Дмитрий Лиознов - Актуальные инфекции в практике медицинской сестры Страница 10

Оптимальным является зондовое промывание желудка с использованием толстого зонда. При введении зонда пациент сидит или лежит на боку, подбородок прижат к груди. После введения зонда проводят аспирацию желудочного содержимого резиновой грушей, а затем осуществляют промывание желудка сначала водой, а после забора промывных вод для бактериологического исследования – 2 – 4 % раствором гидрокарбоната натрия или 0,1 % раствором перманганата калия (слабо-розовым). В раствор для промывания можно добавлять энтеросорбенты (активированный уголь, полифепан и др.), связывающие токсические вещества.

Для промывания желудка взрослому человеку требуется 10 – 12 л воды. Пациентам, находящимся в бессознательном состоянии, а также больным, у которых отсутствуют кашлевой и ларингеальный рефлексы, для предотвращения аспирации жидкости промывание желудка проводят только после интубации трахеи, которую осуществляет врач. В некоторых случаях промывание желудка осуществляют через назогастральный зонд с помощью шприца Жане.

Необходимо следить за регулярным отхождением мочи у больных. В случае задержки мочеиспускания следует положить теплую грелку на нижнюю треть живота. По назначению врача проводят катетеризацию мочевого пузыря резиновым катетером.

Больным с менингеальным синдромом показано исследование спинномозговой жидкости (ликвора). Люмбальную пункцию проводит врач при активном участии медицинской сестры, которая подготавливает необходимый инструментарий и ассистирует при выполнении пункции.

Пациента следует убедить в необходимости и безопасности процедуры, рассказать о возможных ощущениях во время проведения исследования.

После пункции его укладывают в положение «на животе» на 2 ч под наблюдением медицинской сестры. При появлении у пациента жалоб на тошноту, головную боль, головокружение необходимо вызвать врача.

Соблюдение всех требований ухода за больными, постоянное наблюдение за их состоянием позволяют вовремя предотвратить развитие тяжелых осложнений и способствуют скорейшему выздоровлению больных.

Знания и практические навыки медицинской сестры, умение наладить контакт с пациентом и его родственниками, научить его близких мероприятиям ухода являются залогом качественного оказания помощи больному.

1.4. Профилактика инфекционных болезней

Профилактика инфекционных болезней включает две основные группы мероприятий – общие и специальные.

Общие мероприятия проводятся в общегосударственном масштабе и направлены на улучшение социального, экономического, экологического благосостояния и оздоровление населения, на совершенствование системы здравоохранения, повышение материального обеспечения медицинских служб, на развитие медицинской и фармацевтической промышленности, научных центров и медицинских учебных заведений.

Специальные мероприятия направлены на основные звенья эпидемического процесса: резервуары и источники возбудителей инфекционных болезней, механизмы и пути их передачи, восприимчивый организм.

1.4.1. Воздействие на источник, резервуар и механизм передачи возбудителей

При антропонозах воздействие на резервуар возбудителей включает комплекс диагностических мер по раннему выявлению инфицированного человека, его изоляцию от окружающих в домашних или стационарных условиях, лечение, направленное на подавление и уничтожение возбудителя. Этот этап противоэпидемических мероприятий реализуется в отделениях инфекционных болезней и иммунопрофилактики поликлиник и в инфекционных стационарах.

При зоонозах противоэпидемические мероприятия проводятся совместно с ветеринарной службой и направлены на выявление и оздоровление инфицированных домашних и сельскохозяйственных животных, уничтожение грызунов и уменьшение численности зараженных диких животных до эпидемиологически безопасного уровня.

Воздействие на механизм и пути передачи возбудителей инфекционных болезней реализуется при проведении санитарно-гигиенических, дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных мероприятий. Санитарно-гигиенические мероприятия играют важную роль в профилактике группы кишечных инфекций. Они включают коммунально-санитарный, промышленный, пищевой, школьный надзор, санитарно-гигиеническое воспитание населения.

