Виктор Корячкин - Толковый словарь анестезиолога-реаниматолога Страница 14

Возрастные периоды у детей. В развитии организма ребенка выделяют два основных этапа – внутриутробный и внеутробный. Внутриутробный этап – от момента оплодотворения до рождения, его продолжительность 9 мес. (40 нед.). Он делится на стадии эмбрионального (до 3-го месяца беременности) и плодного (с 3-го по 9-й месяц) развития. Внеутробный этап начинается с момента рождения ребенка. Его делят условно на 6 периодов: 1) период новорожденности – от момента рождения до 4 нед.; 2) грудной период – от 4 нед. до 1 года; 3) преддошкольный период – от 1 года до 3 лет; 4) дошкольный период – от 3 до 6 – 7 лет; 5) младший школьный возраст – от 6 – 7 до 11 лет; 6) старший школьный, или подростковый, возраст, период полового созревания – от 12 до 17 – 18 лет.

Врачебная ошибка диагностическая – неверное, неполное и несвоевременное установление основного диагноза или опасного осложнения основного диагноза, а также формулировка диагноза не в соответствии с «Международной классификацией болезней, травм и причин смерти».

Вред медицинский – реальный ущерб, причиненный жизни, здоровью пациента, а также упущенная им выгода, связанные с действием или бездействием работников учреждений здравоохранения или частнопрактикующих врачей (специалистов, работников) при оказании медицинской и/или лекарственной помощи.

Вред моральный – нравственные или физические страдания, причиненные действием (бездействием) медицинских работников в отношении принадлежащих гражданину от рождения или в силу закона нематериальных благ (жизнь, здоровье, достоинство личности и пр.). Моральный вред может заключаться в нравственных переживаниях в связи с утратой родственников, невозможностью продолжать активную общественную жизнь, потерей работы, раскрытием семейной, врачебной тайны, временным ограничением или лишением каких-либо прав, физической болью, связанной с причиненным увечьем, иным повреждением здоровья либо в связи с заболеванием, перенесенным в результате нравственных страданий.

Вред, невиновное причинение. Деяние признается совершенным невиновно, если лицо, его совершившее, не осознавало или по обстоятельствам дела не могло осознавать общественной опасности своих действий (бездействия), либо не предвидело возможности наступления общественно опасных последствий и по обстоятельствам дела не должно было или не могло их предвидеть. Деяние признается также совершенным невиновно, если лицо, его совершившее, хотя и предвидело возможность наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействия), но не могло предотвратить эти последствия в силу несоответствия своих психофизиологических качеств требованиям экстремальных условий или нервно-психических перегрузок.

Выбор врача – право пациента выбирать врача первичного уровня, ведущего основной учет динамики здоровья самого пациента и членов его семьи. Один из основных принципов обслуживания больных в большинстве стран.

Вязкость жидкости – свойство жидкости оказывать сопротивление перемещению одной части жидкости относительно другой.

Вязкость потока цельной крови и ее плазмы – показатели, определяющие гемодинамическое сопротивление при скольжении по неподвижной поверхности кровеносного русла или сопротивление сдвигу относительно движущихся соседних слоев. В качестве меры вязкости крови или плазмы принято отношение значений абсолютной вязкости крови или плазмы к вязкости воды. Вязкость крови обусловлена наличием в ней белков и клеток. Увеличение вязкости ведет к возрастанию сопротивления кровотоку и к повышению нагрузки на сердце.

