А. Модестов - Заболеваемость детского населения России

А.А. Баранов, В.Ю. Альбицкий, А.А. Модестов С.А. Косова, В.И. Бондарь, И.М. Волков

Заболеваемость детского населения России

Союз педиатров России

Научный центр здоровья детей РАМН

СОЦИАЛЬНАЯ ПЕДИАТРИЯ

Выпуск 18

Редакционный совет серии:

А.А. Баранов, председатель; В.Ю. Альбицкий, заместитель председателя; Н.Н. Ваганов; А.Г. Ильин; В.И. Орел; Н.В. Полунина; В.И. Стародубов; Т.Я. Яковлева

Список сокращений

АПУ – амбулаторно-поликлиническое учреждение

БМГ – болезни мышц глаза

БМС – болезни мочевой системы

БОД – болезни органов дыхания

БПМ – болезни почек и мочеточников

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

ДЦП – детский церебральный паралич

ЛПУ – лечебно-профилактическое учреждение

М3 – Министерство здравоохранения

МКБ – Международная классификация болезней

ОМС – обязательное медицинское страхование

РФ – Российская Федерация

ФО – федеральный округ

ЭПР – эпизодические и пароксизмальные расстройства

От авторов

Масштабный проект по изучению заболеваемости детского населения России (2007–2011) был инициирован в Научном центре здоровья детей РАМН. Подобная необходимость была обусловлена несколькими причинами:

– в последний раз такое исследование выполнялось более 40 лет назад;

– изменилась социально-экономическая ситуация в стране, что отразилось как на здоровье детского населения, так и на системе организации медицинской помощи;

– появились новые информационные возможности для изучения заболеваемости.

Авторы понимали, что исследование заболеваемости выходит далеко за рамки интересов академической науки. В них заинтересовано множество потребителей: органы управления здравоохранением и медицинские учреждения, страховые медицинские организации и территориальные фонды обязательного медицинского страхования, производители фармацевтической продукции и медицинской техники.

Следует отметить, что за период исследования в здравоохранении страны произошли значительные изменения. Они связаны с дальнейшим формированием законодательно-нормативной базы деятельности отрасли, ее техническим и информационным переоснащением, укреплением кадрового потенциала. Сейчас перед медицинским сообществом поставлена новая амбициозная задача – создать глобальное профилактическое пространство, что требует объективной информации об исчерпанной заболеваемости детей и разработки на этой основе новых технологий профилактики в педиатрии.

Для проведения исследования на территории страны была необходима методология, опирающаяся на новые информационные ресурсы поликлиники. И мы разработали такую методологию. Но для ее валидизации и практического применения в субъектах Федерации были необходимы поддержка руководителей здравоохранения на местах, заинтересованность главных врачей амбулаторно-поликлинических учреждений, врачебного сообщества, медицинских статистиков и программистов.

Старт практической работы стал возможен благодаря поддержке министров здравоохранения: Айрата Закиевича Фаррахова (Республика Татарстан), Вадима Николаевича Янина (Красноярский край), Аркадия Романовича Белявского (Свердловская область), Юрия Алексеевича Кондратьева (Калужская область); руководителя Департамента здравоохранения Ивановской области Ирины Георгиевны Атрошенко и ее заместителя Тамары Михайловны Французовой, начальника Главного управления здравоохранения администрации г. Красноярска Владимира Викторовича Упатова, проректора Екатеринбургского медицинского университета профессора Ольги Петровны Ковтун. Примите слова нашей искренней благодарности за оказанную помощь в проведении исследования.

Нашими соратниками и постоянными консультантами были руководители отделов по охране здоровья материнства и детства Светлана Викторовна Татарева (Свердловская область), Ирина Борисовна Сакулина (Калужская область), специалист департамента здравоохранения Ивановской области Татьяна Михайловна Малышева.

Их активное участие позволило преодолеть барьеры организационного и технологического характера на разных этапах исследования: в больших и малых городах, сельских районах. Спасибо Вам, коллеги, за внимание и поддержку.

