Сьюзи Коэн - Система «5 шагов» против диабета. Естественный и безвредный способ контролировать уровень сахара в крови Страница 26

А вот, на мой взгляд, самое убедительное доказательство того, почему значения А1с должны быть низкими. В мае 2009 года британские исследователи сообщили в рецензируемом журнале The Lancet , что диабетики, которым удастся снизить показатели анализа А1с всего на 1% за 5 лет, могут уменьшить общий риск сердечных приступов на 17%, а смертельных и несмертельных приступов – на 15%.

Это чудесно, и, мне кажется, безусловно имеет смысл воздерживаться от сладкой выпечки в ближайшем будущем, чтобы дольше наслаждаться жизнью.

Другие научные исследования выявили дополнительные основания для поддержания низкого уровня этих значений. «Опыт лечения диабета и его осложнений» – обширное клиническое исследование, проводившееся с 1983 по 1993 год и финансируемое Национальным институтом диабета и заболеваний системы пищеварения и почек, – показало, что люди, более строго следившие за своим А1с, имели пониженный риск глазных заболеваний на 76%, заболеваний почек – на 50%, нервных заболеваний – на 60%. Эта информация, конечно, заставляет меня не сходить со стези добродетели в отношении моих привычек питания.

Что мне больше всего нравится в А1с, кроме его чувствительности, – это тот факт, что вы можете проводить тест безотносительно приемов пищи. Врачи иногда проводят этот тест в поликлинике, а сейчас разработаны домашние тестовые комплекты, если вы предпочитаете выполнять свою собственную оценку.

Как часто отслеживать. Дважды в год, если у вас диабет, и четыре раза в год, если вы принимаете противодиабетические препараты или инсулин, или в любое время, когда ваш врач посчитает это необходимым.

Нормальный диапазон. Американская ассоциация клинических эндокринологов рекомендует стремиться к цели менее 6,5%. Американская ассоциация диабета рекомендует, чтобы уровень А1с у вас был не выше 6–6,5%. Любые значения выше означают, что диабет контролируется слабо. Я твердо уверена, что целью пациентов с диабетом должны быть 5 % и ниже.

Профиль щитовидной железы и уровни ферритина

Правильный набор для проведения анализов на гормоны щитовидной железы должен включать тесты на множество гормонов – тиреотипный, ТПО (тиреоидная пероксидаза), антитела и инвертированный Т3 (rT3). У людей с низким уровнем гормонов щитовидной железы могут отмечаться хроническая усталость, сухая кожа, отечность век, холодные руки и ноги, запор, увеличение веса, опухание лодыжек (отеки), выпадение волос, бледность губ, слабость и, да, диабет.

По мере старения число рецепторов гормонов щитовидной железы на поверхности ваших клеток и способность этих рецепторов захватывать активные, находящиеся в свободном состоянии гормоны щитовидной железы снижаются. Это означает, что у многих пожилых людей недостаточна активность щитовидной железы, независимо от того, поставлен ли им такой диагноз.

Вы можете думать, что это не является проблемой, но на самом деле она огромна. Для многих больных диабетом достаточность функционирования щитовидной железы может стать ключом к сдерживанию развития заболевания, но она так плохо распознается. Я утверждаю, что человек, у которого «нормальные» уровни гормонов щитовидной железы в возрасте 50 лет, тем не менее может иметь всю симптоматику низкого уровня ее активности.

Итак, просите доктора лечить ваши симптомы, а не цифры ваших анализов – у вас могут быть хорошие показатели, связанные со щитовидной железой, но поскольку число рецепторов у вас уменьшилось, вам может требоваться большее количество гормона. Кроме того, гормоны щитовидной железы у вас могут быть в норме, но если у вас уровень гормона кортизола низок, они не будут работать на вас. (Уровень кортизола у вас также надо проверить. Это простой тест.)

Что касается простоты, я знаю, что все это представляется сложным, но если бы я не заботилась о вас, я не взяла бы на себя тяжкую обязанность рассказывать вам обо всех этих важных фактах, которые, я уверена, и отличают неустойчивое здоровье от продолжающегося страдания.

