Юрий Захаров - Новые методы лечения сахарного диабета 1 типа Страница 13

Что не считается при подсчете ХЕ?

Сразу хочу сказать, что кроме чистой воды СЧИТАЕТСЯ ВСЁ! Хватит себе (и мне) «вешать лапшу» на уши, что «нам так сказали». Список реестра «нам сказали» имеет тенденцию к спонтанному увеличению со стороны родителей в зависимости от ситуации, это как в политике: нельзя, но если надо – можно! Нет. Нельзя – значит нельзя. В СД 1 нет: «двойных стандартов», «второго смысла» и надписей «между строк».

Самые распространенные заблуждения:

1. Овощи и мясопродукты, а также рыба, птица не считаются. Уверены? Тогда проведите нехитрый эксперимент: накормите ребенка, скажем, на завтрак очень простым салатом, скажем, свежие огурцы, заправка любая (можно без). У некоторых детей просто от огурцов уровень гликемии поднимается до 11 ммоль. То же можете сделать с мясом, курятиной, рыбой, тем более в панировке. Поэтому мы условно договорились считать 1 тарелку салата из овощей, без сыра как 0,5 ХЕ, а с сыром – минимум 1 ХЕ. Конечно, многое зависит от количества, но это минимум!

2. Котлета, жареная рыба или колбаса, сосиски, сыр – минимум 0,5 на блюдо.

3. Яйцо (яичница) – минимум 0,5, два яйца.

Чем накормить ребенка, не повысив уровень гликемии значительно?

1. Солянка (тушеная капуста + мясо/сосиски/колбаса).

2. Овощной салат с большим количеством растительных волокон для преодоления чувства голода.

Нужно помнить, что есть, условно, два чувства голода:

1. острое чувство голода при нехватке инсулина;

2. ориентируемся на то, что после базового приема пищи примерно через три часа организм здорового человека хочет есть опять, соответственно, если вы его заранее к этому времени чуть-чуть не подкормите, чувство голода возрастет и вместо 1 ХЕ вы съедите значительно больше.

ХЛЕБ – ПРОБЛЕМА! Хлеб – это большая проблема. Мало того что это ненужный, вредный, бессмысленный продукт, а еще и опасный! Не так давно в США провели экспериментальное исследование среди некурящих по частоте заболевания раком легких, оказалось, у тех, кто ест белый хлеб, кукурузные хлопья и воздушный рис, он выше во много раз! (Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention…).

А все диабетики в группе риска по раку изначально! Поэтому, хлеб грубого помола с отрубями в ограниченных (!) количествах – да, рафинированный белый и в больших количествах – нет! Проблема в том, что социальное положение большинства пациентов оставляет желать лучшего, отсюда из-за невозможности просто накормить ребенка «хоть чем-то», ему впихивают большое количество хлеба, чтобы «наелся» и успокоился.

Перекусы

Они нужны тем, кто вводит препараты инсулина продленного действия. Считается, что у некоторых нет пиков, это не так, они, пусть и в незначительном виде.

Анатомия питания при СД 1 типа

Из чего состоит тело человека, его клетки? Давайте рассмотрим подробно, чтобы понять логику поведения при СД 1 типа.

БЕЛКИ – основной строительный материал организма. Тело человека – это 20% белок. Из чего состоят сами белки? Из аминокислот, которых около 150, но в пище содержится около 20-ти, большую часть которых организм способен синтезировать сам. Но некоторые незаменимы и должны поступать с пищей, их немного, запомните, в чем они содержатся:

ВАЛИН (крупы, мясо, грибы, соя);

ИЗОЛЕЙЦИН (курятина, яйца, рыба, мясо, печень, рожь, горох нут, семена, соя);

ЛЕЙЦИН (мясо, рыба, семена, чечевица);

ЛИЗИН (мясо, рыба, пшеница);

МЕТИОНИН (мясо, яйца, рыба, бобы, фасоль, соя);

ТРЕОНИН (яйца, бобы);

ТРИПТОФАН (творог, овес, мясо, рыба, курятина, индейка, бананы);

ФЕНИЛАЛАЛИН (яйца, творог, соя, мясо, рыба, сыр, картофель, хлеб, макаронные изделия).

Суточная потребность в белке: от 1 г на 1 кг тела у взрослых, до 2 г на 1 кг у детей в период роста. При «сжигании» 1 г белка в организме выделяется 4 ккал.

Растительные белки усваиваются на 70%.

Животные белки усваиваются на 90%.

ЯЙЦА. Я специально выделил этот чудо-продукт. С одной стороны, в желтке огромное количество холестерина (нужен для строительства новых клеток), с другой – большое содержание белка, но не в «белой», а именно в «желтой» части! Количество белка в разных продуктах различно, укажу с самым высоким:

кисломолочные продукты, голландский сыр – 26 г на 100 г продукта;

сыр российский – 23;

телятина, баранина, кролик, курица – 20;

говядина, щука, карп, осетровые ‒18;

хек, треска – 16;

баранина, свинина, творог – 14—15;

сосиски, сардельки, колбаса, крупы ‒10—11;

хлеб – 6—7.

