Г. Трофимова - Детское питание. Полный справочник Страница 19

Настой аниса

Требуется: 2 ч. л. семян аниса, 200 мл воды. Приготовление. Семена залить кипятком. Настаивать 1 ч. Применение. Пить настой по 2 ст. л. 3–4 раза в день.

Сок редьки с медом

Требуется: 1 редька, 1 ст. л. меда.

Приготовление. Из очищенной редьки приготовить сок (около 100 мл). Разбавить кипяченой водой в отношении 1:1, добавить мед, соль по вкусу.

Применение. Пить по 1 ст. л. 3–6 раз в день.

Настой грецких орехов

Требуется: 1 стакан грецких орехов, 0,5 л молока.

Приготовление. Настаивать измельченные грецкие орехи в кипяченом молоке в термосе 3–4 ч.

Применение. Принимать по 1/3 стакана за 20 мин до каждого кормления через день.

Если лактация не восстанавливается, ребенку назначается докорм, но не ранее 7-го дня после появления гипогалактии.

Гипогалактация может быть различной степени. Это дефицит молока по отношению к суточной потребности ребенка в грудном молоке.

I степень – 25 %.

II степень – 50 %.

III степень – 75 %.

IV степень – более 75 %.

Перевод ребенка на смешанное вскармливание проводят сразу при гипогалактии III–IV степени с одновременным проведением мероприятий по ее повышению. Для выявления степени дефицита молока у матери в течение суток проводятся контрольные взвешивания до и после кормления. После проведения расчета количества молока по формулам рассчитывается объем докорма (тоже по соответствующим формулам).

Режим питания ребенка может оставаться свободным, контроль над дефицитом молока обеспечивается контрольным взвешиванием. Недостающие объемы компенсируются смесями.

Докорм дается после предварительного прикладывания ребенка к груди, так как это создает условия для выделения молока в грудных железах матери. При небольшом количестве докорма он дается из ложечки, при большом объеме докорма – из чашки, чтобы ребенок не отказался от груди. При большом объеме докорма используют кормление из бутылочки, но при этом следят, чтобы соска была упругой и с мелкими отверстиями на конце и чтобы молоко вытекало из них каплями.

Докорм без предварительного прикладывания к груди может проводиться только в исключительных случаях, когда мать в силу каких-то причин отсутствует, так как интервалы в кормлении приводят к угнетению лактации.

Ошибочным является мнение, что сцеживание молока способствует лактации при недостатке молока у матери. Установлено, что при продолжительном регулярном сцеживании скорее истощаются ресурсы материнского организма и сокращается срок продолжения лактации. Женщины, дополнительно сцеживающие молоко, прекращают кормить грудью в 6 месяцев. Регулярное дополнительное сцеживание приводит к сокращению длительности кормления грудью. Эффект от сцеживания связан с действием ингибитора. При наполнении груди молоком возникает давление прибывающего молока на клетки молочной железы, начинается вьщеление ингибитора кормления, который тормозит действие пролактина и прекращает секрецию молока. При удалении молока из грудной железы содержание ингибитора уменьшается. Пока ребенок сосет грудь, происходит секреция молока. Это приводит к тому, что молоко вырабатывается в том количестве, которое необходимо ребенку в данный момент. Регулярное сцеживание вмешивается во взаимодействие системы «мать – дитя» и мешает процессу саморегуляции грудного вскармливания.

Для докорма применяют молочные смеси, выбор которых проводится в зависимости от возраста ребенка и потребностей в основных питательных веществах.

Предпочтение отдается адаптированным смесям. Они дифференцируются в соответствии с возрастными и физиолога – биохимическими особенностями организма ребенка.

Смеси могут быть жидкими, готовыми к употреблению, пресными и кисломолочными.

Адаптированные молочные смеси приближены к женскому молоку по белковому, жировому, углеводному, витаминному и минеральному составу.

В заменители женского молока входят специализированные структурированные триглицериды, которые приближают состав смесей к грудному молоку и нормализуют характер стула.

Для адаптации углеводного обмена используются различные комбинации углеводов: лактозы, декстринмальтозы и др. Это обеспечивает адекватные осмотическую нагрузку и скорость прохождения смеси по желудочно-кишечному тракту.

Кисломолочные адаптированные смеси содержат определенные виды нормальной микрофлоры и рекомендуются при дисбактериозе.

Примером базовых смесей при недостатке грудного молока является смесь «Нутрилон-1, 2, 3». «Нутрилон-1» применяется от 0 до 6 месяцев, «Нутрилон-2» – от 6 до 12 месяцев, «Нутрилон-3» – от 12 до 36 месяцев. Эта смесь способствует формированию иммунной системы за счет добавления пищевых волокон, легко переваривается, приводит к образованию нормального стула, похожего на стул при грудном вскармливании, содержит растительные жиры, обогащенные селеном и β-каротином, а также таурином.