Дезинфекционные мероприятия направлены на уничтожение возбудителей во внешней среде и осуществляются с помощью специальных средств и методов в очагах инфекции (очаговая дезинфекция), на дезинфекционных станциях (камерная дезинфекция), в ЛПУ, общественных местах и на транспорте (профилактическая дезинфекция). Очаговая дезинфекция подразделяется на текущую, которая проводится в окружении больного (в стационаре, на дому), и заключительную, которая проводится после эвакуации больного из очага, его выздоровления или смерти.

Дезинсекционные мероприятия направлены на борьбу с насекомыми и членистоногими – переносчиками возбудителей: блохами, вшами, клещами, комарами, москитами и др. Дезинсекция также подразделяется на очаговую, камерную и профилактическую.

Дератизационные мероприятия направлены на уничтожение крыс и мышевидных грызунов, являющихся естественными резервуарами многих возбудителей зоонозных инфекций.

1.4.2. Воздействие на восприимчивый организм

Мероприятия, направленные на третье звено эпидемического процесса – восприимчивый контингент, подразделяются на две группы: иммунопрофилактику и экстренную профилактику.

Иммунопрофилактика направлена на создание искусственного активного (с помощью вакцин) или пассивного (с помощью сывороток и иммуноглобулинов) иммунитета к определенному виду патогенных микроорганизмов.

1.4.3. Активная иммунизация

Активная иммунизация осуществляется с использованием различных типов вакцин, содержащих живые или убитые микроорганизмы, их токсины и антигены, полученные из культуры возбудителей химическим путем или с помощью генноинженерных методов.

Живые вакцины, полученные из ослабленных и невирулентных штаммов микроорганизмов (аттенуированные вакцины), создают наиболее стойкий иммунитет.

Убитые (инактивированные) вакцины могут содержать микробные тела (корпускулярные вакцины) или их антигенные компоненты (молекулярные вакцины). Корпускулярные вакцины получают путем нагревания или воздействия химических агентов (формалин, фенол, спирт). При изготовлении молекулярных (химических) вакцин антигенные компоненты бактерий извлекают химическим путем. Инактивированные вакцины создают менее стойкий иммунитет по сравнению с живыми вакцинами, в связи с чем в процессе вакцинации их вводят повторно. Побочные эффекты при использовании молекулярных вакцин развиваются редко.

Разработаны и широко применяются вакцины, синтезированные с помощью генноинженерных методов в рекомбинантных системах (E. coli, Candida, вирус осповакцины и др.).

Анатоксины (инактивированные экзотоксины бактерий) применяют для иммунизации против экзотоксинобразующих возбудителей инфекционных болезней – дифтерии, столбняка, ботулизма, стафилококковой инфекции и др.

Вакцинные препараты могут содержать компоненты одного (моновакцины – коревая, холерная и др.) или нескольких видов микроорганизмов (ди-, три-, поливакцины – адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина, или АКДС, тифо-паратифозно-столбнячная поливакцина, тривакцина против кори-паротита-краснухи и др.).

Вакцинация проводится в плановом порядке и по эпидемическим показаниям как всему населению, так и выборочно – контингентам высокого риска, в частности профессионального заражения.

Плановые прививки осуществляются в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок вакцинами отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными и разрешенными к применению в Российской Федерации, согласно инструкциям по их применению (см. Приложение 2).

Профилактические прививки должны проводиться в специально оборудованных помещениях.

1.4.4. Экстренная профилактика

Экстренная профилактика инфекционных болезней достигается пассивной иммунизацией и применением этиотропных препаратов.

Пассивная иммунизация проводится с помощью иммунных сывороток и иммуноглобулинов, содержащих готовые антитела к соответствующим возбудителям.

В качестве средств экстренной специфической профилактики эти препараты вводят лицам, подвергшимся заражению или находившимся в очаге инфекции (противостолбнячная сыворотка в случае загрязнения раны землей, противокоревой иммуноглобулин для не вакцинированных детей, находившихся в контакте с больным корью, противоэнцефалитный иммуноглобулин для лиц, пострадавших от нападения иксодовых клещей и т.д.).

Экстренная специфическая профилактика может осуществляться с помощью бактериофагов (например, фагопрофилактика холеры, сальмонеллеза, брюшного тифа, дизентерии).