Владимир Петряков - Советы лор-врача. Заболевания уха, горла и носа Страница 2

Что такое околоносовые (придаточные) пазухи? Правда ли, что в носу есть целый ряд отверстий и ходов?

К околоносовым, или, как их называли раньше, придаточным, пазухам носа относятся воздухоносные полости, окружающие носовую полость и соединенные с ней с помощью выводных отверстий или протоков (рис. 6, 7).

Рис. 6. Расположение околоносовых пазух в голове человека (схема): а — вид спереди; б — вид сбоку; 1 — верхнечелюстная (гайморова) пазуха; 2 — лобная пазуха; 3 — решетчатый лабиринт; 4 — основная (клиновидная) пазуха

Рис. 7. Вид боковой стенки носовой полости в разрезе (носовые раковины срезаны): 1 — нижний носовой ход; 2 — выходное отверстие слезного протока; 3 — остов нижней носовой раковины; 4 — отверстия передних и средних клеток решетчатого лабиринта; 5 — лобная пазуха; 6 — выходное отверстие лобной пазухи; 7 — отверстия задних клеток решетчатого лабиринта; 8 — выходное отверстие основной пазухи; 9 — основная пазуха; 10 — верхний носовой ход; 11 — остов средней носовой раковины; 12 — хоана; 13 — глоточное отверстие слуховой трубы (в носоглотке); 14 — выходное отверстие верхнечелюстной пазухи

Различают четыре пары околоносовых пазух: верхнечелюстные, лобные, решетчатые и клиновидные (основные).

Околоносовые пазухи облегчают массу головы, укрепляют строение костных структур черепа (как известно, арочные строительные конструкции значительно крепче на излом, чем монолитные) и служат системой воздушных резонаторов для окраски и укрепления силы нашего голоса. Каждая из пазух сообщается с носовой полостью. В нижнем носовом ходе на боковой наружной стенке имеется отверстие слезно-носового канала. Именно поэтому, когда человек плачет, появляется необходимость воспользоваться носовым платком. В среднем носовом ходе открываются отверстия выводного протока из лобной пазухи, передних и средних клеток решетчатого лабиринта и отверстие из верхнечелюстной (гайморовой) пазухи. Задние клетки решетчатого лабиринта и основная пазуха открываются своими отверстиями в верхний носовой ход.

Верхнечелюстная пазуха расположена в теле верхней челюсти. Ее объем может колебаться от 3 до 25 см3. Она имеется у человека с рождения. Однако у новорожденного она еще не воздушна, так как в ней расположены зачатки передних молочных зубов. После их выхода из пазухи (происходит это к концу первого года жизни), пазуха становится пневматизированной и в дальнейшем может только увеличиваться в размерах вместе с ростом человека до достижения полового созревания.

Крайне важно, что дном этой пазухи является альвеолярный отросток верхней челюсти с расположенными здесь зубами. Близость корней зубов, которые в ряде случаев даже выступают в просвет пазухи, и кариозный воспалительный процесс в них могут способствовать развитию вторичного воспалительного процесса слизистой оболочки пазухи. Такой патологический процесс, исходящий из зубов, называется одонтогенным.

Следует всегда помнить, что верхняя стенка верхнечелюстной пазухи одновременно является нижней стенкой орбиты глаза. Она достаточно тонкая, и гнойно-воспалительный процесс в пазухе легко способен проникнуть в глазницу, вызывая развитие внутриглазничных осложнений.

Лобная пазуха располагается в толще лобной кости между ее наружной лобной стенкой и пластинкой внутренней мозговой поверхности. У новорожденных она отсутствует. Процесс ее развития (пневматизация) начинается с 2–3 лет и завершается к 25 годам. Средний ее объем составляет 3–5 см3. Иногда, чаще с одной стороны, лобная пазуха у человека вообще может не развиться (отсутствует).

Клетки решетчатого лабиринта у новорожденного находятся в зачаточном состоянии и развиваются быстрее других околоносовых пазух, достигая окончательного развития к 14–16 годам. В зависимости от своего расположения они разделяются на передние, средние и задние группы клеток, каждая из которых (количество их может варьировать у человека от 3 до 15 с каждой из сторон) имеет свой собственный выход в носовую полость. Сверху они граничат с лобной пазухой и передней черепной ямкой (лобными долями мозга), по бокам – со стенками глазницы, своими выводными отверстиями – с полостью носа. Отсюда становится понятным путь проникновения воспалительного процесса и возможных внутриглазничных и мозговых осложнений.

