Виктор Колкутин - Самые нашумевшие преступления истории Страница 40

В ходе диагностики, назначения и выполнения лечебных мероприятий (процедур) в войсковой части 74024 Сычёву А.С. не было допущено каких-либо недостатков. Диагноз был установлен объективно, полно и своевременно. Лечение было проведено своевременно и в полном объёме. Сычёву А.С. проводилась консервативная медикаментозная терапия: инфузионная, антибактериальная (цефатаксим, метрогил) и противовоспалительная терапия, вводились лекарственные препараты, улучшающие реологические свойства крови и уменьшающие её свёртываемость (гепаринотерапия). Проведённое консервативное лечение являлось верным и соответствовало поставленному диагнозу. Однако для оказания полного объёма медицинской помощи необходимы были мероприятия по хирургическому лечению (удалению тромбов, ампутации пальцев стопы с развившейся гангреной). Подобные лечебные мероприятия возможно было провести только в условиях специализированного лечебного учреждения, в связи с чем выбранная тактика, а именно перевод Сычёва А.С. в ГКБ № 3 являлась единственно верной.

Квалификация и возможности специалистов военного госпиталя — войсковая часть 74024 — позволили установить правильный диагноз основного патологического состояния (тромбоз вен) и правильный диагноз его осложнения (влажная гангрена пальцев стопы), а также назначить и провести адекватные необходимые и соответствующие имеющемуся патологическому состоянию мероприятия консервативной терапии. Для проведения необходимого при данном патологическом состоянии хирургического лечения Сычёв А.С. был своевременно, то есть менее чем через сутки после поступления в военный госпиталь, переведён в специализированное лечебное учреждение (в ГКБ № 3 г. Челябинска).

Операция ампутации левой нижней конечности, проведённая 7 января 2006 г., была выполнена своевременно, правильно и в соответствии с имеющейся у Сычёва А.С. патологией, а именно развившейся гангреной левой нижней конечности. Операция ампутации левой нижней конечности была проведена Сычёву А.С. после отсутствия положительного эффекта от проведённой 06 января 2006 года операции — миофасциотомии (разрезов мышц и фасций для снятия напряжения из-за отёка в мягких тканях).

В данном конкретном случае отказ Сычёва А.С. от ампутации левой нижней конечности привёл к тому, что патологическое состояние на его левой нижней конечности прогрессировало в течение суток, то есть с 06 по 07 января 2006 года. Данный отказ привёл к прогрессированию имеющегося патологического состояния, а также к тому, что конечность была ампутирована на более высоком уровне — в верхней трети бедра.

Ампутация правой нижней конечности Сычёва А.С. была проведена после отсутствия положительного эффекта от проведённой консервативной терапии, направленной на улучшение кровоснабжения правой нижней конечности (введение в сосуды правой нижней конечности препаратов, улучшающих кровоснабжение, расширяющих сосуды, расплавляющих тромбы) и в связи с развитием прогрессирующей гангрены правой нижней конечности. Следует отметить, что проведённая консервативная терапия являлась правильной, соответствовала имеющейся патологии, однако не смогла предотвратить развитие грозного осложнения — гангрены. Это было связано с тяжестью и прогрессированием основного патологического состояния — ишемического венозного тромбоза.

Ампутация ногтевой фаланги 4-го пальца правой кисти Сычёва А.С. была проведена технически правильно и своевременно — в связи с развившейся гангреной ногтевой фаланги.

Все проведённые Сычёву А.С. в ГКБ № 3 г. Челябинска лечебные мероприятия (процедуры) были ему показаны, соответствовали установленным диагнозам, были проведены правильно и своевременно.

В ГКБ № 3 г. Челябинска не был установлен основной диагноз патологического состояния у Сычёва А.С. - ишемический венозный тромбоз. Ему был поставлен диагноз синдрома позиционного сдавления. Однако назначенное своевременно и в соответствии с установленным диагнозом лечение было правильным, адекватным имеющемуся в действительности патологическому состоянию и не повлияло на тяжесть его течения и развившиеся последствия.

Сычёву А.С. в связи с имеющимся у него ишемическим венозным тромбозом и его осложнениями в ГКБ № 3 г. Челябинска были проведены все необходимые лечебные мероприятия.