Газообмен – совокупность процессов обмена газов между организмом и окружающей средой, состоящая в потреблении кислорода и выделении углекислого газа с незначительными количествами газообразных продуктов и паров воды. Газообмен обеспечивается легочным дыханием (диффузия газов через альвеолокапиллярные мембраны), дыхательной функцией крови (способность плазмы растворять, а гемоглобина – обратимо связывать кислород и углекислый газ); транспортной функцией сердечно-сосудистой системы (перенос газов крови от легких к тканям и обратно), функции ферментных систем (тканевое дыхание). Диффузия газов из альвеол в кровь, из крови – в клетки тканей и обратно осуществляется через мембрану клеток по концентрационному градиенту – из мест с более высокой концентрацией в области более низкой концентрации. За счет этого процесса в альвеолах легких в конце вдоха происходит выравнивание парциальных давлений газов в альвеолярном воздухе и крови. Вентиляция альвеол вновь приводит к различиям концентрации газов в альвеолярном воздухе и в крови, в связи с чем происходит диффузия кислорода в кровь, а углекислого газа – из крови. Диффузия газов через альвеолокапиллярную мембрану начинается с диффузии через тонкий слой жидкости на поверхности альвеолярного эпителия, в котором скорость диффузии ниже, чем в воздухе, так как коэффициент диффузии обратно пропорционален вязкости среды и зависит от растворимости (абсорбции) газов в данной жидкости. При одинаковом сопротивлении диффузии скорость диффузии прямо пропорциональна разнице парциального давления газа по обе стороны мембраны. Для характеристики сопротивления диффузии газов в легких принято использовать обратную ему величину – коэффициент проницаемости, обозначаемый как диффузионная способность легких. Эта величина равна количеству газа, проходящего через легочную мембрану в 1 мин при разнице парциального давления по обе стороны мембраныв1ммрт.ст.Диффузионная способность легких для кислорода в норме составляет около 30 мл/мин × мм рт. ст.

Дыхательная функция крови определяется количеством связанных с гемоглобином и растворенных в плазме кислородом и углекислым газом, а также условиями, обеспечивающими диссоциацию молекул HbO2 и HbCO2, необходимую для газообмена между тканями и легкими. Содержание газа в жидкости в физически растворенном виде зависит от его напряжения и от коэффициента растворимости (закон Генри – Дальтона), соответствующего объему газа (мл), физически растворяющегося в 1 мл жидкости при напряжении газа, равном 1 атм, или 760 мм рт. ст. Для цельной крови при температуре 37 °С коэффициент растворимости кислорода равен 0,024, углекислоты – 0,49, азота – 0,012. Чем выше напряжение газа, тем больше при прочих равных условиях его объем, растворяемый в жидкости, в том числе в крови. При парциальном давлении кислорода в альвеолярном воздухе, равном 95 мм рт. ст., в 100 мл артериальной крови растворено около 0,30 мл О2; в смешанной венозной крови при снижении напряжения кислорода до 40 мм рт. ст. в 100 мл крови на долю физически растворенного кислорода приходится около 0,11 мл. Количество растворенного СО2 в 100 мл артериальной и венозной крови соответственно составляет 2,6 и 2,9 мл. Большая часть кислорода и углекислого газа переносится в форме связи их с гемоглобином в виде молекул HbO2 и HbCO2. Максимальное количество кислорода, связываемое кровью при полном насыщении гемоглобина кислородом, называется кислородной емкостью крови. В норме ее величина зависит от содержания в крови гемоглобина, 1 г которого может связать 1,39 мл кислорода (константа Хюфнера). В клинике определяют степень насыщения артериальной крови кислородом, представляющую собой выраженное в процентах отношение содержания кислорода в крови к ее кислородной емкости. Связывание кислорода гемоглобином является обратимым процессом, зависимым от напряжения кислорода в крови (при понижении напряжения кислорода оксигемоглобин отдает кислород, что отражается кривой диссоциации гемоглобина), а также от других факторов, в частности от рН крови. Образующийся в тканях СО2 переходит в кровь кровеносных капилляров, затем диффундирует внутрь эритроцита, где под влиянием карбоангидразы превращается в угольную кислоту, которая тут же диссоциирует на ионы Н+, HCO3−. Последние частично диффундируют в плазму крови, образуя бикарбонат натрия, который при поступлении крови в легкие, как и ионы HCO3−, содержащиеся в эритроцитах, диссоциирует с образованием СО2, подвергающегося диффузии в альвеолы. Около 80 % всего количества СО2 переносится от тканей к легким в виде бикарбонатов, 10 % – ввиде свободно растворенной углекислоты и 10 % – ввиде карбоксигемоглобина. Карбоксигемоглобин диссоциирует в легочных капиллярах на гемоглобин и свободный СО2, который удаляется с выдыхаемым воздухом. Освобождению СО2 из связи с гемоглобином способствует превращение последнего в оксигемоглобин, который, обладая выраженными кислотными свойствами, способен переводить бикарбонаты в угольную кислоту, диссоциирующую с образованием молекул воды и СО2.

Газоток – количество свежего газа, поступающего в аппарат ИВЛ за единицу времени.