Елена Киладзе - Ишемическая болезнь сердца. Жизнь продолжается Страница 13

> При назначении лекарств ОБЯЗАТЕЛЬНО уточните у врача дозы, кратность приема, зависимость от приема пищи, условия отмены (можно ли сразу прекратить прием или надо постепенно снижать дозу), возможные побочные эффекты препаратов.

> Заранее обсудите с лечащим врачом, что делать, если вы забыли принять лекарство. Не следует самостоятельно принимать забытую дозу как дополнение к очередной – это может привести к передозировке и серьезным осложнениям.

> Если вы по собственной инициативе принимаете какие-либо лекарства (например, витамины) или пищевые добавки, поставьте об этом в известность лечащего врача.

> При покупке лекарств убедитесь в целостности упаковки, проверьте срок годности и дозировку. Покупайте лекарства в надежных аптеках, а не с рук и с лотков.

> Не запасайтесь лекарствами впрок. Схема лечения может измениться.

> С осторожностью относитесь к лекарствам, переданным вам знакомыми и родственниками, которым они стали не нужны или не подошли. Даже если срок годности лекарств еще не истек, их могли хранить в ненадлежащих условиях.

> Храните лекарства в сухом темном месте без перепадов температуры и доступа солнечных лучей. Ванная комната или кухня – неподходящее место для хранения лекарств. В холодильнике хранят только те лекарства, для которых эти условия обозначены производителем. Если в доме есть дети, необходимо предпринять все возможное, чтобы лекарства не попали к ним в руки. Большинство препаратов, используемых в кардиологии, смертельно опасно для детей даже в минимальных дозах.

Особое внимание следует уделять кратности и времени приема лекарств, которые чаще всего пациенты нарушают, а между тем соблюдение этих условий играет большую роль в достижении лечебного эффекта препарата.

Кратность приема лекарств:

2 раза в день

каждые 12 часов, утром и вечером в одно и то же время (например, в 8.00 и 20.00)

3 раза в день

каждые 8 часов, утром, днем и вечером в одно и то же время (а не в завтрак, обед и ужин!)

на ночь

непосредственно перед сном

утром натощак

непосредственно после пробуждения

Принимать лекарства необходимо в одни и те же часы, стараясь не нарушать установленные временные рамки.

Многие пациенты имеют дома фармакологические справочники, и можно только приветствовать, если пациент получает из них дополнительную информацию по назначенным ему лекарственным средствам. Еще лучше, если после прочтения соответствующего раздела вы зададите вопросы лечащему врачу. Грамотные и опытные врачи никогда не расценят подобное поведение пациента как своеобразную проверку врачебной квалификации. Однако, примеряя на себя, так сказать, информацию из справочника, не забывайте, что помимо сведений, в нем представленных, существует еще и клинический опыт применения лекарственных препаратов. Врач, назначая тот или иной препарат, ориентируется не только на фармакологические эффекты лекарственного средства, но прежде всего на клинический опыт его применения, учитывающий индивидуальные особенности пациента, особенности течения болезни, наличие сопутствующих заболеваний, а также совместимость лекарственных препаратов. Поэтому не рекомендую самостоятельно заменять одно лекарственное средство другим из той же группы, уменьшать или увеличивать дозы, менять кратность приема. Подобные действия не идут пациенту на пользу, а вот лечащего врача часто вводят в заблуждение. Будет гораздо правильнее, если вы выскажете свои соображения врачу и вместе обсудите схему лечения, обезопасив себя от возможной смерти из-за опечатки в книге.

Если вы доверяете своему врачу, соблюдайте все его рекомендации. Если нет – ищите врача, которому сможете доверять.

В заключение разговора хочу сделать существенное замечание. Даже самые лучшие и современные лекарственные препараты не снижают опасности развития инфаркта миокарда. Лекарства, без сомнения, улучшают качество жизни пациента, ослабляя проявления болезни, но избавить коронарные артерии от сужения они не в силах. Поэтому современная кардиология рассматривает медикаментозное лечение ИБС как основное только в тех случаях, когда хирургическое вмешательство по тем или иным причинам невозможно. Во всех остальных случаях лекарственная терапия является лишь базовой, а приоритетное направление – хирургическое лечение.

