Дмитрий Лиознов - Актуальные инфекции в практике медицинской сестры Страница 11

Экстренная специфическая профилактика может осуществляться с помощью бактериофагов (например, фагопрофилактика холеры, сальмонеллеза, брюшного тифа, дизентерии).

Экстренная неспецифическая профилактика инфекционных болезней может проводиться с помощью этиотропных антибактериальных или противовирусных препаратов (химиопрофилактика), например, применение тетрациклина в очагах холеры или чумы, азидотимидина для профилактики ВИЧ-инфекции у новорожденных или при профессиональном инфицировании ВИЧ-содержащим материалом и т.д.

Глава 2

ОСНОВНЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

2.1. Аденовирусная инфекция

Аденовирусная инфекция (возбудители – несколько десятков ДНКсодержащих аденовирусов человека) – острая инфекция, характеризующаяся поражением лимфоидной ткани, слизистых оболочек верхних дыхательных путей, глаз, кишечника и протекающая с умеренно выраженной интоксикацией.

Источник инфекции – больной человек и вирусоноситель.

Механизмы заражения – аэрозольный (пути передачи – воздушнокапельный и воздушно-пылевой) и фекально-оральный (пути передачи – алиментарный и контактно-бытовой).

Клиническая картина. Инкубационный период составляет 1 – 2 нед., чаще 5 – 8 дней. Клинические проявления заболевания многообразны. Выделяют следующие формы аденовирусной инфекции: ринофарингит, ринофаринготонзиллит, ринофарингобронхит, фарингоконъюнктивальную лихорадку, конъюнктивит и кератоконъюнктивит, аденовирусную атипичную пневмонию.

Для любой из клинических форм болезни характерны острое начало, повышение температуры тела с ознобом, появление умеренной головной боли, общей слабости, боли в костях, суставах, мышцах. Ко 2 – 3-му дню температура тела достигает 38 – 39 °C. Однако даже при высокой температуре состояние больного может оставаться удовлетворительным. Редко наблюдаются бессонница, тошнота, рвота, головокружение. Заболевание может протекать с субфебрильной температурой тела. Длительность лихорадочного периода от 4 – 6 до 14 дней. С первых дней болезни появляются заложенность носа и обильные серозные, в дальнейшем в связи с присоединением бактериальной флоры серозно-гнойные выделения из носа (ринит). Больные жалуются на боль в горле при глотании (фарингит, тонзиллит), ощущение «песка» в глазах, слезотечение (конъюнктивит), кашель (трахеит, бронхит).

Лицо умеренно гиперемировано, выражен склерит, конъюнктивы гиперемированы, с увеличенными фолликулами, иногда с пленчатым налетом. Слизистые оболочки носа набухшие. В ротоглотке умеренная разлитая гиперемия, задняя стенка глотки с гипертрофированными фолликулами. Миндалины увеличены, гиперемированы, с островками беловатого налета, нередко пленчатого. Гнойный налет появляется только при присоединении бактериальной флоры. Подчелюстные и шейные лимфатические узлы увеличены, реже наблюдается генерализованное увеличение лимфатических узлов. Увеличиваются печень и селезенка.

У некоторых больных отмечаются боль в животе и жидкий стул.

При аденовирусном кератоконъюнктивите больные жалуются на резь, ощущение инородного тела в глазах, слезотечение, светобоязнь. Часто возникает блефароспазм (стойкое спастическое смыкание век). Слизистая оболочка глаз резко гиперемирована. Роговица теряет блеск, мутнеет, зрение нарушается. Обычно сначала поражается один глаз, затем другой. Выздоровление происходит медленно, в течение 1 – 2 мес.

Аденовирусная пневмония протекает тяжело, развивается после периода катаральных явлений. Лихорадка сохраняется длительно – до 3 нед. Больного беспокоит кашель, одышка. Рентгенологически выявляется мелкоочаговая пневмония.

Осложнения: отиты, синуситы, тонзиллиты, пневмонии, обусловленные вторичной бактериальной флорой, обострение хронических заболеваний, при аденовирусной пневмонии – ОДН.

Клинико-эпидемиологическая диагностика.

Клинические признаки:

– острое начало заболевания;

– умеренная длительно сохраняющаяся лихорадка, реже – субфебрилитет;

– умеренные проявления интоксикации;

– сочетание симптомов поражения верхних дыхательных путей (ринит), глотки (фарингит), нёбных миндалин (тонзиллит, нередко пленчатый), слизистых оболочек глаз (конъюнктивит фолликулярный или пленчатый);

– увеличение лимфатических узлов;

– увеличение печени и селезенки;

– боли в животе, жидкий стул.

