Валерия Фадеева - Восстановление женщины после беременности и родов Страница 6

Методы лечения при задержке детского места разделяют на консервативные и оперативные.

Консервативные методы: введение внутримышечно или внутривенно окситоцина для усиления последовых схваток, способствующих отделению плаценты и прекращению кровотечения. Если консервативные методы не дают эффекта, а кровопотеря превысила физиологическую, приступают к операции ручного отделения и выделения последа.

При задержке в матке частей детского места всегда применяют только оперативное лечение – ручное обследование стенок полости матки, отделение и выделение частей последа, сгустков крови, препятствующих сокращению матки. После ручного обследования стенок полости матки и уверенности полного ее опорожнения внутривенно вводят окситоцин, на низ живота кладут пузырь со льдом и периодически пальпацией через переднюю брюшную стенку контролируют состояние матки.

С целью предупреждения послеродовой инфекции во всех случаях оперативного вмешательства в последовом периоде назначают антибиотики. При патологической кровопотере (500 мл и более) возмещают кровопотерю.

Разрывы шейки матки

Разрывы шейки матки происходят у 6 % родивших, причем при первых родах в 4 раза чаще, чем при повторных.

Степени разрывов шейки матки:

I степень – длина разрыва до 2 см;

II степень – длина разрыва более 2 см, но разрыв не доходит до свода влагалища;

III степень – разрыв доходит до свода влагалища или переходит на него.

Разрыв шейки матки III степени относится к тяжелому виду акушерского травматизма в родах.

ПРИЧИНЫ

✓ Роды крупным, гигантским или переношенным плодом.

✓ Затяжное течение родов. Из-за долгого стояния головки плода в одной плоскости таза происходит отек тканей, сдавливаемых головкой, нарушение их кровоснабжения и питания, что приводит к нарушению растяжимости и омертвлению этих тканей.

✓ Узкий таз.

✓ Тазовое предлежание плода (первым по родовому каналу продвигается тазовый конец плода, диаметр которого меньше диаметра головки, из-за чего родовые пути недостаточно подготовлены для бережного прохождения плечевого пояса и головки).

✓ Быстрые и стремительные роды.

✓ Длительные роды при преждевременном излитии околоплодных вод.

✓ Оперативные роды – щипцы, вакуум-экстракция плода, извлечение плода за тазовый конец, ручное отделение и выделение последа.

✓ Воспалительные заболевания и аборты.

✓ У первородящих старше 30 лет уменьшается способность матки растягиваться.

✓ Неправильное оказание акушерской помощи.

В большинстве случаев имеет место сочетание нескольких причин.

СИМПТОМ

Единственным симптомом разрыва шейки матки может быть небольшое кровотечение после рождения плода и последа.

ЛЕЧЕНИЕ

Для диагностики разрывов шейки матки всем роженицам независимо от течения родов проводят осмотр шейки матки с помощью зеркал сразу после родов. Обнаруженный разрыв (более 1 см) сразу зашивают. Это необходимо для остановки кровотечения, профилактики развития инфекционных процессов. Обычно на разрыв шейки накладывают отдельные узловые швы кетгутом[5] через все слои ее стенки со стороны влагалища, начиная от верхнего угла разрыва по направлению к наружному зеву. Швы не снимаются.

Незашитые разрывы могут проявить себя в дальнейшей жизни женщины и привести к истмико-цервикальной недостаточности* и недонашиванию следующей беременности, развитию воспалительных и предраковых заболеваний шейки матки.

Разрывы промежности

Разрывы промежности являются одним из самых частых осложнений родов. Происходят они у 35 % родивших, причем у первородящих в 2–3 раза чаще, чем у повторнородящих.

Разрывы промежности бывают трех степеней:

I степень – небольшие разрывы кожи промежности;

II степень – разрывы кожи промежности сочетаются с разрывом мышц тазового дна;

III степень – в процесс вовлекаются сфинктер прямой кишки, прямая кишка.

Разрыв промежности III степени относится к тяжелому виду акушерской травматизации.

ПРИЧИНЫ разрывов промежности схожи с причинами разрывов шейки матки.

ПРИЗНАКИ

Травме промежности предшествуют признаки, свидетельствующие об угрозе ее разрыва:

• значительное выпячивание промежности;

• цианоз вследствие венозного застоя;

• отек и блеск тканей;

• при нарушении артериального кровотока – бледность кожных покровов;

• трещины на коже промежности.