Хирургическое лечение

Помочь пациентам с ИБС при помощи хирургической операции стало возможным примерно с середины ХХ века. Именно в это время возникла и стала развиваться новая область кардиохирургии – хирургия ишемической болезни сердца. Первая успешная операция по восстановлению коронарного кровотока была выполнена в 1964 году хирургом Гарретом в клинике ныне всемирно известного Майкла Дебейки. В том же году первая операция была выполнена в России профессором В. И. Колесовым в Ленинграде, но немного по другой методике. В последующие четыре года аргентинский хирург Р. Фавалоро в Кливлендской клинике выполнил более 700 операций коронарного шунтирования, заложив, таким образом, прочный фундамент для развития хирургии ишемической болезни сердца.

В настоящее время наибольшее распространение имеют два вида хирургических операций, призванных помочь пациентам с ИБС: шунтирование коронарных артерий и баллонная ангиопластика коронарных артерий. Существует еще несколько видов хирургических операций, улучшающих кровоток по коронарным сосудам, однако их делают достаточно редко.

Баллонная ангиопластика

Впервые эту операцию выполнил A. Gruentzig в 1977 году. В настоящее время в мире делают в год около полутора миллионов таких операций.

Суть баллонной ангиопластики заключается в расширении суженного участка артерии при помощи специального баллона. Баллон в свернутом виде вводят в зону сужения, где он раздувается, растягивая стенки артерии.

Рис. 7. Ангиопластика коронарной артерии: слева – коронарограмма до ангиопластики, стеноз коронарной артерии (обведен кружочком); справа – коронарограмма после ангиопластики, проходимость артерии восстановлена (обведено кружочком)

Технически операция выполняется почти так же, как и коронарография, описанная выше. В некоторых кардиохирургических стационарах ее назначают тотчас же после коронарографии, если в результате исследования становится ясно, что необходимо восстанавливать кровоток в суженной артерии и есть возможность для проведения этой операции.

Баллонная ангиопластика позволяет быстро восстановить нарушенный кровоток в коронарной артерии, при этом нет необходимости применять наркоз и выполнять разрез. Во время процедуры пациент пребывает в сознании, может разговаривать с врачом, сообщая ему об изменениях самочувствия, если таковые появляются. По окончании операции пациент в течение суток находится под интенсивным наблюдением, включающем выполнение анализов крови, ЭКГ и других диагностических процедур. Принимать жидкость и пищу можно через 1,5–2 часа после хирургического вмешательства. На область прокола накладывают давящую повязку, которую снимают на следующий день, и после этого пациенту разрешают ходить. Однако физическая нагрузка (особенно ходьба) не рекомендуется еще в течение нескольких дней после операции. В целом послеоперационный период после ангиопластики длится от 3 до 7 дней, в зависимости от объема вмешательства и состояния пациента. Далее пациента выписывают под наблюдение участкового врача или при необходимости назначают реабилитационные мероприятия в кардиологическом санатории.

При несомненно большом количестве преимуществ у этого вида лечения ИБС есть два существенных минуса: 1) достигнутое в результате операции расширение стенок артерии не всегда бывает надежным и окончательным, иногда по прошествии некоторого времени артерия вновь сужается; 2) операция показана далеко не при всех поражениях коронарных артерий.

С первым минусом лечения современная медицина борется, что называется, семимильными шагами: если у хирурга возникают подозрения в возможном последующем сужении артерии, то в этот участок артерии после ее растяжения (дилятации) ставят так называемый стент – устройство, похожее на пружинку. Растягиваясь по стенке артерии, пружинка препятствует сужению ее в дальнейшем. Чтобы поставить стент, не требуется делать дополнительные проколы или какие-либо иные манипуляции. Стент в свернутом виде может быть проведен по тому же катетеру, которым выполняется ангиопластика, и развернут в нужном месте.

Наличие стента является показанием к обязательному приему лекарств, разжижающих кровь, минимум в течение года, так как стенты потенциально опасны в плане образования на них тромба. И с этой проблемой в настоящее время существует способ борьбы: стенты покрывают специальными составами, препятствующими образованию тромбов. Так что благодаря современным медицинским технологиям баллонная ангиопластика достаточно безопасна и надежна для восстановления кровотока по коронарным артериям.