Елена Киладзе - Ишемическая болезнь сердца. Жизнь продолжается Страница 14

Шунтирование коронарных артерий

Суть этой операции – восстановление кровотока за счет обхода суженного участка. Для этого к пораженной коронарной артерии пришивают так называемый шунт – участок собственного сосуда пациента (вены или артерии). Другим концом шунт пришивают непосредственно к аорте. В результате кровь получает возможность течь по альтернативному (обходному) пути прямо от аорты. Зона пришивания шунта к коронарной артерии или аорте называется анастомозом.

Как правило, операция коронарного шунтирования предполагает искусственное кровообращение. Это означает, что сердце на момент операции выключают из работы, а вместо него работает аппарат искусственного кровообращения. С недавнего времени появилась возможность проводить часть операций на работающем сердце, то есть без использования искусственного кровообращения. Более того, все шире в кардиохирургическую практику внедряется методика так называемого малоинвазивного шунтирования, при которой выполняется небольшой операционный разрез, а аппарат искусственного кровообращения подключают не к сердцу, а к сосудам на бедре.

В качестве шунтов используют собственные сосуды человека: вены с конечностей (чаще с нижних) и некоторые артерии, например лучевые. Кроме того, в коронарном шунтировании широко используется внутренняя грудная (или маммарная) артерия. Ее анатомическое расположение позволяет избежать анастомоза с аортой, и после пришивания кровь течет из этой артерии прямо в коронарную артерию.

Операция коронарного шунтирования позволяет эффективно и на длительный срок восстановить нарушенное кровоснабжение сердечной мышцы. При своевременном ее выполнении и правильном поведении пациента в дальнейшем операция способна на многие годы подарить человеку жизнь и здоровье. Если после обследования вам предлагают хирургическое лечение ИБС, не следует долго тянуть с решением. Помните, что уже образовавшиеся атеросклеротические бляшки в сосудах никуда не денутся и не рассосутся. Следовательно, препятствие кровотоку будет сохраняться, а со временем может даже увеличиваться. А вот возможности компенсации кровотока не безграничны, и наступит момент, когда они иссякнут, что означает в лучшем случае развитие инфаркта миокарда. К тому же при постоянной нехватке кислорода мышечная ткань слабеет, кардиомиоциты постепенно вытесняются соединительной тканью, как следствие, снижается насосная функция сердца – возникает сердечная слабость. Естественно, при этом риск хирургического вмешательства резко увеличивается, а вот ожидаемый эффект от операции, увы, снижается.

Как осуществляют коронарное шунтирование?

После коронарографии врач принимает решение о виде хирургического вмешательства, его объеме и технических особенностях выполнения. В ряде ситуаций обговариваются также сроки выполнения операции, так как некоторые виды поражения коронарных артерий требуют немедленного хирургического вмешательства, а некоторые допускают промедление с операцией. Например, выявленный в результате коронарографии стеноз ствола левой коронарной артерии является показанием к немедленной хирургической операции, так как угрожает внезапной остановкой сердца и смертью.

После принятия врачом решения о хирургическом вмешательстве, после согласия пациента на выполнение операции начинается подготовка к ней. Подготовительные мероприятия включают в себя всестороннее обследование не только сердечно-сосудистой системы, но и других органов. В связи с тем, что для коронарного шунтирования в большинстве случаев требуется искусственное кровообращение, функции других органов и систем изучают всесторонне. Каким бы совершенным ни был аппарат, работающий вместо сердца на момент его вынужденного простоя, применение искусственного кровообращения сопряжено с рядом патологических состояний, которые могут привести к нарушению функций других органов и систем: легких, почек, печени, свертывающей системы крови. Если в этих органах к тому же есть нарушения, то риск послеоперационных осложнений значительно возрастает. При необходимости в дооперационном периоде проводят лечение заболеваний других органов и коррекцию нарушений функций организма. После этого назначают дату операции.

До операции пациента осматривает анестезиолог – врач, обеспечивающий анестезию (наркоз) и контролирующий функции организма во время операции. В некоторых клиниках пациента осматривает также врач-перфузиолог, в обязанности которого входит обеспечение искусственного кровообращения во время операции. С каждым пациентом, кроме того, занимается врач-физиотерапевт, обучая специальным дыхательным упражнениям и упражнениям лечебной гимнастики, которые понадобятся после операции.

