Стивен Ниссен - Сердце. Справочник кардиопациента Страница 16

На протяжении веков китайцы использовали красный дрожжевой рис в качестве пищевого консерванта, пищевого красителя (он придает пекинской утке ее красный цвет), специи и ингредиента рисового вина. Но вне кухни превозносят лечебные свойства красного дрожжевого риса, утверждая, что он улучшает кровообращение и устраняет несварение желудка и диарею. Это соединение должно храниться в кухне и вне вашей аптечки.

Производимый путем культивирования дрожжей на рисе, красный дрожжевой рис химически активен. Он содержит группу веществ, которые действуют как статины в печени. Звучит знакомо? Красный дрожжевой рис действительно содержит природную форму ловастатина, первого обнаруженного статина. Однако в отличие от прописанного врачом статина количество активного ингредиента в красном дрожжевом рисе не стандартизировано и не контролируется. Некоторые продукты содержат потенциально токсические дозы ловастатина, в то время как другие не содержат его совсем. Одна треть всех препаратов красного дрожжевого риса содержит химикаты, которые могут быть токсичными для почек.

Управление по контролю за продуктами и лекарствами США неоднократно предпринимало попытки запретить эти продукты, но было трудно остановить их продажи. В 2008 г. американцы потратили 20 миллионов долларов на добавки с красным дрожжевым рисом, что на 80 % больше по сравнению с 2005 г. Не существует никаких преимуществ в приеме этой «природной» формы ловастатина, но есть риск. Принимайте статин правильно – по рецепту врача.

Другие антихолестериновые лекарства

Как быть, если вы придерживаетесь здоровой диеты, делаете физические упражнения, принимаете свой статин, а ваш холестерин ЛПНП остается слишком высоким? Каков ваш следующий шаг? Этот вопрос возникает у врачей, их пациентов и конечно же у крупных фармацевтических компаний, которые разрабатывают следующее суперсердечное лекарство.

В то время как статины работают на уровне печени, эзетимайба уменьшает всасывание холестерина из кишечника, снижая ЛПНП на дополнительные 15–20 %. Эзетимайба доступна в двух формах, как отдельный препарат (зетия) и как комбинация с симвастатином (виторин). Как зетия, так и виторин еще не доступны в виде дженериков и стоят относительно дорого.

СТАТИНЫ, ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ПРОЦЕСС И С-РЕАКТИВНЫЙ БЕЛОК

Хотя многие считают ишемическую болезнь сердца простой проблемой блокирования артерий, вызываемой холестерином, она гораздо сложнее. Ряд других факторов способствует ее развитию, в том числе и воспалительный процесс. Бостонский исследователь Пол Ридкер подтвердил связь между ишемической болезнью сердца и воспалением, когда продемонстрировал, что высокий уровень в крови С-реактивного белка (СРБ), вещества, относящегося к воспалению, связан с повышением вероятности инфаркта.

Чем выше уровень СРБ у вас в крови, тем больше у вас риск сердечно-сосудистых заболеваний. Мы считаем значение 1 идеальным, от 1 до 2 – промежуточным, а значения более 2 – показателем высокого риска сердечно-сосудистых заболеваний. К счастью, мы можем лечить высокий уровень СРБ, и оказалось, что лучшее лечение такое же, как для лечения высокого уровня холестерина ЛПНП, – статины. В дополнение к снижению уровня холестерина ЛПНП статины снижают уровень С-реактивного белка, и многие ученые считают, что такой противовоспалительный эффект статинов способствует их позитивному воздействию на здоровье сердечно-сосудистой системы.

Нужно ли вам знать свой уровень СРБ? Может быть. На основе результатов исследования под названием «Юпитерское испытание» мы измеряем уровень СРБ у пациентов, чей ЛПНП и другие факторы риска ставят их на грань необходимости приема статинов – например, пятидесятипятилетнего мужчину с ЛПНП 120, высоким давлением и низким уровнем ЛПВП. Некоторые врачи назначили бы статин, а некоторые – нет. Мы воспользуемся СРБ, чтобы принять решение. Если его СРБ является низким (менее 1), мы отложим лечение статинами и сосредоточимся на факторах образа жизни. Если СРБ явно повышен (больше 2), мы выпишем статин помимо изменения образа жизни.

Хотя эзетимайба кажется логичным выбором для снижения холестерина, этот препарат вызвал серьезные споры. В клинических испытаниях эзетимайба снижает уровень ЛПНП, но снижение риска развития инфаркта или инсульта не было продемонстрировано, а также не удалось замедлить развитие бляшек в сонных артериях на шее. Это вызвало вопросы об элементарной эффективности препарата в улучшении здоровья сердца.

