Евгений Тищенко - Общественное здоровье и здравоохранение. Часть 2 Страница 15

1.2. Организация медицинской помощи населению в стационарных условиях

Медицинская помощь в стационарных условиях – это первичная и (или) специализированная помощь, оказываемая больничными организациями за счет бюджетных и внебюджетных средств. Она предоставляется в случае, когда пациенту требуются постоянное круглосуточное медицинское наблюдение и интенсивное лечение, что определяет ее ресурсоемко сть, использование прогрессивных технологий, а также высокую затратность. Кроме того, это процесс, требующий решения комплекса организационно-управленческих, социально-медицинских, морально-этических, экономических и прочих проблем.

Основными принципами организации медицинской помощи населению в стационарных условиях являются:

• доступность медицинской помощи;

• бесплатность медицинских услуг в рамках государственных минимальных социальных стандартов;

• единство лечебных и профилактических мероприятий;

• комплексность обследования пациента;

• своевременность лечения основных и сопутствующих заболеваний;

• высокое качество лечебно-диагностического процесса;

• постоянный врачебный контроль;

• специализация медицинской помощи;

• внедрение современных технологий;

• преемственность в работе с другими ОЗ.

В соответствии с Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28.09.2005 г. № 35 в стране функционируют следующие типы больничных организаций:

• больница;

• госпиталь;

• медико-санитарная часть;

• диспансер;

• центр;

• родильный дом;

• дом ребенка;

• хоспис.

По административно-территориальному принципу больничные организации разделяются на республиканские; областные; городские; центральные районные.

По профилю оказываемой медицинской помощи больничные организации могут быть многопрофильными и специализированными (Республиканские научно-практические центры (РНПЦ), стационарные отделения диспансеров, инфекционные больницы, туберкулезные и др.).

По интенсивности наблюдения и ухода больничные организации классифицируются следующим образом:

• больницы (отделения) интенсивного лечения;

• больницы восстановительного лечения;

• больницы сестринского ухода;

• больницы медико-социальной помощи.

В зависимости от возраста обслуживаемого контингента больничные организации разделяются на оказывающие медицинскую помощь взрослому и детскому населению. Это разделение условно, так как, например, в родильном доме медицинская помощь оказывается как взрослому (беременные, роженицы, родильницы), так и детскому населению (новорожденные).

В зависимости от вида, объема и характера оказываемой медицинской помощи больничные организации подразделяются на многопрофильные и специализированные. По объему деятельности они бывают различной категорийности (мощности), а по системе организации – объединенными или не объединенными с поликлиникой.

В настоящее время медицинская помощь населению оказывается более чем в 640 больничных организациях системы

Министерства здравоохранения Республики Беларусь (табл. 1.3), основными из которых являются ЦРБ, областные больницы и республиканские центры.

Таблица 1.3.

Сеть больничных организаций Республики Беларусь

В больничных организациях системы Министерства здравоохранения Республики Беларусь развернуты более 100 тыс. коек (табл. 1.4).

Таблица 1.4.

Коечный фонд больничных организаций Республики Беларусь в 1990–2011 гг.

Уровень обеспеченности населения больничными койками несколько превышает 100 на 10 тыс. населения.

Специализация коечного фонда представлена в табл. 1.5.

Таблица 1.5.

Специализация коечного фонда больничных организаций Республики Беларусь в 1990–2011 гг.

Несмотря на сформировавшуюся устойчивую тенденцию сокращения числа больничных организаций и коек, наблюдается увеличение уровня госпитализации как в целом по Беларуси, так и по отдельным областям. С 1994 г. число госпитализированных пациентов в стране возросло с 247 до 298 на 100 жителей (табл. 1.6).

Таблица 1.6.

Показатели госпитализации в больничные организации Республики Беларусь в 2011 г.

В 2011 г. общее число койко-дней на 1000 жителей с учетом работы больничных организаций республиканского подчинения составило в целом 3156,4 койко-дня, что соответствует 105,7 % выполнения годового норматива (прил. 1).

Основными показателями, характеризующими использование коечного фонда, являются среднегодовая занятость койки и средняя длительность пребывания пациента на койке. В 2011 г. среднее число дней функционирования койки в стране составило 326,4 дня (табл. 1.7).

Одним из основных показателей, характеризующих интенсивность использования коечного фонда, является средняя продолжительность пребывания пациента в стационаре. В 1980 г. этот показатель составлял 16,6 дня, а с 1997 г. отмечается устойчивая тенденция его снижения. В 2011 г. средняя длительность пребывания пациента во всех стационарах республики составила 11,3 дня.

Основными направлениями совершенствования медицинской помощи в стационарных условиях являются:

• стандартизация деятельности больничных организаций, включающая:

♦ разработку стандартов медицинских технологий (стандарты диагностики, лечения, реабилитации, использование клинических протоколов лечения пациентов);

♦ стандартизацию материально-технической базы;

♦ установление стандартов результатов деятельности и др.

Использование стандартов позволит повысить доступность и качество медицинской помощи;

• применение научно обоснованных данных доказательной медицины.

Использование методик доказательной медицины позволит обеспечить значительный экономический эффект за счет отказа от дорогостоящих методов диагностики и лечения при использовании различных аспектов фармако-экономического анализа деятельности больничной организации;

• развитие высоких медицинских технологий, совершенствование специализированной медицинской помощи.

Таблица 1.7.

Среднее число дней занятости койки, среднее число дней пребывания на койке, оборот койки и больничная летальность в 1980–2011 гг.

Применение высоких медицинских технологий позволит обеспечить предотвращение инвалидности и смертности (кардиохирургия, нейрохирургия, трансплантация органов и тканей, онкология, детская онкология и гематология, реконструктивно-восстановительная хирургия суставов и позвоночника). Созданные в стране в последние годы РНПЦ оказывают высокотехнологичную, организационно-методическую, консультативно-диагностическую медицинскую помощь. Использование в РНПЦ новейших технологий вызывает необходимость постоянного совершенствования материально-технической базы организаций, внедрение компьютерных информационных технологий;

• реструктуризация коечного фонда предусматривает сокращение неэффективно работающих коек, перепрофилизацию коечного фонда в зависимости от степени интенсивности лечебно-диагностического процесса и внедрение стационарозамещающих технологий (отделения дневного пребывания, стационар на дому, центры (отделения) амбулаторной хирургии, работающих по технологии «хирургии одного дня»). Внедрение стационарозамещающих технологий дает возможность разгрузить больничную организацию и повысить эффективность лечения вследствие перевода пациентов в категорию амбулаторных, сократить на 50 % поступление пациентов с хроническими заболеваниями, более качественно и экономически выгодно распределить коечный фонд по интенсивности лечебного процесса и специализации, улучшить преемственность между стационаром и поликлиникой, повысить доступность высококвалифицированной медицинской помощи за счет снижения себестоимости оказываемых медицинских услуг;

• совершенствование экономических аспектов деятельности. В современных условиях реформирования здравоохранения, когда в стране создается рынок медицинских услуг, руководитель больничной организации должен владеть искусством менеджмента, чтобы организовать помощь в условиях стационара более эффективно, менее затратно и одновременно улучшить показатели здоровья обслуживаемого населения. Благодаря экономическому анализу, как необходимому звену в системе управления стационаром, руководитель может выбрать оптимальный вариант решения возникшей проблемы для экономного и рационального использования имеющихся ресурсов; обеспечения экономической мотивации труда персонала; поиска дополнительных источников финансирования; обеспечения конкурентных преимуществ на рынке медицинских услуг.