Дмитрий Лубнин - Честный разговор с российским гинекологом. 28 секретных глав для женщин Страница 21

Изменяет кислотность влагалища сперма. В течение 6–8 часов после полового акта кислая реакция влагалища сменяется нейтральной или даже щелочной. Влагалищные выделения, которые в большом количестве возникают при половом возбуждении (смазка), изменяют кислотность влагалища до нейтральных показателей. Так же слюна при орально-генитальных контактах может изменять кислотность влагалища.

Когда вы принимаете антибиотики, погибает не только та патогенная флора, которая вызвала ваше заболевание, но вместе с ней погибают и полезные микроорганизмы, в том числе лактобактерии во влагалище. Теперь вам станет понятно, почему после приема антибиотиков развиваются молочница или бактериальный вагиноз: во влагалище снижается количество лактобактерий, и они перестают контролировать рост транзиторных микроорганизмов, те в свою очередь активизируются и дают «зеленый свет» заболеванию.

Помимо антибиотиков, подавлять лактобактерии могут и другие лекарственные препараты (к примеру, глюкокортикоиды, препараты химиотерапии, цитостатики, лучевая терапия и др.).

На фоне приема гормональных контрацептивов изменяется количество эстрогенов в организме женщины, что может привести к уменьшению количества и активности лактобактерий. Поэтому нередко на фоне таких препаратов возникает молочница. Однако это происходит не всегда, и, скорее всего, имеют место дополнительные факторы. Некоторые хронические заболевания (к примеру, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, туберкулез) и другие состояния, сопровождающиеся снижением иммунитета (стресс, беременность, тяжелые болезни), могут дать возможность активизироваться транзиторным микроорганизмам и подавить активность лактобактерий. Все это может привести к развитию заболевания.

Перенесенные инфекции, хирургические операции и манипуляции на половых органах также могут спровоцировать размножение транзитной флоры.

Очень важно понимать, что нет строгой закономерности между провоцирующим фактором и развитием заболевания. Это не означает, что, если вы время от времени используете влагалищный душ или ходите в синтетическом белье, у вас обязательно нарушится флора влагалища. Как правило, это возникает в результате комбинирования различных факторов и условий, которые накладываются на состояние организма, компенсаторные механизмы которого временно выходят из строя.

В виде какого заболевания проявится активизация транзиторной микрофлоры, скорее всего, зависит от того, какой состав этой флоры присутствует во влагалище и какой провоцирующий фактор имел место.

Теперь давайте кратко рассмотрим каждое заболевание.

Молочница

Молочницу в 90 % случаев вызывают грибы рода Candida albicans, которые, как уже отмечалось выше, в норме могут присутствовать во влагалище. В 10–20 % случаев причиной молочницы могут быть грибы другого вида, что имеет значение в условиях неэффективного лечения стандартными препаратами.

В норме между грибами и слизистой оболочкой, в поверхностных слоях которой они обитают, есть определенное динамическое равновесие. Но если возникают провоцирующие факторы (перечислены выше), грибы внедряются в слизистую и провоцируют заболевание.

Основными симптомами молочницы являются: обильные или умеренные творожистые выделения из влагалища, краснота, отек, высыпания на коже и слизистых оболочках вульвы и влагалища. Типичными являются зуд, жжение, раздражение в области наружных половых органов. Зуд усиливается во время сна, после душа и полового акта. Во многих случаях отмечается неприятный кислый запах, усиливающийся после полового акта. В более тяжелых случаях могут образовываться трещины на слизистой, сильный отек, а выделения становятся кашицеобразными.

Молочницу часто называют «первым признаком беременности», так как на фоне беременности наблюдается снижение иммунитета, а под воздействием гормонов в слизистой влагалища увеличивается количество гликогена, который является питанием не только для лактобактерий, но и для грибов. В настоящий момент нет достоверных сведений о негативном влиянии молочницы на беременность и плод.

Диагностируется молочница по характерным клиническим проявлениям и обычному гинекологическому мазку.

Использовать метод ПЦР для выявления молочницы следует только в тех случаях, когда предполагается, что заболевание вызвано не Кандидой, а грибами другого вида (обычно такая ситуация бывает при неэффективности проведенного лечения).

