Дмитрий Лубнин - Честный разговор с российским гинекологом. 28 секретных глав для женщин Страница 20

Получается такой «город», в котором есть коренное население и своя система безопасности. В этом «городе» есть небольшие колонии микроорганизмов, которые занимают свою нишу и никому не мешают до тех пор, пока там порядок и всем всего хватает.

Нормальные влагалищные выделения

В норме у каждой женщины должны быть влагалищные выделения. Их количество и вид меняются в зависимости от фазы менструального цикла, возраста, насыщенности организма эстрогенами, использования гормональной контрацепции и пр.

Нормальные влагалищные выделения состоят из слизи, которая вырабатывается в канале шейки матки, секрета слизистой влагалища, отторгшихся клеток эпителия влагалища и бактерий.

В начале цикла (после менструации) и до середины выделений немного, они белые и прозрачные. После овуляции, во второй фазе цикла, выделения становятся менее прозрачными, более белыми и более вязкими. Может быть небольшой кисловатый запах.

Это нормальные изменения выделений, обусловленные различной активностью гормонов во время менструального цикла.

У женщин так называемого эстрогенового типа количество выделений может быть больше. К возрастом количество выделений, как правило, уменьшается.

Понятие «транзиторная флора»

В любой город время от времени приезжают гости, так и во влагалище, так как это открытая система, могут попадать различные микроорганизмы, которые там присутствуют некоторое время. Однако кислая среда влагалища, защитные механизмы и отсутствие «питания» приводят к тому, что эти микроорганизмы не могут долго существовать и исчезают.

Транзиторные микроорганизмы – это не просто «заезжая флора». Если они получают возможность размножаться и комфортно существовать, то они вызывают заболевания.

Обычной средой обитания для «транзиторной флоры» являются различные полости человека (мочеполовые органы, ротовая полость, верхние дыхательные пути, кишечник, кожа) – так эта флора существует и переходит от одного человека к другому. Но в отличие от инфекций, передающихся половым путем, транзиторная флора вызывает заболевание только в том организме, который дает такую возможность (нарушены защитные механизмы).

Микроорганизмов, относящихся к транзиторной микрофлоре, очень много. Я перечислю лишь несколько, которые могут быть наиболее вам знакомы. Это микоплазмы и уреаплазмы, гарднерелла, мобилункус, грибы Кандида (вызывающие молочницу), лептотрикс, дифтероиды, клебсиеллы, стрептококки и стафилококки, кишечная палочка и энтерококки, а также другие микроорганизмы.

Транзиторная флора попадает во влагалище при обычных половых контактах, при орально-генитальных и анально-генитальных контактах. Для женщин возможен контактно-бытовой путь, к примеру, при нарушениях в личной гигиене, использовании нестерилизованных медицинских инструментов и т. п.

Транзиторная флора попала – что дальше?

Первый вариант, или «Как приехал, так и уехал»

Микрофлора попадает во влагалище и существует там некоторое время, после чего уничтожается защитными механизмами. Заболевание не развивается. Во время нахождения этой флоры ее присутствие можно определить лабораторно, но только с использованием высокоточных методов – ПЦР. Обратите на этот факт внимание! Во время такого носительства флора может передаться другому человеку, к примеру, во время полового контакта. Это нормальная реакция организма на транзитную флору, то есть принять (что неизбежно) и уничтожить. Именно этот вариант встречается чаще всего.

Второй вариант, или ««Неблагонадежные соседи»

Транзитные микроорганизмы после попадания во влагалище не уничтожаются, а начинают присутствовать постоянно, но в небольшом количестве. Размножиться им не дают защитные механизмы. Как правило, такое носительство протекает бессимптомно; как и в первом случае, флора может передаваться другому человеку. Как только возникает ситуация, когда активность защитных микроорганизмов ослабевает, транзитная флора быстро размножается и вызывает заболевание. И в этом случае отдельные представители транзиторной флоры могут быть выявлены методом ПЦР, но, так как их больше, чем в первом случае, и они живут в организме постоянно, возможно их высевание при проведении бактериологического посева.

