Эффективная диета при вздутии и боли в животе - Андрей Геннадьевич Харитонов Страница 8

class="p1">Для чего их синтезируют? Сахарные спирты широко применяются в качестве пищевых подсластителей, но они также играют роль эмульгаторов, стабилизаторов, загустителей, увлажнителей. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) классифицирует некоторые из полиолов как общепризнанные безопасные (эритритол, сорбитол, лактитол, мальтитол и т. д.), а другие ― как одобренные пищевые добавки (маннитол и ксилитол). К разрешенным FDA в качестве пищевой добавки относятся также гидрогенизированные гидролизаты крахмала ― смесь нескольких сахарных спиртов (например, сорбитол, маннитол или мальтитол), обладающих приятным сладким вкусом.

Одобренные сахарные спирты широко используются в продуктах питания и напитках. Их безопасность при длительном применении людьми разного пола и возраста доказана. Полиолы не разрушают эмаль зубов, а некоторые (ксилитол) улучшают минерализацию зубов. Кроме того, они обладают низкой энергетической ценностью, которая варьирует от 0,84 до 12,6 кДж/г (от 0,2 до 3 ккал/г), что ниже энергетической ценности глюкозы ― 16,75 кДж/г (4 ккал/г). Сахарные спирты медленно и в незначительной степени повышают содержание глюкозы в крови после употребления в пищу, что может быть полезно пациентам с сахарным диабетом. Кстати, вкусовые качества полиолов находятся на довольно высоком уровне, особенно если использовать сразу несколько их видов в комбинации. Отличить их вкус от вкуса сахара сможет только профессиональный сладкоежка, и то не всегда.

Полиолы всасываются в тонкой кишке, но не в полном объеме: примерно 2/3 их достигает толстой кишки. Степень всасывания зависит от различных факторов: вида спирта, размеров его молекулы, количества его в пище или напитке, скорости прохождения по тонкой кишке, индивидуальных особенностей человека и наличия сопутствующих заболеваний.

По химическому составу выделяют простые моносахаридные спирты (ксилитол, сорбитол, эритритол), а также более сложные ди- и полисахаридные полиолы (мальтитол, маннитол, изомальтит). Первая группа ввиду небольших размеров молекул всасывается в тонкой кишке пассивным транспортом. Среди них лучше всего абсорбируется эритритол, хуже всего всасывается сорбитол. Более сложные лактитол и мальтитол усваиваются совсем плохо ввиду крупного размера их молекул.

Итак, что же происходит с сахарными спиртами, которые не всосались в тонкой кишке? Они поступают в толстую кишку, где расщепляются кишечными бактериями с образованием газов. Некоторые из полиолов обладают также осмотической активностью, т. е. притягивают и удерживают в просвете кишечника жидкость, вызывая диарею. Несмотря на возможное появление желудочно-кишечных симптомов из-за сахарных спиртов, в небольших количествах полиолы пищи необходимы организму. Известно, что они ферментируются кишечными бактериями с образованием в том числе короткоцепочечных жирных кислот, которые служат питательным субстратом для нормальных бактерий толстой кишки и клеток кишечного эпителия.

Возникновение гастроэнтерологических симптомов напрямую зависит от дозы полиола. Например, большинство здоровых людей после употребления 10 г сорбитола в день ощущают легкое вздутие живота. А вот 20 г сорбитола в сутки уже могут вызвать более интенсивные симптомы, такие как боль в животе и диарея. Этот дозозависимый эффект наблюдается также при использовании изомальтита, лактитола и мальтитола. Кроме того, интенсивность симптомов может увеличиваться при совместном поступлении полиолов с другими углеводами. Например, вместе с фруктозой.

Тем, кому рассуждения о степени всасывания кажутся слишком сложными, предлагаем воспользоваться данными, представленными в таблице 3.

Как мы видим, эритритол почти полностью всасывается в тонкой кишке (ввиду очень малого размера молекул), в связи с этим он редко вызывает желудочно-кишечные жалобы [2]. Степень абсорбции лактитола минимальная, он почти полностью ферментируется бактериями толстой кишки с продукцией газа. Этим обусловлен, например, эффект усиления вздутия живота у лиц, принимающих препараты на основе лактитола для коррекции запоров. А если это запор в рамках СРК, то лактитол и большинство других полиолов могут усилить симптомы этой болезни при поступлении в толстую кишку в большом количестве [3, 4]. Выраженность симптомов при этом зависит от количества сахарных спиртов в пище, напитках и лекарственных средствах: больше доза ― больше симптомов. В таблице 4 представлена информация о дозах сахарных спиртов, которые не вызывают послабления стула.

Несколько слов в лекарственных средствах, содержащих сахарные спирты: как часто мы задумываемся об этом? Как часто врач, выявив гастроэнтерологические симптомы у пациента и связав их, например, с употреблением избыточного количества ксилитола, даст рекомендации внимательно рассмотреть состав различных леденцов и сиропов от кашля?

Вообще, сахарозаменители на основе сахарных спиртов входят в состав жевательных резинок, газированных напитков, мороженого, йогуртов, джемов, сиропов и т. д. Полиолы следует искать в продуктах с пометками «без сахара», «с низким содержанием сахара» и «с пониженным содержанием сахара». Конфеты, драже, мармелад, карамель, ирис и леденцы,― потенциальный источник плохо всасываемых сахарных спиртов. Проверить, есть ли полиолы в лекарстве или продукте питания, можно взглянув на их состав. Там будет указано или название сахарного спирта (например, сорбитол), или код пищевой добавки с известной всем буквой Е.

Пищевые полиолы кодируют следующим образом:

1) сорбитол (Е420);

2) маннитол (Е421);

3) изомальтит (Е953);

4) мальтитол (Е9650;

5) лактитол (Е966);

6) ксилитол (Е967);

7) эритритол (Е968).

Интересный факт: сорбитол является полиолом, который наиболее широко применяется в различных отраслях промышленности. Он ― подсластитель, а еще влагоудерживающий агент, комплексообразователь, текстуратор и эмульгатор. В медицине этот сахарный спирт входит в состав слабительных средств, антацидов, противодиарейных (!) препаратов. Следует отметить, что в разных лекарственных средствах количество сорбитола варьирует от десятков миллиграмм до 3 г и более в одной дозе. Сорбитол часто используют врачи ультразвуковой диагностики для стимуляции сокращения желчного пузыря.

Несмотря на очевидные преимущества сахарных спиртов перед сахарозой (низкая энергетическая ценность, отсутствие эффекта гипергликемии и т. д.), они могут вызывать неприятные желудочно-кишечные симптомы, что следует учитывать пациентам с СРК и вздутием живота. Следует ограничить продукты и лекарственные средства с высоким содержанием полиолов (за исключением эритритола) при соблюдении первого этапа диеты low-FODMAP.

Post scriptum. Часто можно встретить названия сахарных спиртов без окончания «-ол» т.е. маннит и сорбит вместо маннитол и сорбитол. Какой вариант верный? В анатомо-терапевтической классификации лекарственных средств все полиолы имеют окончание «-ол». В международной литературе также используется слово sorbitol (mannitol, xylitol), а не иное. Вообще, еще из курса школьной химии мы помним, что для спиртов типично окончание «-ол». Поэтому в настоящей книге мы следуем этому правилу.

Литература

1. Livesey G. Health potential of polyols as sugar replacers, with emphasis on low glycaemic properties // Nutrition Research Reviews. – 2003. – Vol. 16. – P. 163—191.

2. Arrigoni E., Brouns F., Amadò R. Human gut microbiota does not ferment erythritol // British Journal of Nutrition. – 2005. – Vol.