Г. Трофимова - Детское питание. Полный справочник Страница 15

3) у матери выявляется рефлекс окситоцина – покалывание в молочных железах, выделение молока, ощущение сокращения матки, ребенок же активно сосет;

4) ребенок спокоен, берет грудь и не выпускает ее, делая сосательные движения.

После кормления грудь необходимо оставить открытой для контакта с воздухом на 5-10 мин, молоко остается в сосках, жир молока защищает кожу от повреждения. Для стимуляции лактации молока к следующему кормлению мать должна настроиться на положительный лад.

При правильном кормлении ребенка грудью не возникают болезненные ощущения, не происходит травматизации сосков, исключаются мастит и другие патологические состояния, ребенок высасывает достаточное количество молока, продолжительность кормления не имеет значения, ребенок не требует кормления. Продолжительность сосания определяется чувством насыщения ребенка. Дети могут быть «ленивыми сосунами» или активными. И первые, и вторые, несмотря на разное время сосания, насыщаются и не испытывают чувства голода (см. табл. 15).

Признаками, что ребенок сыт, являются:

1) хороший сон;

2) мочеиспускание 6–8 раз в сутки;

3) регулярный стул;

4) достаточная прибавка массы тела.

Таблица 15. Таблица показателей физического развития на первом году жизни (Кодекс здоровья, 2006 г.)

*Прибавлять к массе тела ребенка при рождении число, указанное в столбце слева.

При подозрении на недостаточное количество молока проводится контрольное взвешивание до и после кормления грудью в течение дня в одной и той же одежде.

Долженствующее количество молока на 1-м месяце жизни составляет день жизни ребенка, умноженный на 80, если вес выше 3200 г; если ниже – на 70.

В более старшем возрасте ребенок должен получать:

1) до 2 месяцев – 1/5 массы тела;

2) от 2 до 4 месяцев – 1/6 массы тела;

3) от 4 до 6 месяцев – 1/7 массы тела.

Таким образом, возрастной норматив высосанного молока составляет на 1-м месяце 140 мл, на 3-м – 150 мл, на 4-м – 160–170 мл, после полугода и до конца года – 200 мл.

Противопоказания к раннему прикладыванию к груди со стороны ребенка:

1) несовместимость ребенка и матери по резус-фактору;

2) нарушение мозгового кровообращения у ребенка;

3) синдром дыхательных расстройств, глубокая недоношенность с отсутствием сосательного и глотательного рефлексов.

Постоянными противопоказаниями со стороны матери являются:

1) врожденные и наследственные заболевания обмена веществ ребенка (галактоземия, фенилкетонурия и др.);

2) тяжелые заболевания матери, сопровождающиеся сердечной, почечной недостаточностью, заболевания крови, гипертиреоз, злокачественные опухоли, острые психические заболевания.

В некоторых случаях у молодой мамы возможны затруднения вселения грудного молока из грудной железы. Из-за этого блокируются рефлексы, отвечающие за выделение молока. Ребенок отталкивает грудь, беспокоится. Чаще это связано с переутомлением матери, болью, истощением, менхологической неуверенностью в достаточном количестве молока. У кормящей матери должно быть желание кормить грудью.

При слишком большом количестве молока и быстром его выделении, когда ребенок захлебывается, необходимо сцедить часть молока и кормить ребенка остаточным молоком.

При самопроизвольном истечении молока, которое часто является признаком невроза у матери, необходима нормализация окружающей ее обстановки.

Неправильная форма соска требует уделять внимание прикладыванию к груди. Необходимо помочь ребенку приспособиться к кормлению из такой груди: при плоских и малорастяжимых сосках важно обеспечить ребенку захват соска ртом; слишком большой сосок требует терпения и настойчивости матери и ребенка, и тогда он начнет сосать правильно.

Возможны также затруднения при вскармливании со стороны ребенка. Причины могут быть разные:

1) короткая уздечка языка. В этих случаях ребенок не может выдвинуть язык, поэтому необходимо произвести надрез уздечки;

2) врожденный дефект губы и нёба. В полости рта необходимо создать отрицательное давление, прижать сосок языком к нёбу, для этого грудью закрывается расщелина. Кормление проводится в вертикальном положении ребенка. Иногда изготавливается обтуратор, закрывающий расщелину. Он применяется для проведения операции;

3) болезнь ребенка, недостаточное или большое количество молока;

4) отвлечение внимания от сосания;

5) изменение запаха матери.

Основные этапы грудного вскармливания

В течение одного года ребенок переходит от способа питания молоком матери к способу питания взрослого.

I этап – этап исключительно грудного вскармливания (первые 5–6 месяцев).