Эпидемиологический анамнез: контакт с больным, имеющим проявления острого респираторного заболевания, конъюнктивита, диареи, в течение предполагаемого инкубационного периода (1 – 2 нед.);

вспышки острого респираторного заболевания, протекающего с конъюнктивитом, в семье, коллективе; употребление сырой воды и термически не обработанных продуктов за 1 – 2 нед. до начала заболевания; пользование посудой, предметами обихода, в том числе игрушками, больного аденовирусной инфекцией; несоблюдение правил личной гигиены. Чаще болеют дети и лица молодого возраста. Следует учитывать подъем заболеваемости в зимние и весенние месяцы и возможность вспышки в отдельных коллективах в летнее время.

Лабораторная диагностика. В гемограмме – умеренная лейкопения, CОЭ в пределах нормы или немного увеличена.

Для подтверждения диагноза используют ПЦР и МФА. Материалом для исследования служат носоглоточные смывы, отделяемое глаз при конъюнктивитах, фекалии, кровь. Из серологических методов применяют РСК, РТГА, РН, ИФА.

Лечение и уход за больным. В большинстве случаев лечение проводят в домашних условиях. Показаниями для госпитализации являются тяжелая интоксикация, острая дыхательная недостаточность, а также неблагоприятный преморбидный фон.

В первые дни болезни при сохраняющейся лихорадке показано соблюдение постельного режима. Помещение, в котором находится больной, систематически проветривают, регулярно проводят в нем влажную уборку. При наличии конъюнктивита устраняют источники яркого света. Питание должно быть полноценным, обогащенным витаминами, рекомендуется обильное питье (морс, чай, фруктовые соки и т.п.), при боли в горле – жидкая, полужидкая или протертая пища. Необходимо проводить тщательный уход за полостью рта (полоскания кипяченой водой, раствором фурацилина 1: 5000), глазами (промывание 2 % раствором борной кислоты, закапывание 20 % раствора сульфацил-натрия). Этиотропная терапия не разработана. Для лечения ринита и конъюнктивита рекомендуется применять оксолиновую, теброфеновую мази, раствор дезоксирибонуклеазы, который закапывают в конъюнктивальный мешок и в носовые ходы. При средней тяжести и тяжелой формах заболевания вводят донорский иммуноглобулин. Антибиотики показаны при развитии бактериальных осложнений.

Патогенетическая терапия включает назначение жаропонижающих, десенсибилизирующих средств, витаминов. При тяжелой форме аденовирусной инфекции проводят дезинтоксикационную инфузионную терапию.

Для облегчения носового дыхания применяют закапывание в нос сосудосуживающих препаратов (нафтизин, галазолин, эфедрин); уменьшению воспалительного процесса в ротоглотке способствует прием фарингосепта, фалиминта.

Специфическая профилактика. Аденовирусная вакцина находится в стадии разработки.

2.2. Ангина

Ангина (возбудитель – бета-гемолитический стрептококк серогруппы А) – острое инфекционное заболевание, протекающее с интоксикационным синдромом, воспалительным поражением слизистой оболочки и лимфоидного аппарата глотки – нёбных миндалин и регионарных лимфатических узлов.

Источник инфекции – бактерионоситель или больной манифестными формами стрептококковой инфекции.

Механизм заражения – аэрозольный, путь передачи – воздушнокапельный.

Клиническая картина. Инкубационный период короткий, 2 – 4 дня. Начало болезни острое, часто стремительное: появляются боли в горле, быстро повышается температура тела до 39 – 40 °C и более, возникает головная боль. Симптомы поражения глотки быстро прогрессируют, из-за болей нарушается глотание не только пищи, но и слюны, у маленьких детей часто отмечаются боли в животе, тошнота и рвота.

При осмотре определяется яркая гиперемия слизистой оболочки ротоглотки. Миндалины увеличены в размерах, уплотнены, покрыты бледно-желтым или зеленоватым (гнойным) налетом, который в зависимости от формы ангины обнаруживается в области лимфатических фолликулов (фолликулярная ангина), заполняет лакуны и покрывает поверхность миндалин (лакунарная ангина). Налет легко снимается шпателем.

У пациентов со сниженной реактивностью могут развиться некрозы миндалин (некротическая ангина).

Легкие формы болезни часто ограничиваются яркой гиперемией миндалин без налетов (катаральная ангина).

Наряду с поражением глотки закономерно определяется увеличение регионарных переднешейных лимфатических узлов, их пальпация болезненна.