Елена Киладзе - Ишемическая болезнь сердца. Жизнь продолжается Страница 11

Электронно-лучевая компьютерная коронаротомография

Метод основан на компьютерном анализе так называемых срезов сердца и позволяет определить содержание кальция в коронарных сосудах. Высокая степень кальцификации коронарных артерий – показание к дальнейшему обследованию и лечению. Несмотря на то что метод безошибочно выделяет пациентов с изменениями в коронарных артериях, он не может рассматриваться как замена коронарографии, дающей более точную информацию о состоянии коронарных сосудов.

Коронарография

Это исследование недаром называют золотым стандартом в диагностике ИБС, поскольку оно позволяет наиболее точно выявить наличие препятствий для тока крови по коронарным сосудам, оценить характер препятствий, степень и местонахождение их.

По сути коронарография – это рентгеновское исследование с использованием контрастных веществ в конкретном месте организма, то есть в области сердца. Контрастное вещество необходимо, поскольку сосуды и текущая в них кровь невидны при обычном рентгеновском исследовании. Чтобы сделать их видимыми, в сосуды вводят специальное вещество, называемое контрастным. Смешиваясь с протекающей кровью, это вещество омывает изнутри стенки сосудов, показывая, как они расположены и как по ним движется кровь.

Рис. 6. Коронароангиограмма. Темные линии – это коронарные артерии, заполненные контрастным веществом

Чтобы ввести контрастное вещество непосредственно в сосуды сердца, вначале вводят специальные длинные трубочки (катетеры) в крупные сосуды (бедренные, подключичные, лучевые), лежащие близко к поверхности кожи. Затем катетеры продвигают к области сердца и вводят в место отхождения коронарных артерий от аорты (устья коронарных артерий). Далее в катетер впрыскивают контрастное вещество и делают съемку процесса распространения этого вещества по сосудам сердца. Все манипуляции проводят в специально оборудованной операционной, под контролем рентгеновских лучей. На снимках прекрасно видна анатомия сердечных сосудов, видно, как они располагаются и разветвляются, есть ли препятствие кровотоку, степень этого препятствия.

В процессе исследования при помощи того же катетера можно измерить давление в полостях сердца и крупных сосудах, а также наполнить контрастным веществом полости сердца (вентрикулография), чтобы увидеть анатомию самого сердца изнутри. При необходимости из разных полостей сердца можно взять пробы крови для оценки ее насыщения кислородом и выполнить биопсию – отщепление маленького кусочка ткани сердца для последующего исследования под микроскопом.

В процессе коронарографии идет запись на любом носителе (видеокассета, CD-диск), ее в дальнейшем можно просматривать где угодно и сколько угодно раз.

Коронарографию делают пациенту в лечебном учреждении после специальной подготовки, то есть требуется госпитализация. Исследование сопровождается минимальными болевыми ощущениями, сопоставимыми с обычным забором крови из вены. Но, учитывая вторжение в довольно деликатную область человеческого организма и необходимость введения контрастного вещества, способного вызвать аллергическую реакцию, после исследования пациенту рекомендуют соблюдать постельный режим, обычно в течение суток.

Несмотря на крайне низкий процент осложнений при проведении этой диагностической процедуры, метод нельзя назвать абсолютно безопасным, поскольку он связан с проникновением в организм человека (так называемый инвазивный метод исследования). Поэтому коронарографию назначают только по строгим, индивидуальным, показаниям и только в кардиохирургическом стационаре, где есть опытные специалисты. Высокая диагностическая ценность результатов коронарографии сделала это исследование частью повседневной клинической практики в кардиологии.

Как быть, если врачи настаивают на коронарографии, а вы против этого исследования или колеблетесь? Прежде чем принять решение, ответьте себе на вопрос, чего именно вы боитесь. Если ваши страхи связаны с исследованием, прочитайте еще раз внимательно описанную выше информацию о коронарографии и еще раз поговорите с лечащим врачом. Возьму на себя смелость утверждать, что ни один врач не назначит это сложное и дорогостоящее исследование, сопряженное пусть и с небольшим, но все-таки риском, не имея достаточных на то оснований. Возможно, что именно это исследование поможет установить точный диагноз, без которого нельзя назначить правильное лечение.