Введение прикорма при смешанном вскармливании

Фруктовые соки и пюре назначаются с 3–3,5 месяцев.

Овощные пюре и каши вводятся с 4,5 месяцев. Овощное пюре использовать предпочтительнее раньше каш, но при недостатке массы тела первой назначается сначала 5 %-ная манная каша, а затем – 10 %-ная каша.

Творог назначается из расчета 3–5 г/кг массы тела.

Желток вводится с 6–6,5 месяцев.

В 7 месяцев – мясной фарш из расчета 3–5 г/кг. Лучше мясные пюре назначать в гомогенизированном, а затем в измельченном виде. В последующем применяются мясорастительные консервы. Рыба включается в рацион в 8–9 месяцев 1–2 раза в неделю вместо мяса.

При использовании адаптированных смесей потребность в белках, жирах и углеводах такая же, как при естественном вскармливании.

Если применяются неадаптированные смеси, калорийность пищи повышается на 5 % по сравнению с естественным вскармливанием, белок рассчитывается из расчета 3 г/кг.

Правила введения докорма следующие.

1. Смесь выбирается в соответствии с возрастом ребенка.

2. Докорм дается после кормления грудью и не заменяет отдельное кормление.

3. Докармливать ребенка необходимо после каждого кормления.

4. Докорм дается или из ложки, или из чашки.

5. Докорм из бутылочки должен быть затрудненным, чтобы ребенок прилагал усилия для сосания.

6. Приготовление смесей проводят непосредственно перед кормлением.

7. Необходимо строго соблюдать инструкции по приготовлению молочных смесей.

8. Следует соблюдать все санитарно-гигиенические правила при приготовлении смесей.

9. При необходимости смесь разогревают до 37–39 °C.

10. Ребенка не кормят при плаче или во время сна.

11. Насильно ребенка не докармливают, кормят по желанию.

12. Нельзя оставлять ребенка без присмотра.

13. Остатки смеси не применяют для следующего кормления.

14. Молочные смеси в питании применяются до 1 года и старше в соответствии с их рецептурой.

15. Даже при небольшом количестве грудного молока оставляют кормление грудью.

16. Рекомендуется ранний переход на пятиразовое кормление с прикладыванием к груди не менее четырех раз в сутки.

17. Проводится постоянный контроль над количеством и качеством пищи.

Ошибки при проведении смешанного вскармливания:

1) необоснованная замена молочных смесей;

2) несвоевременное введение дополнительных продуктов питания;

3) введение большого количества кисломолочных смесей;

4) завышенная или заниженная концентрация молочных смесей при их приготовлении, несоответствие мерных ложек инструкции;

5) снижение биологических свойств смесей из-за неправильной термической обработки.

Режим питания

Новорожденный ребенок вскармливается по требованию, не исключаются ночные кормления.

До 5 месяцев ориентировочное число кормлений составляет 6 раз в сутки через 3,5 ч, после 4 месяцев ребенка кормят 5 раз в сутки через 4 ч. С 1 года до 1,5 лет ребенка переводят на четырехразовое питание.

При смешанном вскармливании не исключается частично свободное вскармливание с возможными отклонениями по времени на 30–40 мин и кормлением ребенка без превышения суточного объема пищи.

Глава 6. Прикорм

Организм ребенка с точки зрения природы рассчитан на материнское молоко. Если кормящая мать получает полноценное и разнообразное питание, а ребенок находится на искусственном и смешанном вскармливании, получает адаптированную смесь, то до 5 месяцев он не нуждается в прикорме, если нет проблем со здоровьем, ростом и развитием. Это наиболее распространенное мнение, но тем не менее существуют и другие мнения.

Женское молоко обеспечивает правильное развитие ребенка до 5–6 месяцев, приблизительно до срока удвоения массы тела при рождении. Несмотря на то что с 6 месяцев до 1 года ребенок получает около 1000 мл грудного молока или адаптированной смеси, это не удовлетворяет энергетические и пластические потребности растущего ребенка. Развитие клинических признаков недостаточности питания на ранних стадиях проявляется изменением в поведении ребенка, беспокойством после кормления. К 6 месяцам ребенок нуждается в дополнительном введении минеральных веществ, витаминов, источниками которых являются продукты растительного происхождения. Вместе с прикормом в организм ребенка поступают клетчатка, пептиды, которые стимулируют работу желудочно-кишечного тракта. Возраст 5–6 месяцев характеризуется определенной зрелостью ферментативного аппарата. Прикорм является приучением ребенка к новым видам пищи и подготовкой к отлучению от груди.