Г. Трофимова - Детское питание. Полный справочник Страница 18

3) замена недостающих продуктов равноценными, особенно по белковому и жировому составу;

4) питание дозированное, с соблюдением интервала между кормлениями;

5) все прикормы вводятся на две недели раньше;

6) рекомендуется давать ребенку свежекипяченую воду;

7) необходимо применять только адаптированные смеси;

8) следует давать необходимый объем пищи.

Для расчета питания применяются два метода: объемный и калорийный.

При объемном методе суточный объем пищи составляет в возрасте:

1) от 0 дней до 2 месяцев – 1/5 массы тела (600–900 мл);

2) от 2 до 4 месяцев – 1/6 массы тела (800-1000 мл);

3) от 4 до 9 месяцев – 1/7-1/8 массы тела (900-1000 мл);

4) от 9 до 12 месяцев – 1/9 массы тела (1000–1200 мл).

При калорийном методе на килограмм массы тела ребенок должен получать в возрасте:

1) от 0 до 3 месяцев – 120 ккал;

2) от 3 до 6 месяцев – 115 ккал;

3) от 6 до 9 месяцев – 110 ккал;

4) от 9 до 12 месяцев – 100 ккал.

В редких случаях при отсутствии адаптированных смесей, внезапном исчезновении грудного молока в качестве питания можно использовать простые молочные смеси № 2 (Б) и № 3 (В). Детям до 1 месяца разведение коровьего молока проводят кипяченой водой. В течение 3–5 дней дается смесь № 2, состоящая из одной части молока и одной части 4 %-ного отвара круп с добавлением на 100 г смеси 5 г сахара (Б рис, Б гречка, Б овес). Затем до 3–4 месяцев назначается смесь № 3, состоящая из двух частей молока и одной части отвара с добавлением на 100 г смеси 5 г сахара (В рис, В гречка, В овес). После 4 месяцев ребенка переводят на вскармливание цельным молоком или кефиром с добавлением сахара. Разведение молока обеспечивает уменьшение содержания белка, но возникает дефицит аминокислот, жира, железа, витаминов. Для увеличения содержания жира на 100 мл смеси добавляют 10 мл 10 %-ных сливок. Эта методика вскармливания в настоящее время забыта и применяется редко в связи с доступностью адаптированных смесей, используемых в возрасте от 6 месяцев. Во втором полугодии назначаются последующие смеси.

Режим питания устанавливается в зависимости от возраста ребенка, состояния его здоровья и индивидуальных особенностей. До 5 месяцев ориентировочное число кормлений составляет 6 раз в сутки через 3,5 ч; с 4,5 месяцев ребенка кормят 5 раз в сутки через 4 ч, если применяются адаптированные смеси.

При искусственном вскармливании неадаптированными смесями возникает необходимость увеличения промежутков между кормлениями и уменьшения числа кормлений.

До 2 месяцев промежутки между кормлениями составляют 3 ч при семиразовом кормлении с шестичасовым ночным перерывом. С 4 месяцев жизни ребенка переводят на пятиразовое питание с четырехчасовыми перерывами и восьмичасовым ночным перерывом.

Смеси должны быть стерильными, подогретыми до 36–40 °C.

Кормление проводят из бутылочки с соской. При опрокинутой бутылочке смесь из соски должна выливаться каплями и не обжигать тыльную поверхность кисти руки.

Положение ребенка при кормлении из бутылочки такое же, как и при кормлении грудью: с приподнятой головой и туловищем. Бутылочку нужно держать так, чтобы горлышко всегда было заполнено молоком, в противном случае ребенок будет заглатывать большое количество воздуха, у него появятся срыгивание и рвота. После кормления, особенно из бутылочки, следует подержать ребенка в вертикальном положении, пока он не срыгнет воздух, и только после этого положить его в кроватку.

Наиболее распространенные ошибки при искусственном вскармливании:

1) частые перемены смесей, связанные с задержкой нарастания массы из-за адаптации ребенка к смеси. Это грозит срывом адаптации и нарушением пищеварения;

2) перевод ребенка на новую смесь или ограничение ее количества при малейшем ухудшении стула, при этом не учитывается, что необходим период для привыкания к смеси;

3) длительное кормление ребенка одной и той же смесью, несмотря на остановку прибавки массы ребенка в течение двух недель. В этом случае после расчета питания следует внести необходимые изменения;

4) отсутствие учета индивидуальной особенности здоровья ребенка.

При искусственном питании прикормы вводятся в те же сроки, что и при естественном вскармливании. Отрицательным моментом является недостаточная насыщенность витаминами и минеральными солями при вскармливании неадаптированными молочными смесями.

