Сьюзи Коэн - Система «5 шагов» против диабета. Естественный и безвредный способ контролировать уровень сахара в крови Страница 25

На анализ крови на инсулин направляют не часто, но именно этот анализ должен стоять первым в вашем списке. Этот анализ может помочь вам обнаружить преддиабет за долгие годы до того, как разовьются осложнения – например, болезни почек. Шокирует, не так ли? Но повышенный уровень инсулина расскажет вашему врачу о том, что бета-клетки перегружены и устают. Анализ крови на инсулин продемонстрирует это задолго до того, как разовьется резистентность к инсулину.

В чем важность этого анализа. Хронически повышенный уровень инсулина запускает каскад химических веществ, способствующих воспалительным процессам, а также повышает уровень гормона кортизола. Это состояние может привести к серьезным заболеваниям, в том числе диабету и раку. Высокий уровень инсулина в сыворотке крови может пролить свет на преддиабетическое состояние, несмотря на нормальный уровень глюкозы в крови. Это превосходно, это дает вам годы на изменение рациона питания и образа жизни, на занятия физкультурой, что поможет снизить уровень инсулина в крови. Отношение уровня глюкозы к инсулину дает вам наиболее полную картину, поэтому, когда проводите анализ крови на сахар натощак, следует одновременно измерять и инсулин. Это отношение намного более важно, чем каждое из значений по отдельности. Отношение глюкозы к инсулину должно быть больше, чем 10:1.

Как часто отслеживать. Всякий раз, измеряя уровень глюкозы в крови в условиях поликлиники, проводите также и анализ уровня инсулина; следует делать это не реже раза в год. Так вы увидите отношение глюкозы к инсулину.

Нормальный диапазон: оптимальный уровень инсулина – это 5–10 ме/мл. Если ваше значение больше 10, ваш риск на развитие диабета возрастает. Значение свыше 25 – вы по прямой несетесь к диабету, если только быстро не поменяете что-то.

В идеале врач измерит глюкозу и инсулин одновременно. Опять же отношение глюкозы к инсулину должно превышать 10:1.

Постпрандиальный 2-часовой анализ уровня сахара в крови и инсулина в сыворотке крови

Слово «постпрандиальный» означает «после еды», то есть этот анализ измеряет глюкозу в крови точно спустя 2 часа после того, как вы поели. Обычно врачи не дают вам есть перед анализом. Вместо этого вам дается сладкий напиток. Анализ полезен, поскольку показывает, насколько хорошо ваш организм перерабатывает сахар и углеводы после еды и насколько высоким будет в результате уровень инсулина. Здоровый организм будет способен вернуть уровень сахара и инсулина к нормальным значениям через 2–3 часа после еды. Как вам известно, хронически повышенный уровень глюкозы крови может привести к повреждениям глаз, почек, сердца, кровеносных сосудов и нервов. Иногда 2-часовой постпрандиальный тест проводится сразу после анализа крови на сахар натощак.

В чем важность этого анализа? Он расскажет вам, правильно ли ваш организм производит и расходует инсулин и как вы реагируете на высокую углеводную/сахарную нагрузку. У человека могут быть совершенно нормальные показатели натощак, притом что у него развилась резистентность к инсулину. Если вы не сделаете 2-часовой провокативный тест, вы не узнаете об этом, поскольку результаты анализа, проводимого натощак, окажутся в пределах нормы. Я это видела неоднократно.

А теперь обратите внимание на одну уловку: после того как вы болеете диабетом несколько лет, поджелудочная может выдохнуться, что приведет к снижению уровня инсулина. У людей с диабетом 2 типа, которые приближаются к состоянию инсулинозависимости, данные анализа на инсулин могут быть нормальными. Так происходит потому, что у вас просто не хватает инсулина. Поэтому врачам необходимо в плановом порядке анализировать и выискивать такой вариант развития.

Как часто отслеживать. Если у вас нет диабета, тест следует проводить ежегодно или при первых признаках симптомов. Если у вас диабет 2 типа, вы должны проходить такой тест каждые 4–6 месяцев или так часто, как укажет врач.

Нормальный диапазон: 3,5–8,0 ммоль/л для глюкозы крови. Уровень в 8,0–11,0 ммоль/л слишком высок и будет повышать риск развития осложнений диабета. Инсулин должен быть ниже 25 ме/мл. Более высокие значения указывают на резистентность к инсулину.

Произвольный тест. Это тот тип анализа, который вы можете проводить в любой момент, когда ощущаете себя как-то не так – слишком наевшимся, слишком голодным или когда просто хотите проверить уровень глюкозы в крови при помощи набора для мониторинга глюкозы. В зависимости от того, когда проводится анализ (сколько времени спустя после еды; питались ли вы регулярно или пропустили прием пищи), значение должно лежать в пределах примерно от 3,5–6,0 ммоль/л.

