Стивен Ниссен - Сердце. Справочник кардиопациента Страница 15

Пациенты часто обеспокоены стоимостью статинов. Статины не должны быть дорогими. В течение многих лет статины были доступны только в виде фирменных препаратов, и цены зачастую достигали 200 долларов в месяц. В 2001 г. первый статин стал общедоступным, а поскольку ловастатин не самый эффективный статин, фирменные препараты продолжали доминировать. В 2006 г. статин средней эффективности симвастатин стал доступен как дженерик[4] в результате постепенного перехода от более дорогих патентованных препаратов. Еще более эффективный статин, аторвастатин, стал доступен как дженерик в ноябре 2011 г., таким образом дав возможность еще большему количеству пациентов добиться своих целей относительно уровня ЛПНП с еще меньшими затратами.

Если ваш врач говорит вам, что вам нужен статин, включайтесь в принятие таких решений, чтобы достичь максимального эффекта на ваше сердце и минимального воздействия на ваш кошелек. Имея под рукой свой уровень ЛПНП, посмотрите таблицу на предыдущей странице. Если вы сумеете достигнуть своей нормы ЛПНП, принимая статин-дженерик, мы считаем, такой подход имеет больше смысла. Если таблица показывает, что вы не можете достичь оптимальных результатов, принимая дженерики, вам, возможно, потребуется принимать последний оставшийся патентованный препарат, розувастатин, или дополнительный препарат (комбинированная терапия) для дальнейшего снижения вашего уровня холестерина ЛПНП.

НЕ ХОТИТЕ ЛИ КАРТОФЕЛЯ ФРИ СО СТАТИНАМИ?

Признавая наше увлечение фастфудом, британские кардиологи предложили новую концепцию, чтобы уменьшить риски, связанные с нашими опасными пищевыми привычками. Каково же их решение?

Примите таблетку статина с вашим сэндвичем Quarter Pounder! Подсчитали, что большинство статинов достаточно эффективно предотвращают риск сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с едой, такой как Quarter Pounder с сыром и небольшой молочный коктейль. Так почему бы не собрать их вместе?

В конце концов, если вы собираетесь подвергнуть себя риску, двигаясь в автомобиле со скоростью 90 миль в час, вы, возможно, пристегнетесь ремнем безопасности, чтобы обеспечить некоторую защиту от своего опасного поведения.

Конечно же британские медики сделали такое предложение с явной иронией. На самом деле мы не знаем, смогут или нет статины либо какие-либо иные лекарства уменьшить вредные последствия опасного пищевого поведения, которое повторяется на протяжении многих лет или десятилетий. Маловероятно, что набор приправ в «Макдоналдсе» в ближайшее время будет включать соль, перец, кетчуп и статин. Британские авторы полагают, что «ни одна таблетка не может полностью нейтрализовать вред вашему здоровью, наносимый нездоровой пищей. Лучший способ снизить ваш риск смерти от инфаркта состоит в: здоровой пище, занятиях спортом, поддержании здорового веса и отказе от курения». Мы не можем с этим не согласиться.

Мало препаратов, которые были изучены так же тщательно, как статины. Ученые исследовали статины в клинических условиях с участием сотен тысяч пациентов. Эти препараты являются самыми безопасными из всех лекарств, но они имеют побочные эффекты. Поскольку статины влияют на метаболизм печени, сначала врачи были обеспокоены, не навредят ли они этому органу. Препараты статинов могут вызвать повышение в крови уровня печеночных ферментов, которые обычно используются в качестве маркеров повреждения печени, поэтому Управление по контролю за продуктами и лекарствами США неизменно рекомендует врачам контролировать ферменты печени у пациентов, принимающих статины. Большинство врачей следует этому совету, направляя пациентов на анализ крови каждые шесть– двенадцать месяцев. Мы считаем, что в этом нет необходимости.

За последние двадцать пять лет применения статинов не были зафиксированы случаи серьезного повреждения печени у леченных статинами пациентов, которые не могут быть отнесены на счет иной причины. Хотя печеночные ферменты в крови действительно иногда увеличиваются, их уровень, как правило, в конечном счете возвращается к норме, даже если прием препарата продолжается. Реальный риск для пациентов исходит из возможности того, что врач будет слишком остро реагировать на незначительное повышение печеночных ферментов и отменит прием препарата, подвергая вас риску инфаркта в будущем. Поэтому мы не рекомендуем рутинный мониторинг уровня печеночных ферментов у принимающих статин пациентов.