Риск осложнений при проведении исследования в современной кардиохирургической клинике минимален, а польза от полученных сведений огромная.

Часто пациент отказывается от коронарографии потому, что боится получить неутешительную информацию. Однако, не зная сейчас, что в действительности происходит с вашим сердцем, вы рискуете получить еще более негативную информацию в недалеком будущем, поскольку нередко врач (и вы тоже!) упускает время и теряет возможность для принятия эффективных мер.

Особенно важно своевременно выполнить коронарографию пациентам молодого возраста, а также при недавнем возникновении болезни. В идеале первый приступ стенокардии у молодого пациента сразу должен стать поводом для направления на коронарографию. Это связано с некоторыми возрастными особенностями кровоснабжения сердца. При длительном стаже болезни, а также у немолодых пациентов между сосудами образуются коллатеральные связи. Если кровоток по одному из сосудов нарушается, возможен переброс крови из другого сосуда на так называемый аварийный участок. В начале болезни, а также у молодых пациентов коллатерали практически неразвиты. Это означает, что в случае прекращения тока крови по крупному сосуду помощи будет ждать неоткуда, и разовьется массивный инфаркт, последствия которого непредсказуемы.

Лабораторные методы диагностики

Организм человека – одна из самых сложных и совершенных систем живой природы, нормальная жизнедеятельность которого требует достаточно жесткого постоянства его внутренней среды. Процессы, происходящие в клетках и тканях организма, могут искажаться при заболеваниях и патологических состояниях. Соответственно будет изменяться и состояние внутренней среды организма. Именно эти изменения и оцениваются при помощи лабораторных методов диагностики.

Непосредственно для диагностики и лечения заболеваний сердца значение имеют общий, или клинический, анализ крови, показатели свертывающей и противосвертывающей системы крови (коагулограмма) и биохимический анализ крови.

Клинический, или общий, анализ крови: > определение количества гемоглобина, > подсчет количества эритроцитов, > вычисление цветового показателя, > подсчет количества лейкоцитов, > подсчет лейкоцитарной формулы, > определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Другие исследования в общем анализе крови производятся по специальному требованию врача.

Коагулограмма (количество определяемых параметров варьируется в зависимости от целей анализа) определяет: > количество тромбоцитов, > функциональную активность тромбоцитов, > время свертывания крови, > протромбиновый индекс (ПТИ), > фибринолитическую активность крови.

Биохимический анализ крови: > белковый обмен (определяют общий белок, белковые фракции – альбумины, глобулины, фибриноген, а также креатинин и мочевую кислоту, являющиеся конечными продуктами распада белков), > ферменты (вещества белковой природы, отражающие протекание биохимических реакций в организме; для кардиологии наиболее важными являются специфические ферменты повреждения клеток миокарда – креатинфосфокиназа [КФК] и ее фракции, а также тропонин), > углеводный обмен (уровень глюкозы), > липидный обмен (общий холестерин, триглицериды, липопротеиды низкой и высокой плотности, индекс атерогенности), > водно-солевой обмен (концентрация водородных ионов [рН], уровни натрия, калия, кальция, фосфора, магния).

Как проводится эта процедура?

Пробы крови для анализов в плановом порядке берут обычно утром, до физических нагрузок и до диагностических процедур. При необходимости пробы крови можно брать в любое время суток. Обычно рекомендуют делать процедуру натощак. Однако у многих она вызывает тошноту, слабость. В таких случаях рекомендуется сдавать анализ спустя 1,5–2 часа после легкого завтрака, избегая физической нагрузки. Исключение – анализ крови на показатели липидного обмена, который проводится строго после 12-часового голодания. Для клинического анализа крови берут пробы из пальца, для биохимического – из локтевой вены.