Валерия Фадеева - Восстановление женщины после беременности и родов Страница 5

В первую неделю после родов выделения похожи на обычную менструацию, только они более обильны и могут содержать сгустки.

С течением времени состав лохий меняется, поэтому изменяется и их цвет. Характер лохий должен соответствовать дням послеродового периода. С каждым днем количество выделений уменьшается.

В первые три дня они имеют красный цвет, затем постепенно приобретают сукровичный цвет, а в течение последующих двух недель светло-желтый (из-за большого количества слизи, могут быть с примесью крови). Примерно к 4-й неделе наблюдаются скудные, «мажущие» выделения, а к концу 6—8-й недели они уже такие же, как и до беременности.

В это время не следует пользоваться тампонами, нужно заменить их гигиеническими прокладками.

Лохии выделяются заживающей раневой поверхностью матки. Поэтому продолжительность их выделения напрямую зависит от интенсивности инволюционного процесса в матке. Прекращение выделения лохий свидетельствует о практически полном заживлении раневой поверхности.

В норме кровянистые выделения уменьшаются в связи с быстрым сокращением матки. Благодаря этому предотвращается чрезмерная потеря крови путем сжатия кровеносных сосудов в месте отделения детского места.

Быстрое сокращение матки достигается кормлением грудью, внутримышечным или внутривенным применением окситоцина.

Хорошо, если в первые 2–3 дня лохии имеют кровяной характер, они обильные (около 300 мл за первые трое суток), прокладка или пеленка полностью наполняется в течение 1–2 часов, лохии могут быть со сгустками, имеют такой же запах, как менструальные выделения. После этого количество лохий уменьшается, они становятся темно-красными с коричневым оттенком. Нормально, если отделения увеличиваются при движении.

✓ Обязательно обратитесь к врачу, если количество выделений резко увеличилось, так как существует опасность поздних послеродовых кровотечений (к ним относятся те кровотечения, которые возникли спустя два и более часа после окончания родов).

✓ При прекращении выделений также следует обязательно обратиться к врачу. Осложнение послеродового периода, характеризующееся скоплением лохий в полости матки, называют лохиометра. Возникает оно вследствие перерастяжения матки и ее загиба кзади. Если лохиометру вовремя не ликвидировать, может начаться эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки), так как послеродовые выделения являются питательной средой для болезнетворных организмов. Лечат это осложнение с помощью средств, сокращающих матку.

В послеродовом отделении врач ежедневно делает обход, на котором среди других показателей состояния женщины оценивает характер и количество лохий. Для этого он смотрит выделения на подкладной пеленке или прокладке. Есть роддома, в которых настаивают на использовании именно пеленок, так как при этом врачу легче оценить характер выделений. Обычно доктор уточняет у женщины количество выделений в течение суток.

Кровотечение

К сожалению, только 14 % родов протекают без осложнения. Наиболее частый симптом патологического послеродового периода – кровотечение.

ПРИЧИНЫ

✓ Задержка в полости матки частей детского места.

✓ Атония[3] и гипотония[4] матки.

✓ Травма мягких тканей родового канала.

✓ Нарушение свертывающей системы крови.

СИМПТОМЫ

✓ Массивное кровотечение из послеродовой матки.

✓ При пальпации матка большая, расслаблена, при наружном массаже может несколько сократиться, а затем вновь расслабляется, и кровотечение возобновляется.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение начинают без промедления. Одновременно проводят мероприятия по остановке кровотечения и восполнению кровопотери. Лечебные манипуляции следует начинать с консервативных. Если они оказываются малоэффективными, то незамедлительно переходят к оперативным методам, вплоть до чревосечения и удаления матки.

Консервативное лечение включает:

✓ опорожнение катетером мочевого пузыря;

✓ наружный массаж матки;

✓ введение медикаментозных средств, сокращающих матку;

✓ ручное отделение и выведение последа (если требуется).

Если после проведенного массажа матка не сокращается или сокращается, а затем вновь расслабляется, то переходят к дальнейшим мероприятиям: ручное обследование полости матки и массаж матки на кулаке. Одновременно с массажем матки на кулаке вводят средства, сокращающие матку (окситоцин, простагландины). Для закрепления эффекта остановки кровотечения женщине вводят в задний свод влагалища тампон, смоченный эфиром (холодовый раздражитель), лед в прямую кишку, кладут пузырь со льдом на низ живота.