В то время как статины не вредят печени, существует очень небольшая связь между статинами и развитием диабета. Вывод о том, что лечение с помощью статинов увеличивает риск развития диабета, спровоцировал безумства СМИ, создающие огромные проблемы для наших пациентов. Применение статинов действительно связано с незначительным увеличением риска развития диабета. Но такой риск весьма мал и более чем компенсируется пользой от такого лечения. Идея проста: не важно, будет ли у вас диабет или нет, если вам нужен статин, чтобы снизить уровень «плохого» холестерина, преимущества намного перевешивают этот риск.

Самым серьезным негативным последствием применения статинов является разрушение мышечной ткани, заболевание, известное как рабдомиолиз. К счастью, этот побочный эффект является редким явлением, он возникает примерно у 1 из каждых 10 тысяч пациентов, леченных таким препаратом. Однако, когда он действительно возникает, последствия могут быть очень серьезными. Химические вещества, высвобождаемые при разрушении мышц, попадают в кровь и могут привести к повреждению почек, вызывая острую почечную недостаточность. Если не поставить диагноз и незамедлительно не начать лечение, повреждения мышц от рабдомиолиза могут быть смертельными. Пациенты, принимающие статины, должны немедленно сообщать о серьезных мышечных болях или слабости, особенно если при этом у них наблюдается темная, цвета чая, моча. Незамедлительное лечение внутривенными вливаниями защищает почки и помогает им восстановиться. У больных с нелеченой пониженной функцией щитовидной железы, как оказалось, предполагается повышенный риск развития рабдомиолиза от статинов. Если у вас есть проблемы со щитовидной железой, убедитесь, что ваш кардиолог знает о них, прежде чем начать принимать статины.

Хотя рабдомиолиз бывает редко, менее тяжелые мышечные симптомы, вызванные приемом статинов, являются достаточно распространенным явлением, начиная с незначительных болей в мышцах во время физической нагрузки, кончая сильной и постоянной болью. Анализ крови, используемый для диагностики рабдомиолиза, часто бывает совершенно нормальным. Некоторые пациенты так обеспокоены этими симптомами, что отказываются принимать статины. Не сдавайтесь так быстро.

Если вы страдаете от мышечных симптомов, принимая статин, попросите вашего врача перевести вас на другой статин, особенно если принимаете симвастатин, который вызывает наибольшее число мышечных проблем. Узнайте о приеме лекарства в различных дозировках. Зачастую бывает необходим творческий подход к приему статина у пациентов с мышечными симптомами, обычно состоящий в приеме меньших доз более мощных статинов три раза в неделю. Самый важный совет таков: не отказывайтесь от статинов, потому что у вас возникают мышечные боли после приема всего одного типа лекарств из всей линии.

Во многих случаях вызываемую статинами мышечную токсичность можно проследить по их взаимодействию с другими лекарственными средствами. Большинство статинов метаболизируются теми же ферментами печени, которые разрушают и другие лекарства. Это означает, что другие лекарства «конкурируют» со статинами, чтобы быть удаленными из кровообращения печенью. Эта конкуренция замедляет удаление статинов из крови, тем самым повышая их уровень и, в свою очередь, повышая риск вызываемых статинами побочных эффектов. Такие лекарственные взаимодействия являются наиболее распространенными при приеме симвастатина, но подобное может происходить и с аторвастатином тоже.

Определенные лекарства, используемые для лечения ВИЧ-инфекции, также могут спровоцировать статиновую токсичность. И наконец, да, это правда: если вы принимаете статины, вам необходимо избегать потребления большого количества грейпфрутов и грейпфрутового сока. Грейпфрутовый сок повышает уровень в крови некоторых статинов, блокируя ферменты, которые в обычном состоянии расщепляют их. Это взаимодействие, похоже, самое сильное у определенных статинов (аторвастатин, ловастатин и симвастатин). Случайный стакан грейпфрутового сока и половина грейпфрута не вызовут проблем, но вы должны избегать больших количеств.

КРАСНЫЙ ДРОЖЖЕВОЙ РИС: «ПРИРОДНЫЙ» СТАТИН?