Сегодня мы редко используем зетию как первичный препарат и только у больных, которые не могут переносить статины из-за побочных эффектов, а также в качестве вторичного препарата у тех, кто не может достичь своей нормы ЛПНП, несмотря на максимальные дозы мощного статина. Мы никогда не используем комбинированный виторин: просто не рационально комбинировать статин средней мощности, такой как симвастатин, с зетией, когда в нашем распоряжении имеются более мощные статины. Зачем использовать сочетание дорогих продуктов с неопределенной пользой, когда легко доступен хорошо изученный дженерик?

Как увеличить свой холестерин лпвп

Хотя действующие национальные нормы сосредоточены на снижении холестерина ЛПНП, на протяжении нескольких десятилетий мы знали, что низкие уровни ЛПВП, или «хорошего» холестерина, связаны с повышенным риском развития ишемической болезни сердца. Мы, как правило, хотим, чтобы у мужчин уровень ЛПВП был более 40 или 45, в то время как женщины должны стремиться к уровню выше 45 или 50. Национальные нормы не настаивают на лечении низкого уровня ЛПВП, ссылаясь на отсутствие высококачественных испытаний, подтверждающих пользу его повышения, и отмечая, что для этого у нас имеется лишь несколько лекарств. Некоторые врачи также ссылаются на недавние противоречивые исследования, в которых высказывается предположение, что, если у вас уровень ЛПНП достаточно низкий, ваш уровень ЛПВП не так уж и важен. Мы не согласны с концепцией игнорирования ЛПВП.

Итак, каким образом вы можете увеличить ваш ЛПВП? Начнем с образа жизни, так как физические нагрузки являются ключевым элементом. Аэробные упражнения могут повысить уровень ЛПВП на 10 %, причем уровень ЛПВП увеличивается пропорционально количеству упражнений. Если у вас в настоящее время сидячий образ жизни, ходьба продолжительностью 30 минут в день приведет к ощутимому росту вашего уровня ЛПВП; дальние прогулки или занятия более напряженными упражнениями, такими как бег, езда на велосипеде, плавание, повысят уровень ЛПВП еще больше. А вот упражнения на сопротивление, такие как поднятие тяжестей, не помогут вам поднять уровень ЛПВП.

Если у вас избыточный вес, снижение его также может повысить уровень ЛПВП. Потеря всего лишь 3–4 килограммов может увеличить ваш ЛПВП на 1 мг/дл. Если у вас чрезмерно большой вес и вы теряете от 10 до 15 килограммов, то заметите существенное увеличение вашего уровня ЛПВП. Однако не расстраивайтесь, если эффект не по явится немедленно, уровень ЛПВП может действительно снижаться в период активного снижения веса, но он в конечном итоге повышается, когда ваш вес стабилизируется на более низком уровне.

Ваш рацион также влияет на уровень ЛПВП. Пищевые жиры повышают уровень ЛПВП, но вам нужны правильные жиры. Это оз начает, что вам следует сфокусироваться на полиненасыщенных и мононенасыщенных жирах из растительных источников, таких как оливковое и рапсовое масла. Избегайте трансжиров и ограничьте насыщенные жиры, содержащиеся в мясе и цельномолочных продуктах. Если ваш ЛПНП низкий, вы также должны уклоняться от модных диет с ультранизким содержанием жиров, диет с высоким содер жанием углеводов, так как они будут реально снижать и уровень ЛПВП.

Бросайте курить! Отказ от курения может увеличить ваш ЛПВП максимум на 10 %. Но вам можно время от времени выпивать. Было показано, что умеренное потребление алкоголя (одна порция в день для женщин, одна-две в день для мужчин) увеличивает уровень холестерина ЛПВП. Это означает, что если вы употребляете алкоголь, то можете продолжить (в умеренных количествах), но мы не выписываем людям рецепт на алкоголь для лечения низкого уровня ЛПВП.

Когда диеты, физических упражнений и отказа от курения недостаточно, чтобы повысить ЛПВП пациента до приемлемого уровня, врачи часто прибегают к лекарственной терапии. Проблема здесь заключается в относительном отсутствии вариантов и отсутствии доказанной медицинской целесообразности тех немногочисленных повышающих ЛПВП лекарств, которые имеются в нашем распоряжении. В отличие от статинов, которые могут значительно понизить уровень холестерина ЛПНП, лекарства, предназначенные для повышения ЛПВП, имеют ограниченную эффективность, а некоторые обладают опасными побочными эффектами. Статины могут увеличить ЛПВП на 5—10 %. Есть небольшие, но потенциально важные различия в воздействии различных статинов на ЛПВП. Для пациентов, близких к норме ЛПВП, переход с одного статина на другой может помочь достичь этой цели.