральном молочном протоке.

По классификации — BI-RADS 2.

Главный настораживающий симптом — это кровянистые или коричневые выделения из соска, хотя они могут быть и бесцветными. Папиллома может пальпироваться, но далеко не всегда — размер таких образований достаточно маленький.

Подтвердить диагноз можно по дуктографии — это разновидность маммографии, которая исследует протоки молочной железы. В некоторых случаях достаточно сделать УЗИ и стандартную маммографию. Если по результатам инструментальной диагностики диагноз поставить невозможно, то из образования берется биопсия и материал изучается уже в лаборатории.

Большинство папиллом не представляет никакого риска для здоровья и не перерождается в злокачественные формы. Если конкретно, 88,9 % папиллом не содержат атипичные, мутировавшие клетки, которые теоретически со временем трансформируются в рак[99]. Тем не менее при множественных папилломах такой риск возрастает — и их рекомендуется удалять хирургически. На выбор тактики лечения, кроме количества папиллом, влияют их размер и симптомы, которыми образование себя проявляет.

Жировой некроз

Это доброкачественное заболевание молочной железы, которое возникает при повреждении участка жировой ткани. Наиболее частая причина — травмы и операции на молочной железе, более редкие — лучевая терапия и липофилинг, когда жир из донорских областей закачивается в грудь для придания ей желаемой формы. Так как причины жирового некроза механические, он может случиться в любом возрасте и с человеком любого пола.

Пожалуй, самый популярный миф, который я слышу от женщин, — что травма груди может привести к онкологии. Категорически нет. Ни удар, ни ушиб, ни укус, ни слишком грубое сжатие груди при половом акте не могут стать причиной рака. А вот жирового некроза — запросто. Многие мне скажут: «Ну как же! Знаю я женщину, ударилась грудью, пошла к врачу, а там онкология». Но «после» абсолютно не значит «вследствие». Скорее травма стала поводом провести внеплановую диагностику, на которой и обнаружилось неприятное.

В рак некроз тоже не перерождается, тут можно быть спокойными.

По ощущениями жировой некроз может быть как болезненным, так и нет. Покраснение, уплотнение кожи, синяки и ямочки — это то, что может сигнализировать о проблеме.

Верифицируется диагноз по УЗИ или маммографии, его хорошо видно — биопсия, как правило, не требуется.

Это еще одно заболевание, которое нужно просто наблюдать. У большинства пациентов некроз пройдет самостоятельно в течение нескольких месяцев. Но если вы видите, что динамика отрицательная, состояние ухудшается, усиливается болезненность или растет размер опухоли, врач может предложить операцию по удалению поврежденного участка тканей. Убирается мертвый жир через прокол, под местной анестезией, под контролем УЗИ.

Кальцинаты молочной железы

Отложения солей кальция в тканях молочной железы бывают разных размеров — микро- и макрокальцинаты. Чаще появляются у женщин после 50 лет и, судя по всему, связаны с наличием в груди других образований, например фиброаденом, кист, карциномы, жирового некроза и проч. В 80 % случаев образование кальцинатов не связано со злокачественными процессом и не вызывает тревоги у врачей[100]. Тем не менее в редких случаях образование кальцинатов происходит под воздействием раковой опухоли, поэтому через полгода после их обнаружения нужно повторно пройти исследование для динамического наблюдения за состоянием груди. В некоторых случаях может потребоваться CORE-биопсия для более точной постановки диагноза.

По классификации — от BI-RADS 2 до BI-RADS 4.

Кальцинаты видны на маммограмме как белые точки. Кстати, частицы дезодоранта или талька могут выглядеть на снимке так же, поэтому пользоваться ими перед исследованием не рекомендуется.

Лечить кальцинаты не нужно. А вот наблюдать — обязательно. Не потому, что они могут во что-то переродиться, а потому, что при отложениях солей сложнее диагностировать потенциально «злые» изменения в груди.

Рак in situ: самый классный рак груди

Если бы мы составляли рейтинг типов рака молочной железы, то рак in situ взял бы премию «Лучший рак года». Некоторые специалисты называют его «предраком» или раком нулевой стадии, что не совсем корректно. Но если не придираться к терминологии, от этого товарища не умирают, он полностью и относительно легко излечивается, если своевременно обнаружен, не дает метастазов, не прорастает в соседние ткани — в общем, скорее хорош, чем плох. Однако в отличие, например, от доброкачественных фиброаденом, рак in situ может переродиться в злокачественный со всеми вытекающими из этого рисками в 60 % случаях в течение 5–10 лет после появления. Поэтому — диагностика и еще раз диагностика.

Выявить рак in situ можно только на УЗИ или маммографии. Пальпировать такое образование руками невозможно. Это еще раз подтверждает мысль, что лучшей профилактики злокачественных образований груди, чем ежегодный скрининг, не существует.

Иногда спасти жизнь может даже диспансеризация — да-да, та самая формальность, про которую говорят, что врачи подписывают все не глядя. Была у меня пациентка, которая, как многие, пошла на обязательную диспансеризацию от предприятия с небольшим чувством досады о зря потраченном рабочем времени. Но в тот день все сложилось так, чтобы изменить ее жизнь. Исследования проводил невероятно дотошный специалист УЗИ. Снимки груди у женщины