ЛЕЧЕНИЕ

Если есть признаки угрозы разрыва промежности, то для того чтобы избежать травмы, производят или ее срединный надрез —

Истмико-цервикальная недостаточность (лат. isthmus «перешеек» + cervix «шейка») – это патологическое состояние перешейка и шейки матки во время беременности, при котором они не справляются с возрастающей нагрузкой (околоплодные воды, растущий плод) и начинают преждевременно раскрываться, что приводит к самопроизвольному выкидышу. – Ред.

перинеотомию, или ее боковой надрез – эпизиотомию (срединную или латеральную), так как резаные раны заживают лучше рваных.

При разрывах промежности накладывают швы. Как правило, используют кетгутовые и шелковые нити. Обычно небольшие разрывы зашивают под местной анестезией, при обширных прибегают к общему наркозу.

На 5-й день после операции родильнице дают выпить солевое слабительное и на 6-й день после стула с кожи промежности снимают шелковые швы.

ОСЛОЖНЕНИЯ

✓ Несостоятельность мышц тазового дна, в результате чего с годами может возникнуть опущение стенок влагалища, мочевого пузыря, прямой кишки, выпадение матки.

✓ Нагноение швов.

✓ В случае разрыва промежности III степени, оставшегося после родов, женщины жалуются на недержание газов (если произошел надрыв сфинктера заднего прохода), жидкого или твердого кала (при разрывах прямой кишки меньшей или большей степени).

Старые разрывы промежности, оставшиеся по той или иной причине невосстановленными, оперируют. При опущении стенок влагалища производят пластику стенок. Оставшиеся разрывы III степени зашивают с восстановлением целости сфинктера и прямой кишки.

ОСОБЕННОСТИ УХОДА

В послеоперационном периоде поверхность швов должна содержаться в чистоте.

✓ Область швов обтирают стерильными тампонами и обрабатывают раствором перманганата калия или настойкой йода.

✓ Туалет промежности следует проводить после каждого акта мочеиспускания или дефекации.

✓ Восстановительный период занимает от 1 до 4 недель. В это время рекомендуется ограничить поднятие тяжестей, долгое сидение, резкие движения.

✓ В домашних условиях для местного обезболивания и быстрого заживления разрывов используют лекарственные средства: мази «Левомеколь», «Эзракаин», «Лидокаин», бальзам Караваева «Витаон».

Влагалище в средней трети хорошо растяжимо, поэтому реже травмируется. В верхней трети разрыв влагалища может перейти на свод влагалища и сочетаться с разрывом шейки матки. В нижней трети очень часто разрывы влагалища сочетаются с разрывом промежности.

СИМПТОМЫ

✓ При повреждении стенки влагалища возникает кровотечение, которое легко диагностируется при осмотре родовых путей в зеркалах.

✓ Иногда слизистая влагалища, покрывающая мышечную оболочку, остается цела, а под ней повреждается сосуд, что приводит к накоплению крови, не имеющей выхода наружу, и образованию гематомы.

ЛЕЧЕНИЕ

При простом разрыве стенки влагалища – зашивается место повреждения. При обнаружении гематомы прошивается кровоточащий сосуд вместе с подлежащими тканями. Швы не снимаются.

Если разрыв влагалища в верхней его трети переходит на свод влагалища, производится ручное обследование матки для исключения ее разрыва.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Если гематома сразу после родов остается не замеченной врачом, она может увеличиться в размерах из-за продолжающегося кровотечения под слизистой. При этом женщина может испытывать болезненность в промежности, чувство распирания.

Эти симптомы нельзя оставить без внимания! Обязательно сообщите об этом врачу, так как увеличивающаяся гематома может нагноиться.

Самочувствие женщины после трудных родов

✓ Упадок сил.

✓ Эйфория смешана с сильной усталостью.

✓ Синие круги под глазами, покрасневшие глазные яблоки и кожа на лице.

✓ Болезненность в местах разрезов и швов.

✓ Затруднение глубокого дыхания, связанное с усталостью мышц грудной клетки при сильных потугах.

✓ Неприятные ощущения в области копчика.

ВАШИ ДЕЙСТВИЯ

Сообщите об этих ощущениях ведущему врачу или медсестре.