Глава 5. Смешанное вскармливание

На смешанное вскармливание переходят в тех случаях, когда у матери недостаточно грудного молока и приходится дополнительно давать ребенку молочные смеси после каждого кормления грудью. Если грудное молоко составляет 2/3-3/4 от общего объема, то смешанное вскармливание приближается к естественному; если объем грудного молока составляет 1/2 от общего объема, то вскармливание приближается к искусственному.

Показаниями для перевода на смешанное вскармливание являются:

1) первичный и вторичный дефицит молока у матери;

2) невозможность грудного вскармливания из-за социально-бытовых условий, связанных с работой, учебой;

3) заболевание ребенка.

Симптомами дефицита молока для ребенка являются редкое мочеиспускание, голодный стул, характерной особенностью которого является плотность типа «овечьего кала». Дети не набирают вес, их весовая кривая становится плоской и даже начинает падать. Для контроля необходимо взвешивать ребенка до и после кормления.

При снижении лактации для сохранения выработки молока докорм дается только после полного опорожнения грудной железы. Докорм дается из бутылочки с небольшим отверстием, чтобы сосание представляло некоторые трудности для ребенка, иначе он откажется от грудного молока.

При докорме больше 1/2 суточной потребности необходимо прикладывание к груди не менее 3–4 раз в сутки. Докорм можно производить и с ложечки. Следует отличать гипогалактию матери от лактационного криза. Часто после полутора месяцев после родов возникает лактационный криз, который является обратимым состоянием, сопровождающимся уменьшением количества молока на кратковременный срок. Голодный криз возникает на 3, 4, 12-м месяцах лактации, когда появляется повышенная потребность в молоке в связи с ростом ребенка. В этом случае необходимо принимать ряд мер, чтобы купировать это состояние.

Для этого необходимы следующие приемы:

1) женщина должна отдохнуть в течение 2 суток, уделить внимание питанию и увеличению объема жидкости;

2) более частое кормление (8-10 раз в сутки), чаще из обеих грудных желез;

3) для усиления действия гормона пролактина необходимы ночные кормления;

4) сцеживание грудного молока после каждого кормления;

5) применение пищевых лактогенов в виде орехового молока (0,5 л молока + 100 г растертых орехов + 25 г сахара довести до кипения, принимать по 1/3 стакана за 20 мин до кормления грудью), а также медицинских лактогенов в виде напитков из трав (мелиссы, тысячелистника, фенхеля, тмина).

В случае отсутствия эффекта от проводимых мероприятий после контрольных взвешиваний производится расчет питания. Применяется объемный метод, по которому суточный объем пищи равен в возрасте:

1) от 10 дней до 2 месяцев – 600–900 мл (1/5 массы тела);

2) от 2 до 4 месяцев – 800-1000 мл (1/6 массы тела);

3) от 4 до 9 месяцев – 900-1000 мл (1/7 массы тела).

При калорийном методе ребенок должен получать в возрасте:

1) от 0 до 3 месяцев – 120 ккал на кг веса;

2) от 3 до 6 месяцев – 115 ккал;

3) от 6 до 9 месяцев – 110 ккал.

Долженствующую массу тела определяют по формуле: масса тела при рождении + месячная прибавка. Месячные прибавки составляют:

– 1-й месяц – 600 г;

– 2-й месяц – 800 г;

– 3-й месяц – 800 г;

– каждый последующий месяц – на 50 г меньше предыдущего.

При наличии клинических признаков недокорма ребенка, а также отсутствии молока в грудных железах после кормления рекомендуют применять специальные напитки, усиливающие лактацию.

Приготовление напитков для кормящей матери для усиления лактации

Сок морковный

Требуется: 2–3 моркови, 50 мл молока, 30 г меда. Приготовление. Морковь вымыть, натереть на терке, отжать. Добавить кипяченое молоко и мед.

Применение. Пить по 1/2 стакана 2–3 раза в день.

Морковь тертая с молоком

Требуется: 3–4 ст. л. тертой моркови, 200 мл молока или сливок.

Приготовление. Морковь залить сливками или молоком. Применение. Пить по 1–2 стакана 2–3 раза в день.

Настой семян укропа

Требуется: 1 ст. л. семян укропа, 200 мл воды.

Приготовление. 1 ст. л. семян укропа залить горячей водой на 2 ч.

Применение. Пить по 1/2 стакана 2 раза в день, мелкими глотками, задерживая во рту.

Настой аниса

Требуется: 2 ч. л. семян аниса, 200 мл воды. Приготовление. Семена залить кипятком. Настаивать 1 ч. Применение. Пить настой по 2 ст. л. 3–4 раза в день.