Мы выражаем глубокую признательность главным врачам детских поликлиник и их заместителям, медицинским статистикам и программистам, проявившим заинтересованность и помощь в непосредственном сборе информации и проведении исследования. Особенно мы хотим отметить Марата Мадаристовича Садыкова, Дениса Юрьевича Лебедева, Геннадия Яковлевича Мельникова, Елену Геннадьевну Бекетову, Руслана Николаевича Заговора, Ладу Анатольевну Сотник, Татьяну Павловну Ермакову, Галину Петровну Хмуру, Татьяну Михайловну Барашкину, Виктора Петровича Макарова, Е.А. Юшину, Н.В. Сибиркину, Азера Кадымова, Андрея Олеговича Эрг, Василия Иванушко и Дмитрия Щербакова, Павла Александровича Замараева, Сергея Шведова, вклад которых в проведение исследования неоценим.

Наша особая благодарность руководству крупнейшей общественной медицинской организации страны – Союзу педиатров России. В течение всего периода исследования авторский коллектив имел возможность в рамках ежегодных конгрессов обсуждать этапные результаты работы с ведущими педиатрами страны, регулярно публиковать материалы исследования в журналах Союза педиатров, рецензируемых ВАК, подготовить монографию к публикации.

С благодарностью примем советы и замечания читателей.

Глава 1

Изучение заболеваемости: история и современность

Согласно определению, заболеваемость – исчисляемый на определенное количество населения (100, 1000, 10000 или 100000 человек) показатель распространения болезней, выявленных и зарегистрированных в течение года среди населения в целом или в отдельных группах (возрастных, профессиональных и др.). Данные о заболеваемости наряду с показателями смертности, инвалидности и физического развития используют для оценки состояния здоровья населения и эффективности мер по его сохранению и укреплению.

От качества получаемых сведений, степени их приближения к реальным цифрам (так называемой исчерпанной заболеваемости) зависит эффективность принимаемых управленческих решений в вопросах распределения кадров, материально-технических ресурсов, организации профилактических мероприятий и т. д.

Знание объективных данных о заболеваемости позволяет решать следующие организационные вопросы:

– обоснование управленческих решений на различных уровнях системы охраны здоровья детского населения;

– определение приоритетов деятельности первичного звена, специализированных и лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) нового типа: например, центров здоровья, реабилитационных центров;

– разработку целевых программ.

Практическое здравоохранение заинтересовано в информации о заболеваемости потому, что подобные данные позволяют планировать:

– первичную профилактику заболеваемости;

– вторичную профилактику хронических и инвалидизирующих форм болезней;

– разработку новых технологий диагностики и лечения;

– обеспечение потребностей в лекарственных средствах и препаратах.

Данные о заболеваемости напрямую связаны с экономикой здравоохранения, так как они касаются:

– финансирования лечебно-профилактических учреждений и отрасли в целом;

– снижения дней нетрудоспособности по уходу за ребенком;

– сокращения детской инвалидности и смертности от предотвратимых причин в различные возрастные периоды.

Сказанное однозначно свидетельствует о том, что научные интересы в области социальной педиатрии и организации детского здравоохранения должны быть направлены на разработку новых и модификацию имеющихся форм и методов изучения заболеваемости, адекватных современным эпидемиологическим и социально-экономическим условиям в стране, а также на их внедрение в различных субъектах Российской Федерации (РФ).

1.1. Начало изучения

Первые случаи спорадической регистрации болезней следует отнести к тем далеким временам, когда в ходе вспышек эпидемий, сопровождавшихся высокой смертностью, велся учет умерших с целью контроля за ходом эпидемии и решения вопроса о назначении или снятии карантинных мероприятий.

Считается, что первое упорядоченное статистическое изучение болезней с практической подоплекой было проведено в XVII веке John Graunt, который по сводкам смертности в Лондоне предпринял попытку определить долю живорожденных детей, умерших в возрасте до 6 лет, не располагая сведениями об их возрасте в момент смерти. Ко всем случаям, определенным как смерть от молочницы, судорог, рахита, болезней зубов и глистных инвазий, недоношенности, а также всем летальным исходам в первый месяц жизни грудных детей от увеличения печени, удушья во сне он прибавил половину случаев смерти, причиной которых были оспа, «свиная оспа» (инфекционная контагиозная болезнь, характеризующаяся лихорадкой и папулезно-пустулезной сыпью на коже и слизистых оболочках), корь и глистные инвазии, не сопровождавшиеся судорогами. Несмотря на несовершенство такой классификации, J. Graunt получил, как было установлено позднее, удовлетворительный результат: по его подсчетам, доля детей в возрасте до 6 лет среди всех умерших составляла 36 %.