При отсутствии эффекта от этих манипуляций переходят к операции (надвлагалищная ампутация или полное удаление матки). Одновременно, если женщина потеряла большое количество крови, ей вводят кровезамещающие растворы, вплоть до переливания крови.

ПРОФИЛАКТИКА ПОСЛЕРОДОВЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ

Сразу после родов женщине опорожняют мочевой пузырь (выводят мочу по катетеру) и кладут лед на низ живота.

Одновременно внутривенно вводят препараты (окситоцин или метилэргометрин), сокращающие мускулатуру матки. Сокращаясь, матка перекрывает открытые кровеносные сосуды в месте прикрепления плаценты, тем самым предотвращая потерю крови.

Важно соблюдать следующие рекомендации.

✓ Своевременно опорожняйте мочевой пузырь, так как его переполнение препятствует нормальному сокращению матки. В первые сутки после родов следует ходить в туалет не реже чем каждые 3 часа (даже если вы не ощущаете позывы к мочеиспусканию).

✓ Кормите ребенка грудью по требованию. Во время кормления матка сокращается, так как раздражение сосков вызывает выброс окситоцина – гормона, который вырабатывается в гипофизе – железе внутренней секреции, расположенной в головном мозге. При этом женщина может ощущать схваткообразные боли внизу живота (у повторнородящих они сильнее). Выделения при кормлении усиливаются.

✓ Лежите на животе. Такое положение является не только профилактикой кровотечения, но и препятствует задержке выделений в полости матки. После беременности и родов тонус брюшной стенки ослаблен, поэтому матка может отклоняться кзади. А это нарушает отток выделений. В положении же на животе матка приближается к передней брюшной стенке, угол между телом матки и шейкой матки ликвидируется, и отток выделений улучшается.

✓ Кладите на низ живота пузырь со льдом 3–4 раза в день. Эта мера способствует улучшению сокращения мышц матки, маточных сосудов.

Возвращение матки в нормальное состояние

Матка начинает возвращаться в свои нормальные размеры (уменьшается) уже с первых часов после родов. Этот процесс называют инволюцией. После родов матка весит примерно 1 кг, а в течение последующих двух месяцев восстановления ее масса уменьшается до свойственных ей 60 г. Слизистая оболочка, которая окружала плодное яйцо, понемногу отходит, стенка матки рубцуется. Появляются кровянистые выделения.

Сразу после родов могут появиться боли внизу живота. Их причина – сокращение и уменьшение матки. Они исчезают примерно через 48 часов. Сокращения матки (похожи на легкие схватки) чувствительны, но терпимы и обычно усиливаются во время кормления грудью. У женщин, которые уже рожали, они более сильные и болезненные. Чем больше было родов, тем боли сильнее.

Для лучшего сокращения матки доктора советуют чаще лежать на животе. После практически 9-месячного воздержания от такой позы отдыха все новоиспеченные мамы с удовольствием выполняют данную рекомендацию.

Задержка детского места или его частей в полости матки

В течение 30 минут после рождения ребенка должен родиться послед (детское место).

ПРИЧИНЫ задержки в матке детского места или его частей ✓ Перерастяжение матки (многоводие, многоплодие, крупный плод).

✓ Предыдущие воспалительные заболевания и аборты, миомы и опухоли матки.

✓ Нерациональное ведение последового периода.

Нельзя пальпировать, массировать матку, потягивать за пуповину, необоснованно применять большие дозы окситоцина, так как это нарушает течение последовых схваток, вызывает частичную отслойку плаценты и задержку последа или его частей в матке.

СИМПТОМЫ

Основным симптомом при задержке детского места или его частей является кровотечение из половых путей.

ЛЕЧЕНИЕ

Диагноз задержки плаценты ставят на основании наружных методов определения отделения плаценты, а задержки частей последа в полости матки – на основании осмотра плаценты и оболочек после рождения последа. Если на гладкой блестящей материнской поверхности плаценты обнаруживают неровности, шероховатости и углубления, то это является признаком дефекта последа.