В период лечения Сычёва в ГВКГ имени академика Н.Н. Бурденко с 07 февраля 2006 г. и по настоящее время ему были объективно, в полном объёме и своевременно выполнены соответствующие необходимые врачебные назначения и лечебные мероприятия (процедуры).

Комиссией экспертов не выявлено каких-либо недостатков в оказании медицинской помощи Сычёву А.С. в ГВКГ имени академика Н.Н. Бурденко — диагностике, назначениях и выполнении лечебных мероприятий (процедур).

Пусковым моментом и ведущим фактором в развитии у Сычёва А.С. ишемического венозного тромбоза послужило длительное сидение на корточках, приведшее к сдавлению вен нижних конечностей и образованию тромбов во всех глубоких и поверхностных венах нижних конечностей. Развитие заболевания и его осложнений у Сычёва А.С. прошло в несколько взаимосвязанных этапов, на каждом из которых сыграли свою роль различные факторы:

при длительном сидении на корточках у Сычёва А.С. произошло пережатие вен нижних конечностей, наиболее сильно выраженное в области тазобедренных, коленных и голеностопных суставов, что было связано с анатомическими закономерностями венозного кровоснабжения нижних конечностей;

длительное сидение на корточках сопровождалось болевым синдромом, приведшим к сужению сосудов, прежде всего артерий, что в совокупности с затруднением оттока крови по венам усилило ишемию нижних конечностей, а также сопровождалось увеличением свёртываемости крови;

затруднение оттока крови по венам нижних конечностей закономерно привело к задержке жидкости в интерстициальном (межклеточном) пространстве и к массивному и распространённому отёку мягких тканей, что привело к дополнительному сдавлению вен на нижних конечностях;

последующее затруднение оттока по венам привело к капиллярному стазу, то есть резкому замедлению вплоть до прекращения тока крови по капиллярам; это в совокупности с ишемией послужило пусковым механизмом к началу тромбообразования в венулах (мелких венах) с распространением на более крупные вены, с последующим распространенным тромбозом вен (глубоких и поверхностных); наличие носительства аллелей, снижающих функциональную активность генов MTHFR (677T в гомозиготном состоянии) у Сычёва А.С. в данной конкретной ситуации не являлось определяющим (пусковым) фактором в развитии ишемического венозного тромбоза, а данным фактором явилось длительное сидение на корточках; тромбоз вен нижних конечностей привёл к развитию гангрены нижних конечностей.

Действия медицинских работников на всех этапах оказания медицинской помощи не являлись ни причинными, ни способствующими факторами в развитии у Сычёва А.С. ишемического венозного тромбоза и его негативных последствий. Каких-либо бездействий медицинских работников на всех этапах оказания медицинской помощи Сычёву А.С. комиссией экспертов выявлено не было.

Наличие у Сычева А.С. не «гомозиготной наследственной тромбофилии», а носительство аллелей, снижающих функциональную активность генов MTHFR 677T в гомозиготном состоянии, явилось лишь одним из факторов, повысившим вероятность развития ишемического венозного тромбоза в результате длительного сидения «на корточках», и не повлияло на полноту и правильность проведения ему лечебных мероприятий (процедур). Лечебные мероприятия, проведённые в отношении СычёваА.С. как до 20 февраля 2006 года (когда было впервые заподозрено носительство аллелей, снижающих функциональную активность генов MTHFR 677T в гомозиготном состоянии, так и после этого времени были полными и своевременными, соответствующими выявленному патологическому состоянию и его осложнениям.

Изучены ксерокопии следующих медицинских документов Сычёва А.С.:

Учётная карточка призывника, результаты медицинского освидетельствования гражданина, лист медицинского освидетельствования, ксерокопии из книги протоколов заседаний призывной комиссии военного комиссариата г. Краснотурьинска Свердловской области (протоколы № 15 от 25 февраля 2003 г., № 17 от 30 ноября 2004 г., № 17 от 17 июня 2005 г.), лист результатов социально-психологического изучения, психологического и психофизиологического обследования, две медицинские книжки с датами заполнения соответственно 29 июня 2005 г. и 04 января 2006 г., медицинская карта № 000341 стационарного больного (история болезни) МУЗ ГКБ № 3, характеристика из лицея, лист изучений призывника.

Установлено:

при первичной постановке на воинский учёт и в последующем до призыва в ВС РФ выявлялась миопия I степени обоих глаз;