Основная (клиновидная) пазуха находится в теле клиновидной кости, являющейся частью основания мозга. Отсюда понятно ее название. Перегородкой она разделяется на две (чаще неравные) половины, каждая из которых имеет свой самостоятельный вход в области верхнего носового хода. Своими стенками она граничит с передней и средней мозговыми ямками, глазодвигательными нервами, крупными сосудами, поэтому патологический процесс в ней представляет серьезную опасность для жизни человека. Развитие пазухи начинается вскоре после рождения и заканчивается к 15–20 годам. Патологический процесс в основной пазухе возникает значительно реже, чем в других околоносовых пазухах, из-за глубины расположения и достаточно хорошего оттока.

В чем заключаются физиологические функции носа? Почему важно дышать носом? Почему при насморке изменяется голос?

Нос как анатомический орган является начальной частью дыхательного пути и предназначен для осуществления дыхательной функции. Она обеспечивает поступление в наш организм кислорода, необходимого для нормальной жизнедеятельности всех клеток нашего тела, обеспечения газообмена крови и вывода из организма углекислого газа. Нормальное носовое дыхание нами практически не замечается, не создает для нас никаких проблем и физической нагрузки. При затруднении носового дыхания эта функция требует определенной физической нагрузки и затраты мышечной энергии. При этом происходит снижение обменных процессов в организме, что приводит к нарушениям функции сердечно-сосудистой и нервной систем, повышению внутричерепного давления, замедлению и нарушению работы клеток мозга, расстройствам функции бронхолегочной системы, желудочно-кишечного тракта и практически всех внутренних органов. При дыхании человека через рот количество поступающего в наш организм кислорода снижается до 75–78 % от его необходимого объема, что вызывает развитие целого ряда заболеваний, задерживает физическое и умственное развитие человека. Это приводит к нарушениям развития лицевого скелета, прорезывания зубов, формированию патологического прикуса, снижению интеллекта, памяти и др.

Кроме того, дыхательная функция носа тесно связана с другой важнейшей его функцией – защитной, которая не может выполняться при дыхании человека через рот.

Защитная функция достаточно многообразна и состоит из ряда подфункций, которые будут описаны ниже. Вдыхаемый воздух всегда содержит определенный процент различных загрязнений (пыли, микроорганизмов, водяных паров и др.), по этому его необходимо очистить от пыли и вредных примесей. Следовательно, первой подфункцией защитной функции носа является очищение, или обеспыливание, вдыхаемого воздуха. Это обеспечивается волосами, растущими в преддверной (вестибулярной) части носовой полости. Они задерживают наиболее крупнодисперсные частички пыли, не допуская их проникновения в дыхательные пути. Однако более мелкие частички пыли все-таки проникают в носовые ходы полости носа. Для того чтобы узнать, что с ними происходит дальше, остановимся подробнее на нашем носовом дыхании. При обычном (нефорсированном) дыхании вдыхаемый воздух проходит не через всю носовую полость, а через нижний и средний носовой ход. Эти нижние отделы носа называются дыхательной зоной. В нижних отделах слизистая оболочка полости носа представлена специальным дыхательным эпителием, имеющим на своей поверхности большое количество микроскопических ворсинок (ресничек). Они и предназначены для улавливания и приклеивания к себе мелких пылевых частичек. Это осуществляется благодаря тому, что реснички обильно покрыты специальным секретом слизистых бокаловидных желез, которые в большом количестве присутствуют в толще этого дыхательного эпителия. Кроме того, эта слизь осуществляет выполнение второй защитной подфункции – увлажнения вдыхаемого воздуха, она выполняет и третью подфункцию – обеззараживание вдыхаемого воздуха. Дело в том, что слизь бокаловидных клеток содержит в своем составе специальные ферменты (муцин, лизоцим), обладающие бактерицидным действием. Эта фагоцитирующая (убивающая микробы) способность слизистой оболочки дыхательной зоны полости носа позволяет в 10 раз уменьшить количество микроорганизмов во вдыхаемом воздухе.