Загадочная щитовидка. Что скрывает эта железа - Диляра Ильгизовна Лебедева Страница 15

Эндокринная офтальмопатия

Основным отличием офтальмопатии является симптом экзофтальма, другими словами, глаза на выкате, пучеглазие. Остальные симптомы и жалобы могут совпадать.

При этом состоянии происходит отек клетчатки глаза и глазодвигательных мышц. Из-за отека глазному яблоку некуда деваться кроме как выдвинуться вперед, широко раскрыв при этом глазную щель. Создается ощущение, что человек сильно удивлен или испуган.

Эндокринная офтальмопатия – это самостоятельное заболевание, и причина этого носит аутоиммунный характер. Специфические антитела поражают клетчатку и мышцы глаза, вызывая их отек и воспаление. В 80 % всех случаев эндокринная офтальмопатия встречается при нарушении функции щитовидной железы, как при ее повышении, так и при понижении. В 20 % случаев заболевание развивается на фоне эутиреоза, то есть когда щитовидная железа работает нормально.

По статистике, подавляющее большинство фактов эндокринной офтальмопатии (95 %) связано с диффузным токсическим зобом. Причем она может развиться не только в разгар ДТЗ, но и спустя 15–20 лет после его лечения или задолго до его начала. Поэтому эндокринная офтальмопатия и считалась только симптомом другого заболевания.

Чаще всего поражение глаз происходит в первые годы развития диффузного токсического зоба. Как часто встречается офтальмопатия на определенных сроках этой болезни, смотрите ниже:

– в течение первых трех лет после дебюта ДТЗ – в 86 % случаев;

– на третьем – шестом году течения ДТЗ – в 40 % случаев;

– на шестом – восьмом году – в 10 % случаев;

– после восьми лет – в 7 % случаев.

Примерно в 5 % случаев эндокринная офтальмопатия связана с аутоиммунным тиреоидитом.

Как развивается эндокринная офтальмопатия?

В развитии этого заболевания выделяют две фазы:

1) фазу активного воспаления;

2) неактивную фазу.

В фазе активного воспаления интенсивный отек ретробульбарной (то есть находящейся вне глазного яблока) клетчатки приводит к ее увеличению в объеме, и клетчатка начинает выталкивать глазное яблоко наружу, вызывая пучеглазие, которое сопровождается ретракцией (поднятием) верхнего века. Первыми симптомами могут быть ощущение песка в глазах, слезотечение и светобоязнь. В более тяжелых случаях возможно развитие отека и сдавливание зрительного нерва, что влечет нейропатию зрительного нерва и нарушение зрения.

Далее отек распространяется на глазодвигательные мышцы, снижается их двигательная функция и появляется диплопия (двоение в глазах) при взгляде в сторону или наверх, ограничение подвижности глаза. В тяжелых случаях может развиться косоглазие. Из-за выраженного отека есть риск возникновения такого экзофтальма, что веки не будут смыкаться полностью, и повредится роговица глаза из-за пересыхания слизистой.

В неактивной фазе происходит постепенное стихание воспалительного процесса. При легкой степени эндокринной офтальмопатии возможно полное выздоровление без каких-либо последствий. В тяжелых случаях развивается фиброз клетчатки и мышц с образованием катаракты хрусталика и развитием стойкого экзофтальма, косоглазия и диплопии. Отсутствие лечения в течение первых двух лет может привести к необратимым процессам.

К факторам риска эндокринной офтальмопатии относятся следующие обстоятельства:

– женский пол (женщины болеют чаще мужчин в пять раз);

– принадлежность к белой расе;

– систематическое курение;

– подверженность стрессам;

– хронические инфекции верхних дыхательных путей.

Основное значение в диагностике эндокринной офтальмопатии имеет наличие диффузного токсического зоба, реже – аутоиммунного тиреоидита. В таких случаях при наличии типичных признаков двусторонней офтальмопатии постановка диагноза не вызовет затруднений.

Диагноз утверждается эндокринологом совместно с офтальмологом. Для оценки выраженности экзофтальма используют специальный аппарат – экзофтальмометр. Реже приходится проводить УЗИ орбит, чтобы выявить характерные изменения глазодвигательных мышц. Также применяются компьютерная и магнитно-резонансная томография. В основном к этому методу прибегают при нетипичном одностороннем поражении глаза для дифференциальной диагностики опухоли ретробульбарной клетчатки и эндокринной офтальмопатии.

Как избавиться от экзофтальма?

Выбор тактики лечения зависит от того, в какой стадии процесса поступил пациент. Также учитываются тяжесть и активность эндокринной офтальмопатии. Есть несколько рекомендаций, которые следует соблюдать при любом течении заболевания:

– прекращение курения;

– защита роговицы (увлажняющие капли, сон с повязкой на глазах);

– ношение затемненных очков;

– поддержание стойкого эутиреоза (нормальной функции щитовидной железы);

– проведение мероприятий по снижению аутоиммунной нагрузки (питание, восполнение дефицитов витаминов и минералов, а также восстановление кишечника и микробиоты).

Кстати, курение оказывает негативное действие не только в плане прогрессирования эндокринной офтальмопатии, но и в плане развития других заболеваний щитовидной железы.

При легком течении эндокринной офтальмопатии обычно лечения не требуется, происходит самовыздоровление без последствий. Пациенту необходимо посещать врача только для контроля состояния. При умеренной и тяжелой форме заболевания в активной стадии используется пульс-терапия метилпреднизолоном. Другим методом лечения является рентгенотерапия на область орбит, которую часто комбинируют с метилпреднизолоном.

Когда пациент обращается к докторам в неактивной стадии процесса, помочь может только реконструктивная операция, так как в этой фазе все явления уже необратимы. В этом случае производят декомпрессию орбит, операции на веках и глазодвигательных мышцах. Такие операции показаны и при тяжелой офтальмопатии с высоким риском развития поражения зрительного нерва.

Чтобы избавиться от проявлений гипертиреоза, необходимо лечить те заболевания, которые вызывают избыточное поступление гормонов щитовидной железы в кровоток. О том, как это сделать, мы будем говорить в следующих главах нашей книги.

Если ваша щитовидная железа больна

В предыдущей части я рассказала о функции щитовидной железы и синдромах, связанных с ней. Еще раз повторю, что сниженная и повышенная функция (соответственно гипотиреоз и гипертиреоз) могут быть проявлением разных заболеваний и самостоятельными болезнями не считаются. В свою очередь, нормальная функция (эутиреоз)