К сожалению, когда дело доходит до лабораторных тестов щитовидной железы, многие пациенты не обследуются как надо, поэтому некоторые из этих диагностических измерений не проводятся. Возможно, врачи даже сказали вам, что у вас все хорошо, поскольку уровень тиреотропного гормона у вас в норме. Врачи, разбирающиеся в состоянии щитовидной железы, утверждают, что измерять уровень только этого гормона – устаревший подход, поскольку цифры анализа могут быть в нормальных пределах, даже если у вас низкий уровень свободного Т3. Тиреостимулирующий гормон вырабатывается головным мозгом, он не является гормоном щитовидной железы. Уровень свободного Т3 намного информативнее, чем уровень тиреостимулирующего гормона, поскольку Т3 находится в крови. Фактически именно Т3 – ваш активный гормон щитовидной железы, и измерение именно его – лучший показатель ее активности.

Вы также должны измерить ваш уровень rT3. Почему? Потому что у человека могут быть совершенно нормальные уровни тиреотропного гормона, и тем не менее гипотиреодное состояние (низкий уровень активности щитовидной железы), потому что у них высокий уровень rT3. Между прочим, rT3 возрастает при воспалении и использовании традиционных препаратов для лечения щитовидной железы, таких как Synthroid (левотироксин). Вы должны осознавать, что rT3 – ваш гормон бездеятельности, так что если у вас его слишком много, вы, в сущности, находитесь в спячке. К тому же, если ваш врач принадлежит к старой школе и следит только за показателями вашего тиреостимулирующего гормона, вам скажут, что все у вас нормально. Увы, это не так.

Я, возможно, одна из немногих, кто пишет об этом сейчас, но поверьте мне, через 5 лет измерение rT3 будет последней модой. Инвертированный Т3 блокирует действие активного гормона щитовидной железы, поэтому надо измерять его уровень в крови. Высокий уровень rT3 показывает наличие у человека симптомов гипотиреоза.

Какое отношение имеет вся эта дискуссия о гормонах щитовидной железы к больному диабетом? Потому что гормон щитовидной железы необходим для уменьшения жировой ткани. Кроме того, он защищает от аритмии сердца – частой проблемы больных диабетом – и дает вам энергию. Нормальный уровень тиреоидного гормона предупреждает развитие диабета у большинства людей, поскольку тиреоидный гормон налаживает уровень инсулина.

Часть тестов, касающаяся ферритина, которые я рекомендую здесь, представляет собой измерение уровня железа в вашей крови. Я упоминаю о нем здесь, потому что вам следует измерять его одновременно с проверкой гормонов щитовидной железы. Если уровень ферритина (железа) низок, ваш организм, скорее всего, не сможет выработать достаточного количества активного тиреоидного гормона. Тогда у вас будет гипотиреоз, и вы будете ощущать сильную усталость и/или депрессию.

Когда вы получите список анализов на гормоны щитовидной железы в кабинете врача или в лаборатории, убедитесь, что вам назначили сдавать их утром. В идеале съешьте что-нибудь перед этим на завтрак. Этот тест проводится не натощак. Если вы пойдете его сдавать на голодный желудок, это вызовет ложное повышение уровней тиреостимулирующего гормона и rT3.

В чем важность этого теста. Выработка слишком малого количества тиреоидного гормона – одна из основных причин развития у человека диабета. Это происходит потому, что низкие уровни этого гормона ведут к резистентности к инсулину и увеличению веса. Когда у вас низкий уровень гормона щитовидной железы, скорость, с которой ваш организм сжигает жиры, замедляется, потому что ваш метаболизм становится вялым. Вы продолжаете полнеть, и жир откладывается на животе. Растет уровень инсулина. При высоком уровне инсулина вы еще больше набираете вес.

Это бесконечный цикл, и недостаточностью щитовидной железы может объясняться то, что вы почти ничего не едите в течение дня и все-таки никак не сбавляете и нескольких фунтов. Если это описание в точности соответствует вашей ситуации, возможно, у вас нарушение функции щитовидной железы, заставляющее ваши клетки связываться с жиром и сахаром и не сжигать их. Функционирование щитовидной железы идет рука об руку с диабетом, поэтому она требует тщательного наблюдения и правильного измерения.

Если у вас дисфункция щитовидной железы, консервативное лечение должно исправить положение дел. По мере того как уровни гормонов вашей щитовидной железы налаживаются и приходят в норму, это же должно происходить и с уровнями инсулина и сахара в крови. В течение нескольких недель вы почувствуете себя лучше, и, возможно, вес также начнет снижаться.

Как часто отслеживать. Если вы чувствуете, что набираете вес, не изменяя при этом привычек в питании, или постоянно чувствуете вялость и усталость без видимой причины, попросите вашего врача проверить работу вашей щитовидной железы. Если вы не чувствуете ничего подобного, оценивайте ее состояние ежегодно.