Загадочная щитовидка. Что скрывает эта железа - Диляра Ильгизовна Лебедева Страница 16

– эндемический зоб;

– узловой коллоидный зоб;

– киста щитовидной железы;

– аденома и рак щитовидной железы.

Обо всем этом следует поговорить подробнее.

Что такое зоб

Есть одно слово, которое часто встречается при обсуждении проблем щитовидной железы, – это зоб. Зоб не заболевание, а симптом многих болезней щитовидки. Это понятие, отражающее увеличение органа в размерах, и только. Наличие зоба не может нам сказать, какая функция у органа – повышенная, пониженная или, может, вообще нормальная. Так что когда пациенты мне сообщают, что у них зоб, то это мне говорит лишь о том, что их железа увеличена в объеме.

При очень больших размерах зоб виден невооруженным глазом по опухоли в районе органа. В иных случаях установить, что у больного есть зоб, можно пальпаторно, ощупав место расположения, либо инструментально – с помощью ультразвукового исследования, магнитно-резонансной и компьютерной томографии и иногда по сцинтиграфии (сцинтиграфия – это метод функциональной визуализации, заключающийся во введении в организм радиоактивных изотопов и получении двумерного изображения путем определения испускаемого ими излучения).

На всякий случай напомню вам нормы общего объема щитовидной железы по УЗИ:

– для женщин – менее 18 миллилитров;

– мужчин – менее 25 миллилитров.

Зоб может располагаться в типичном месте и быть загрудинным. Изменения в щитовидной железе позволяют говорить о диффузном, узловом или многоузловом зобе. При диффузном вся железа увеличена равномерно, а при узловом – только за счет узловых образований.

Чтобы понять, как работает щитовидная железа, нужно сдать кровь на гормоны (тиреотропный гормон, свободный трийодтиронин и свободный тироксин). В зависимости от результатов в диагнозе пишется: гипотиреоз, тиреотоксикоз или эутиреоз. Это очень важно, потому что за этим прячутся разные заболевания с различной тактикой ведения.

Например:

– диффузный токсический зоб – это диффузное увеличение щитовидной железы с гиперфункцией;

– диффузный эндемический зоб – это диффузное увеличение щитовидной железы с эу- или гипотиреозом.

Многоузловой или узловой зоб может быть как с нормальной, так и с уменьшенной или увеличенной функцией. Варианты диагнозов такие:

– многоузловой токсический зоб (гипертиреоз);

– многоузловой коллоидный зоб (эу- или гипотиреоз);

– токсическая аденома (один узел с гиперфункцией);

– узловой коллоидный зоб (эу- или гипотиреоз).

Когда есть узлы и наблюдается гиперфункция, то используется термин «функциональная автономия».

Если при аутоиммунном тиреоидите щитовидная железа увеличена, то слово «зоб» не используется. Пишут «аутоиммуный тиреоидит» и указывают функцию.

Думаю, следует пояснить еще одно понятие – узел, потому что не все отчетливо представляют, что считается узлами.

Узлами называются образования больше 1 сантиметра в диаметре. Все, что меньше, – это фокальные изменения щитовидной железы, инциденталомы, которые способны самопроизвольно исчезать. Поэтому в таких случаях следует придерживаться выжидательной тактики, если на УЗИ нет признаков злокачественности даже при маленьких размерах.

Ниже вы можете видеть семь заболеваний щитовидки, при которых могут появляться узлы:

1) узловой эутиреоидный коллоидный зоб – встречается в 90 % случаев;

2) аденомы из А- и В-клеток. Наиболее часто диагностируются фолликулярная и папиллярная аденомы;

3) очаговая форма аутоиммунного тиреоидита. Чтобы избавиться от узлов в этом случае, нужно лечить основное заболевание;

4) очаговая форма фиброзного тиреоидита;

5) очаговая форма подострого тиреоидита;

6) рак щитовидной железы;

7) киста щитовидной железы.

Почему возникают истинные узлы щитовидной железы?

Точных данных о том, почему образуется одиночный узел в щитовидной железе, нет. Однако считается, что хронический дефицит йода вызывает множественный узловой зоб, а из него образуется токсический вариант, то есть функциональные автономии.

Говоря о симптомах узлового зоба, следует отметить, что если узлы доброкачественные, то на самом деле они не болят. Единственное, что узлы могут вызывать в этом случае, – это чувство сдавления органов шеи (пищевода и трахеи) при больших размерах и эстетический дефект шеи. А вот при злокачественных образованиях возникают боли из-за прорастания капсулы и близлежащих тканей, а также увеличения лимфоузлов.

Также при многоузловом токсическом зобе или токсической аденоме пациенты могут испытывать симптомы тиреотоксикоза. О них мы подробно говорили в предыдущей части.

Диагностика узлов и зоба

Для диагностики узлового зоба используются следующие методы.

Пальпация щитовидной железы – при пальпации можно нащупать только большие узлы и те, которые расположены близко к поверхности. Настороженность вызывают плотные образования, неподвижные и болезненные.

Анализы – ТТГ, Т3 свободный и Т4 свободный. Анализы покажут нам работу щитовидной железы и наличие тиреотоксикоза.

УЗИ щитовидной железы – этот вид диагностики отображает размеры и структуру узлов. Опасность представляют гиперэхогенные узлы с усиленным кровотоком без четких границ (гиперэхогенный, то есть отражающий ультразвук сильнее, чем другие участки). Доброкачественный коллоидный узел – это изоэхогенное образование (участок, который имеет точно такую же плотность, как и вся окружающая ткань органа) с ровными границами и анэхогенным ободком (не отражающим ультразвук, зона хало). Киста выглядит как анэхогенное образование с четкой капсулой. Гипоэхогенные образования чаще говорят об аутоиммунном тиреоидите или воспалении.

В последнее время качество ультразвуковой диагностики значительно возросло, и доктора столкнулись с «эпидемией» узлов щитовидной железы. Основная диагностическая задача врача состоит в оценке злокачественности новообразования, при этом размер узла не является определяющим фактором. Заподозрить рак щитовидной железы можно лишь на основании биопсии (пункции) узла.