ЖИРЫ (липиды). При сжигании 1 г жиров выделяется 9 кКал энергии. Считается, что человек должен получать около 30% всей пищи в виде жиров. Жиры состоят из глицерина и жирных кислот, которые делят на насыщенные и ненасыщенные. Главная биологическая роль животных жиров – поставлять организму энергию в виде насыщенных жирных кислот + холестерин. Холестерин не растворим в воде, в крови у него есть «помощники-транспортеры» – липопротеиды двух видов: ЛПНП (липопротеиды низкой плотности), или «ПЛОХОЙ» холестерин, и ЛПВП (высокой плотности) – «ХОРОШИЙ». В принципе для детей и подростков это не столь важный показатель, а вот для взрослых чрезвычайно серьезный. Именно от соотношения этих фракций зависит развитие атеросклероза, возможность инсульта и инфаркта.

В сутки расходуется 1200 мг холестерина. При этом печень синтезирует около 800 мг, а 400 должно поступать с пищей! Здесь часто возникает парадокс: если вы начнете резко ограничивать продукты, богатые холестерином, печень начнет его усиленно синтезировать, а организм пытаться «запасать», в итоге, если сдать анализы, в них будет избыток «плохого» холестерина!

Сколько холестерина в продуктах?

Холестерин человеку нужен, но в разумных пределах. Где предел этой разумности? В среднем, взрослый человек может получать в сутки до 400 мг холестерина при условии, что он здоров. Если имеется наследственный риск атеросклероза или болезни сердечно-сосудистой системы, то это количество сокращают вполовину.

Сразу хочу подчеркнуть, что детям в НЕДЕЛЮ нельзя употреблять более 2-х яиц, а не каждый день на завтрак, как делают многие.

Где холестерина много (мг на 100 г): мозги – 2000, Костромской сыр – 1500, Российский сыр ‒1100.

Среднее количество: утка – 500, сыр Голландский – 500, яйцо куриное – 550, печень трески – 700, икра – 300, скумбрия – 350, почки говяжьи – 300, печень говяжья – 250, масло сливочное – 150, мороженое – 150, сметана 30% – 125, майонез ‒100.

Мало: говядина, баранина, свинина – 65, кролик – 40, язык – 50, курятина – 80, индейка – 30, крабы и консервы рыбные – 90, молоко, кефир – 10, козье молоко – 30, творог – 50, сгущенка – 30.

Осторожно – лецитин!

«Результаты исследования свидетельствуют о том, что более высокое потребление фосфатидилхолина связано с увеличением смертности от всех причин и ССЗ у населения США, особенно у пациентов с диабетом, независимо от традиционных факторов риска. Фосфатидилхолин (лецитин) в избытке содержится в яичных желтках, красном мясе и икре рыб

Dietary phosphatidylcholine and risk of all-cause and cardiovascular-specific mortality among US women and men http://ajcn.nutrition.org/content/early/2016/06/01/ajcn.116.131771

Какое растительное масло полезно диабетикам?

Однозначно – оливковое, в крайнем случае льняное. Им желательно заправлять овощные салаты. Дополнительно информация для тех, у кого аллергия на морепродукты и речную рыбу (у меня именно так). Вам необходимо вводить в своей рацион продукты, богатые омега-3 кислотами. Это либо капсулы, либо масла: кунжутное, грецкого ореха, из виноградных косточек.

Углеводы в питании диабетика

Сложная тема. Давайте сразу запомним, что углеводы диабетику нужны, но не в таком количестве, как обычному человеку. Прежде всего для нормальной работы нервных клеток мозга. Но посмотрите реалии: все без исключения переедают углеводистую пищу, а о детях и говорить нечего. Самые сложные пациенты с СД 1 типа – это дети из Юго-Восточной Азии, здесь в молоко (детское) специально добавляют… сахар! В свежевыжатые соки – сахарный сироп. Основное блюдо – рис. И все это поглощается, если есть возможность, не 6 раз в день, а постоянно, почти круглосуточно.

Моя любимая страна, Таиланд, уникальна: выйдите в 21.00 и вы увидите, что все кругом едят, в 23.00 тоже, в 2.00 ночи едят, в 4.00 утра – едят! Далее везде… Я не шучу. Если мы рассмотрим среднюю отечественную семью, увы, нередко там вообще нечего есть. Это иная крайность, но именно поэтому ребенок наедается «впрок» в школе и где угодно в гостях. Почему я ограничиваю употребление л/у углеводов у детей? Потому что они всегда, в любом случае, самым немыслимым образом найдут себе источник углеводов, о котором никто никогда не узнает. Родители первое время в это не верят, но только первые два года.

Если у ребенка после школы уровень гликемии «вдруг» поднялся до 15—18 ммоль, чудес не бывает, это не волнение перед контрольной!