Третий вариант, или «Бунт»

Фактически это обострение ситуации предыдущего варианта, то есть когда защитные механизмы перестают контролировать транзиторную флору и ее бурное размножение вызывает заболевание. Только при этом варианте появляются «плохие» выделения.

Для женщин наиболее характерен второй вариант, то есть чаще всего во влагалище постоянно присутствуют различные представители транзитной флоры, которые не вызывают заболевания. Для женщины это не представляет опасности до тех пор, пока защитные механизмы контролируют ситуацию. При этом женщина может передавать транзитную флору мужчине, а он может переносить ее другой женщине. У мужчин ввиду особенностей строения превалирует временное носительство транзиторной флоры, то есть после попадания в половые пути флора находится там несколько недель и после исчезает, но во время этого периода мужчина может ее передавать другим женщинам.

Транзиторная микрофлора может временно попасть во влагалище и через некоторое время быть уничтоженной, может остаться и существовать небольшими колониями, но все это не приводит к развитию заболевания, так как «гостей» контролируют защитные механизмы.

Как только создаются условия, при которых защитные механизмы нарушаются, представители транзиторной флоры стремительно размножаются и вызывают заболевание. Поэтому простое обнаружение представителя транзиторной флоры в анализе (к примеру, гарднереллы, гриба Кандида или микоплазмы) не может говорить о наличии у вас заболевания, если отсутствуют клинические признаки, то есть проявления этого заболевания. Это может быть лишь отражением того, что данные представители транзитной микрофлоры присутствуют во влагалище, но хорошо контролируются защитными механизмами и, может быть, скоро будут уничтожены или продолжат свое «тихое существование».

Заболевания, вызываемые транзиторной микрофлорой

К заболеваниям, вызываемым транзиторной микрофлорой, относятся:

• бактериальный вагиноз;

• кандидозный вульвовагинит (молочница);

• аэробный вагинит (раньше назывался неспецифический, или бактериальный, вагинит);

• цитолитический вагиноз.

Вагинит – это воспаление влагалища, также используется термин «кольпит», но его уже можно считать просторечным.

Вагиноз – нарушение флоры влагалища, которое не сопровождается воспалением.

Все проблемы с влагалищем можно условно разделить на три группы:

1. Когда заболевание возникает из-за активизации транзиторной флоры.

2. Когда заболевание вызывается инфекциями, передающимися половым путем (венерические заболевания).

3. Повреждения влагалища, вызванные различными агентами (аллергические, химические, травма, инородное тело, атрофия и т. п.).

Механизм возникновения заболеваний, обусловленных транзиторной микрофлорой

Прежде чем говорить о самих заболеваниях, давайте рассмотрим ситуации, при которых создаются условия для размножения транзиторной микрофлоры.

Микроорганизмы делятся на тех, которые могут жить без кислорода, тех, кому кислород необходим, и тех, кому хорошо и с кислородом, и без него. Лактобактерии нуждаются в кислороде, поэтому еще одним важным условием для жизни лактобактерий является наличие кислорода. Как только его становится недостаточно – к примеру, вы долго ходите в плохо вентилируемом белье или часто и подолгу пользуетесь тампонами, – лактобактерии начинают погибать, их контролирующий эффект снижается и во влагалище начинают активно размножаться транзиторные микроорганизмы, которые могут жить без кислорода.

Лактобактерии поддерживают определенный уровень pH во влагалище, соответствующий кислой среде. А кислая среда не дает размножаться чужеродным микроорганизмам. Вспомните курс химии: если разбавить кислоту водой или, еще хуже, щелочью, то произойдет нейтрализация кислоты. Таким же образом все, что изменяет кислотность влагалища, является фактором, провоцирующим рост нежелательных микроорганизмов.

Что может изменить pH? Все, что связано с ванной: душ, мыло, гели (только не специализированные для интимной гигиены), соли для ванной, а также промывание влагалища водой, активное использование моющих средств (большинство из них имеют щелочную реакцию), – все это способствует нейтрализации кислой среды во влагалище или даже созданию щелочной. То есть появляются условия для роста патогенных микроорганизмов.