Просто обнаружение грибов лабораторными методами при отсутствии клинических проявлений заболевания не является показанием для лечения, так как грибы в норме живут во влагалище.

Если молочница часто рецидивирует, следует существенно расширить обследование и исключить эндокринные и другие заболевания, которые могут способствовать частым обострениям.

Для лечения молочницы существует большое количество таблеток, свечей, кремов и комбинированных препаратов. Многие имеют схожую эффективность и отличаются путем введения и длительностью курса лечения.

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз – это правильное и общепринятое название. Термин «гарднереллез» больше не используется.

Удивительно, но, по данным различных авторов, 25–30 % женщин страдают этим заболеванием. Во многих случаях заболевание протекает бессимптомно, и лишь у 10–20 % женщин имеются специфические симптомы.

При бактериальном вагинозе в основном активизируются микроорганизмы, которые умеют жить без кислорода, а также гарднереллы, микоплазмы, мобилункусы, Atopobium vaginae и др. Это такой своего рода «массовый бунт». Лактобактерии при этом подавляются, среда во влагалище перестает быть кислой. При этом появляются белые или серые сливкообразные выделения и характерный запах «рыбы», который усиливается после душа, полового акта, во время или после менструации или физической активности. Иногда могут появляться жжение и зуд, а также боли во время полового акта.

Как диагностируется бактериальный вагиноз

Самое частое заблуждение: если методом ПЦР обнаруживается гарднерелла, то это означает, что есть заболевание бактериальный вагиноз, или нередко говорят «гарднереллез». Это неправильно, так как, как я говорил выше, гарднерелла относится к транзиторной флоре и может в норме присутствовать во влагалище, не вызывая никакого заболевания. Кроме этого, гарднерелла далеко не единственный микроорганизм, количество которого повышено при этом заболевании.

Для постановки диагноза «бактериальный вагиноз» существуют специальные критерии – критерии Амселя и баллы Ньюджента.

Критерии Амселя

Обильные бело-серые выделения с неприятным запахом, pH < 4,5, специфический запах «рыбы» (выполняется специальные тест, если запаха нет), наличие в мазке «ключевых» клеток (слущенные клетки эпителия, к которым прикреплены гарднереллы). Для постановки диагноза должны быть как минимум три критерия из четырех.

Баллы Ньюджента

В обычном мазке подсчитывают количество трех морфотипов микроорганизмов (лактобактерий, гарднерелл и мобилункуса). Присваиваются баллы, и по набору баллов ставится или исключается данный диагноз.

Зачем я так подробно рассказываю об этих методах диагностики? Дело в том, что существует такое понятие – «бессимптомный бактериальный вагиноз», или еще его называют «частичный бактериальный вагиноз». При этом у женщины нет характерных симптомов в виде обильных бело-серых выделений и запаха «рыбы», но по системе баллов Ньюджента определяется характерное нарушение флоры, когда в достаточно большом количестве присутствуют определенные представители транзиторной флоры. Наличие бессимптомного, или частичного, бактериального вагиноза – не менее тревожный факт.

Влияние бактериального вагиноза на здоровье женщины

Чтобы эта тема стала достаточно понятной, опять приведу пример с городом. Если из города уходит полиция, то там активизируются банды и начинают совершаться разные преступления. Так и во влагалище: при бактериальном вагинозе уходят лактобактерии, которые производили кислоту, снижаются другие защитные механизмы, среда во влагалище сменяется нейтральной и даже щелочной – и влагалище заселяется активно размножающимися представителями транзиторной микрофлоры.

Самым важным отрицательным моментом при наличии бактериального вагиноза является возникновение «беззащитности» влагалища перед любой патогенной микрофлорой. Это значит, что на фоне бактериального вагиноза (с симптомами или без) женщина легче заражается любыми инфекциями, включая вирусные инфекции и ВИЧ. Патогенным микроорганизмам и вирусам больше никто не препятствует, и они, проникнув во влагалище, могут сразу же начать размножаться и вызвать заболевание.