За день до операции больному проводят гигиенические процедуры, ставят очистительную клизму, готовят так называемое операционное поле (бритье волосяного покрова на груди, нижних конечностях, в паховой области). Накануне дня операции больной принимает легкую пищу, причем за 12 часов до операции прием пищи прекращается.

В день операции, с утра, повторяют очистительную клизму, проводят специальную медикаментозную подготовку, называемую премедикацией, и пациента доставляют в операционную.

При выполнении стандартной операции разрезы производят сразу в двух местах: вертикальный срединный разрез на передней поверхности груди – для доступа к сердцу и на нижней конечности – для забора вены, используемой в качестве шунта. К сердцу подключают аппарат искусственного кровообращения. После остановки сердца накладывают шунты. Затем сердце запускают, аппарат искусственного кровообращения отключают и зашивают послеоперационные раны. При этом в полости перикарда, загрудинном пространстве, иногда в плевральной полости оставляют специальные трубочки – дренажи. Это необходимо для контроля за возможным кровотечением. Через некоторое время после операции, когда опасность кровотечения минует, дренажи удаляют.

На рисунке показаны результаты шунтирования: шунты к правой и левой коронарным артериям и маммарокоронарный шунт.

Рис. 8. Схема шунтирования коронарных артерий с помощью венозного шунта и внутренней грудной артерии

Многих пациентов интересует вопрос, сколько времени будет длиться операция. В среднем от начала операции, совпадающего с началом наркоза, и до ее окончания – полного ушивания ран проходит около 6 часов. Однако этот временной отрезок может измениться по многим причинам. Он зависит, например, от количества накладываемых шунтов, трудностей при доступе к сердцу, от индивидуальных анатомических и физиологических особенностей пациента.

По окончании операции минимум в течение одних суток, а при необходимости – и более пациент находится в отделении реанимации или интенсивной терапии, где ведется контроль за всеми основными функциями организма, проводятся лабораторные исследования, медикаментозное лечение. Затем пациента переводят в обычную палату хирургического отделения, и с этого момента начинается период реабилитации в условиях стационара, занимающий от недели до месяца. В этот период пациент находится под контролем кардиолога и кардиохирурга, проводится антибактериальная терапия и физиотерапия, делаются перевязки послеоперационных ран.

По окончании лечения в стационаре пациенту обычно рекомендуют продолжить реабилитацию в специализированном реабилитационном отделении или санатории кардиологического профиля.

После завершения всех этапов реабилитации пациент может вести обычную жизнь и приступать к работе.

Прежде чем завершить эту главу, хочу сделать одно небольшое, но весьма существенное замечание: операции, проводимые при ИБС, от самой болезни не спасают. Хирургическим путем можно лишь восстановить уже нарушенный кровоток по артериям. Это, конечно, немало, учитывая, что для большинства пациентов операция на сердце означает спасение жизни как таковой. Но ишемическая болезнь сердца остается и после операции, поскольку хирургическим и любым иным путем воздействовать на причины ее появления (то есть атеросклеротический процесс) невозможно. Следовательно, всегда есть опасность поражения других артерий, пока еще не задействованных в атеросклеротическом процессе. Поэтому хирургические способы лечения ИБС не стоит рассматривать как некую панацею. Операция дает пациенту уникальный шанс сохранить жизнь и восстановить трудоспособность, но не избавляет от необходимости в дальнейшем принимать лекарства и регулярно посещать врача.

Другие виды лечения

Фитотерапия, гомеопатия, БАДы

Фитотерапия, или лечение растениями, – один из древнейших способов лечения болезней. Сейчас принято противопоставлять этот вид лечения современным методам. С одной стороны, бытует мнение, что лекарства заводского производства – это сплошная химия, одно лечат, а другое калечат, то есть ничего хорошего от них ждать не приходится. А вот травки из пакетика – заварил и попивай себе лечебный чаек – сплошная польза, никакого вреда не приносят. Противники же фитотерапии уверены, что от трав никакой пользы нет.