II этап – этап знакомства с новой пищей по мере становления пищеварительной системы (до 8-15 месяцев).

III этап – этап переходного питания (после 8 месяцев до окончания грудного вскармливания).

IV этап – этап отлучения от груди, когда ребенок переходит на общий рацион.

Исключительно грудное вскармливание. Раннее прикладывание к груди оказывает положительное влияние на психическое и эмоциональное состояние как матери, так и ее ребенка: усилено чувство материнства и установлен контакт между матерью и ребенком. Обычно ребенок сам устанавливает режим кормления от 6 до 10–12 раз в сутки через 2–3 ч, затем интервалы устанавливаются до 3–3,5 ч. Ночное кормление увеличивает лактацию. В это период не рекомендуется давать новорожденным другой пищи и питья, кроме грудного молока. Лучше для кормления давать попеременно одну молочную железу. Иногда на кормление даются обе груди, в этих случаях первая грудь дается дольше, чтобы ребенок получил более калорийное молоко.

Не рекомендуется давать детям, находящимся на грудном вскармливании, сосок, пустышек, так как техника сосания груди и соски различна. Молоко из рожка вытекает при надавливании на него и не требует усилия, как при сосании грудной железы. Это приводит к угасанию сосательного рефлекса. Следует учитывать, что мытье сосков удаляет натуральные жиры, защищающие кожу на них.

Применение кремов и лосьонов может вызвать раздражение кожи, нежелание ребенка брать грудь из-за отсутствия запаха матери.

Оптимальные условия развития ребенка грудное молоко обеспечивает до 4–5 месяцев жизни. В дальнейшем необходимо введение в рацион продуктов питания. Их введение определяется созреванием желудочно-кишечного тракта, зрелостью иммунной системы (см. табл. 16).

Таблица 16. Сроки введения и примерное количество питания детям первого года жизни, находящимся на грудном вскармливании (И. Я. Конь и др., 1997 г.)

В 3 месяца назначают фруктовые и осветленные соки. Начинают обычно с яблочного сока. Он имеет низкую кислотность, содержит минеральные соли, витамины, пектины. После привыкания к одному соку переходят к даче других соков. В последующем дают соки с мякотью: персиковый, абрикосовый, сливовый, морковный и др. Наиболее ценными являются соки, приготовленные перед приемом. Они содержат биологически активные вещества. Детям с неустойчивым стулом показаны вишневый, черносмородиновый, гранатовый соки. При склонности к запорам используют сливовый, свекольный и морковный соки.

Соки начинают давать с капель, затем в зависимости от возраста дают от 30 до 100 г.

С 4–5 месяцев начинают давать гомогенизированное пюре из абрикосов, вишни, персиков, яблок и других фруктов.

После 6–7 месяцев применяются комбинированные пюре.

Пюре дают начиная с 1 ч. л. Его количество к году увеличивают от 30 до 100 г в день.

Творог рекомендуется вводить ребенку с 5 месяцев начиная с 5 г, к 7 месяцам его количество доводят до 30 г, а к году – до 50 г.

После полугода назначают куриный желток сваренного вкрутую яйца начиная с 1/5 части, к 8 месяцам количество яичного желтка увеличивается до 1/2.

4 месяца

6 ч – грудное молоко, 150 мл.

9.30 ч – грудное молоко, 130 мл, яблочное пюре, 30 г.

13 ч – грудное молоко, 130 мл, яичный желток, 1/4, сок, 20 мл.

16.30 ч – грудное молоко, 150 мл.

20 ч – грудное молоко, 120 мл, сок, 20 мл.

23.30 ч – грудное молоко, 180 мл.

5 месяцев

6 ч – грудное молоко, 190–200 мл.

10 ч – грудное молоко, 150 мл, яичный желток, 1/2, сок, 40 мл.

14 ч – грудное молоко, 130 мл, овощное пюре, 10 г, тертое яблоко, 50 г.

18 ч – грудное молоко, 170 мл, яблочный сок, 20 мл.

22 ч – грудное молоко, 200 мл.

6 месяцев

6 ч – грудное молоко, 200 мл.

10 ч– 10 %-ная каша, 50 г, яичный желток, 1/2, яблочный сок, 35 мл, грудное молоко, 100 мл.

14 ч – овощное пюре, 170 г, сок, 30 мл.

18 ч – грудное молоко, 150 мл, тертое яблоко, 50 г.

22 ч – грудное молоко, 200 мл.

7 месяцев

6 ч – грудное молоко, 200 мл.

10 ч– 10 %-ная каша, 50 г, яичный желток, 1/2, ягодное пюре, 50 мл.