Сводную таблицу с информацией об оптимальных результатах анализа крови на глюкозу см. ниже. И я вернусь к более детальному рассмотрению мониторинга глюкозы на дому в конце главы.

Оральный тест на толерантность к глюкозе (ОТТГ)

Этот анализ включает серию измерений уровня глюкозы, которые проводятся в лаборатории или в поликлинике после того, как вы выпьете сладкий напиток, содержащий глюкозу. ОТТГ требует взятия крови в течение 1 часа (иногда – в течение 2 часов). Измерения отслеживают, насколько хорошо вы переносите глюкозу – отсюда наименование «толерантность к глюкозе» – и как вы обрабатываете глюкозу после поступления в организм.

Обычно уровень глюкозы в крови достигает максимального значения спустя 1 час после еды и затем равномерно снижается. Чаще всего ОТТГ применяется для тестирования женщин на гестационный диабет или на синдром поликистозных яичников. В одном исследовании было показано, что люди, у которых значение ОТТГ спустя 1 час после употребления глюкозы превышает 8,5 ммоль/л и которые проявляют признаки метаболического синдрома – избыточные жировые отложения в области талии или повышенное давление крови, имели большую вероятность развития диабета.

В чем важность этого анализа. Этот анализ является более надежным средством определить, есть ли у человека преддиабет или диабет, поскольку в процессе анализа измеряется изменение уровня глюкозы крови с течением времени.

Как часто отслеживать. Каждые 2–3 года, если только у вас нет других факторов риска – ожирения или признаков диабета – или ваш врач рекомендовал проводить этот анализ более часто [23] .

Нормальный диапазон. Обычно сладкий напиток (глюкола) содержит 75 г глюкозы (для беременных женщин, проходящих обследование на гестационный диабет, – 50 г).

Для 75 г глюкозы в напитке нормальный диапазон таков:

• спустя 1 час: меньше 11 ммоль/л;

• спустя 2 часа: меньше 7,8 ммоль/л.

Если по прошествии 2 часов уровень глюкозы в крови лежит в пределах 7,8–11,0 ммоль/л, это означает, что ваш организм неэффективно справляется с глюкозой, у вас преддиабет и риски развития полноценного диабета повышены. Если тест показывает значение, превышающее 11,1 ммоль/л, – у вас диабет.

Гемоглобин А1с (гликированный гемоглобин, HbA1c)

Обычно этот анализ делается в условиях лаборатории, но уже разработаны наборы для проведения теста на дому (см. следующую страницу). Это один из лучших способов узнать, как поживает сахар в крови, поскольку однократный анализ измеряет средний за три месяца уровень сахара. В августе 2009 года этот популярный анализ был рекомендован международным научным комитетом в качестве нового золотого стандарта диагностики диабета. Это значит, что врачи начнут применять его с этой целью. Еще это значит, что множество людей с преддиабетом «проскочат» диагноз, если врачи будут полагаться только на этот анализ. Я не считаю А1с лучшим маркером диагностики, поэтому убедитесь, пожалуйста, что уровень глюкозы и инсулина вам все же замерили.

В чем важность этого анализа. Этот анализ учитывает все подъемы и спады глюкозы крови, поэтому является лучшим индикатором общего состояния, чем анализ крови на сахар натощак. Гемоглобин, к вашему сведению, – это белок внутри красных клеток крови, которые переносят кислород ко всем клеткам вашего организма. Глюкоза прилипает к гемоглобину, поэтому чем больше глюкозы у вас в крови, тем больше глюкозы «наклеилось» на гемоглобин.

Гемоглобин глюкозу обожает и не отпускает. По мере того как красные клетки крови, содержащие гемоглобин, стареют, они притягивают все больше глюкозы – явление, которые ученые называют словом «гликирование». Гемоглобин не сбрасывает глюкозу на протяжении всего своего времени жизни – 2–3 месяца. Цифры анализа А1с считают гемоглобин крови, на который «налипла» глюкоза, и говорят вам о том, не слишком ли много глюкозы у вас в крови.

А вот, на мой взгляд, самое убедительное доказательство того, почему значения А1с должны быть низкими. В мае 2009 года британские исследователи сообщили в рецензируемом журнале The Lancet , что диабетики, которым удастся снизить показатели анализа А1с всего на 1% за 5 лет, могут уменьшить общий риск сердечных приступов на 17%, а смертельных и несмертельных приступов – на 15%.