Эффективная диета при вздутии и боли в животе - Андрей Геннадьевич Харитонов Страница 9

3. Yao C. K., Tan H. L., van Langenberg. D. R. et al. Dietary sorbitol and mannitol: food content and distinct absorption patterns between healthy individuals and patients with irritable bowel syndrome // Human Nutririon and Dietetics. – 2014. – Vol. 27. – P. 263—275.

4. Mäkinen K. K. Gastrointestinal disturbances associated with the consumption of sugar alcohols with special consideration of xylitol: scientific review and instructions for dentists and other health-care professionals // International Journal of Dentistry. – 2016. – Vol. 2016. – Article ID 5967907. – 16 p.

Глава 6, в которой рассказано о «безопасном» количестве углеводов FODMAP

А. Г. Харитонов

В этой главе мы узнаем, какое же количество FODMAP-углеводов следует рассматривать как «безопасное». Последнее слово не случайно взято в кавычки: ведь в глобальном смысле для желудочно-кишечного тракта эти углеводы не вредны. Да, они могут вызвать вздутие живота и послабление стула. Да, у пациентов с СРК это провоцирует боль в животе. Но никакого повреждения кишечника или воспалительные изменения FODMAP-углеводы не вызывают, несмотря на многообразие и интенсивность неприятных ощущений. Поэтому правильнее будет использовать термин «низкое содержание углеводов FODMAP» в тех или иных продуктах питания и в рационе в целом.

В предыдущих главах мы познакомились с каждым из этих углеводов и поняли, что их влияние на желудочно-кишечный тракт человека дозозависимо. Чем больше доза FODMAP-углевода, тем вероятнее появление неприятных симптомов. Но какое количество все же «безопасно»? Ответить на этот вопрос довольно сложно. Можно попросту отмахнуться: «все очень индивидуально для каждого человека», и это будет правдой. Но мы постараемся в этой главе рассмотреть результаты клинических и экспериментальных исследований по оценке допустимой дозы FODMAP-углеводов, той дозы, которая не вызывает желудочно-кишечных симптомов у большинства людей.

Прежде чем начать говорить о том количестве углеводов FODMAP, которое следует считать низким, узнаем, сколько в среднем этих веществ содержится в рационе среднестатистического человека. Конечно, многое зависит от страны и гастрономических пристрастий людей, поэтому и значения будут разными. На сегодняшний день имеются ряд исследований, в которых оценивали содержание углеводов FODMAP в суточных рационах жителей Австралии (16,5—23,0 г/сут) и Швеции (19,4 г/сут), в среднем около 20 г/сут. Среди FODMAP-веществ преобладали фруктоза (15,0—19,8 г/сут) и лактоза (11,0—17,7 г/сут).

Клинические исследования показали, что при употреблении углеводов FODMAP в суммарном количестве <3,5 г/сут было отмечено уменьшение выраженности желудочно-кишечных симптомов у пациентов с СРК [1]. Сравнение проводили с обычным рационом с содержанием веществ FODMAP 23,7 г/сутки. Авторы исследования сделали вывод, что количество FODMAP-углеводов на один прием пищи не должно превышать 0,5 г на 1 прием пищи. Ведь негативный эффект рациона с высоким содержанием веществ FODMAP обусловлен суммарным их количеством за один прием пищи и в течение суток. Можно использовать продукты, содержащие мало углеводов-«провокаторов» в стандартной порции, но если их будет слишком много в течение дня, то даже они могут вызвать неприятные симптомы.

На сегодняшний день накоплено достаточно данных, позволяющих с высокой точностью определить дозу отдельных углеводов, которая у среднестатистического человека может вызвать появление желудочно-кишечных симптомов.

Фруктаны и галактаны. Исследования показали большие различия между количеством фруктанов и галактанов в пище жителей разных стран. Так, например, среднее содержание фруктанов в суточном рационе жителей США составляет около 4 г, в ряде других стран это значение колеблется от 1 до 20 г/сут.

Работ, посвященных оценке переносимости фруктанов и галактанов здоровыми людьми, не так много. Интерес представляют результаты исследований, в которых изучалось влияние инулина (типичного представителя из группы фруктанов) на желудочно-кишечный тракт здоровых добровольцев. Доза инулина 5 г вызывала слабо выраженное вздутие живота, в то время как употребление 7,5 г инулина приводило к появлению и вздутия, и болей в животе [2].

Рекомендации для пациентов, соблюдающих диету low-FODMAP: суммарное количество фруктанов и галактанов, содержащихся в злаках и продуктах на их основе, орехах, бобовых и семечках не должно превышать 0,3 г на порцию. Углеводы этой группы, входящие в состав овощей, фруктов и других продуктов в количестве менее 0,2 г на порцию, следует расценивать как low-FODMAP [3].

Лактоза. Согласно данным клинических исследований, даже люди с нарушением активности фермента лактазы (лактазной недостаточностью) в целом хорошо переносят разовую дозу молочного сахара в количестве 12 г, что эквивалентно примерно стакану молока [4]. Однако клинический опыт показывает (и тут со мной согласятся большинство гастроэнтерологов), что люди с доказанной лактазной недостаточностью после употребления такого объема молока скорее всего отметят учащение стула или появление других симптомов. А вот меньшее количество лактозы действительно может переноситься хорошо. Насколько меньшее? У каждого человека своя доза. Для пациентов, соблюдающих диету low-FODMAP, рекомендуемое количество лактозы на один прием пищи не должно превышать 1 г [3].

Фруктоза. Как уже упоминалось ранее в 4 главе, всасывание фруктозы здоровыми лицами ограничено определенным количеством: большинство людей хорошо переносят разовое употребление 25 г фруктозы. В то же время при различных заболеваниях и состояниях всасывание фруктозы уменьшается, поэтому даже меньшее количество этого углевода может вызвать неприятные желудочно-кишечные симптомы. К тому же для нормального усвоения фруктозы из продуктов питания, требуется одновременное наличие эквивалентного количества глюкозы, т. е. 1 г фруктозы из фрукта или ягод хорошо всосется в присутствии 1 г глюкозы. Оставшееся количество фруктозы называется избыточной фруктозой, которая обычно не всасывается и может провоцировать кишечные жалобы (вздутие живота и диарею). В качестве примера традиционно используются яблоки: содержание фруктозы в них в среднем в 3 раза больше, чем глюкозы.

Рекомендации для пациентов, соблюдающих диету low-FODMAP [3]:

– если избыточная фруктоза ― единственный углевод FODMAP, то ее количество не должно превышать 0,4 г на 1 прием пищи;

– если, помимо избыточной фруктозы, продукт содержит и другие углеводы FODMAP, то максимально допустимое количество избыточной фруктозы составляет менее 0,15 г на 1 прием пищи.

Полиолы. Сорбитол. Одна из ранних экспериментальных работ показала, что даже после употребления в пищу небольшой дозы сорбитола (5 г) вздутие живота и газообразование отмечались у 42% здоровых людей. Несколько большее количество (10 г) переносилось еще хуже ― 70% испытуемых отметили эти неприятные симптомы. Наконец, высокая доза (20 г) приводила не только к повышенному газообразованию, но также к возникновению боли в животе и диарее. Рекомендации для пациентов, соблюдающих диету low-FODMAP: снизить дозу сорбитола до 0,2 г на 1 прием пищи [3].

Маннитол плохо переносится здоровыми людьми в дозе, превышающей 20 г/сут. Рекомендации для пациентов, соблюдающих диету low-FODMAP: снизить дозу маннитола