Дмитрий Лубнин - Честный разговор с российским гинекологом. 28 секретных глав для женщин Страница 22

Самым важным отрицательным моментом при наличии бактериального вагиноза является возникновение «беззащитности» влагалища перед любой патогенной микрофлорой. Это значит, что на фоне бактериального вагиноза (с симптомами или без) женщина легче заражается любыми инфекциями, включая вирусные инфекции и ВИЧ. Патогенным микроорганизмам и вирусам больше никто не препятствует, и они, проникнув во влагалище, могут сразу же начать размножаться и вызвать заболевание.

Именно поэтому на фоне бактериального вагиноза часто развиваются воспаления внутренних половых органов (воспаления придатков), возникают осложнения во время беременности (инфицирование плодных оболочек, преждевременные роды, разрыв плодных оболочек, низкий вес плода). Если во влагалище женщины есть бактериальный вагиноз и при этом производится выскабливание, то высока вероятность развития воспаления слизистой матки (эндометрит). То же самое может происходить и после родов.

На фоне бактериального вагиноза женщина имеет больше шансов «пропустить» во влагалище других представителей транзиторной микрофлоры, которые могут способствовать развитию воспаления.

При бактериальном вагинозе присутствующая в большом количестве транзиторная микрофлора легче передается мужчине, у которого при снижении его защитных механизмов возможно развитие состояния, похожего на бактериальный вагиноз у женщины. Оно будет проявляться уретритом, выделениями и резями при мочеиспускании.

Кроме этого, кислая среда влагалища осуществляет так называемую селективную функцию в отношении сперматозоидов. Половые пути у мужчины имеют нейтральную среду. Незрелые и дефектные сперматозоиды не могут выжить в кислой среде влагалища, поэтому в нормальных условиях кислая среда влагалища уничтожает «некачественные» сперматозоиды. При бактериальном вагинозе щелочная среда позволяет «некачественным» сперматозоидам выжить и участвовать в оплодотворении.

Таким образом, бактериальный вагиноз в большей степени опасен тем, что создает условия для возникновения и развития других опасных воспалительных заболеваний, делая влагалище «беззащитным».

На фоне бактериального вагиноза существенно облегчается заражение различными половыми инфекциям целесообразно брать анализы не только на выявление бактериального вагиноза, но и на другие инфекции, которое могут протекать совместно: помимо общего мазка, следует брать материал для исследования методом ПЦР.

Лечение бактериального вагиноза

Задача лечения – подавить «бунт». Бактериальный вагиноз достаточно легко и быстро поддается лечению, и обычно всего одним антибиотиком. Лечение длится не более 7 дней. К концу лечения, как правило, количество «бунтарей» резко снижается, а лактобактерии вновь занимают свои позиции. Однако если на фоне бактериального вагиноза выявляются другие возбудители, то лечение может включать и дополнительные лекарственные препараты.

Учитывая тот факт, что при бессимптомном бактериальном вагинозе влагалище также находится в «беззащитном» состоянии, следует проводить лечение и при отсутствии жалоб, для того чтобы восстановить нормальную флору и кислотность влагалища и сделать его вновь способным противостоять патогенным микроорганизмам.

Аэробный вагинит (неспецифический вагинит, или бактериальный вагинит)

Фактически аэробный вагинит – это то же самое, что и бактериальный вагиноз, только при этом «микробном бунте» размножаются микроорганизмы, которые зависят от кислорода (при бактериальном вагинозе размножается флора, которая умеет существовать без кислорода).

Механизмы развития этого воспаления влагалища те же: снижение количества лактобактерий и размножение транзиторной флоры. Однако до сих пор неизвестно, от чего зависит, какой тип транзиторной флоры активизируется – аэробный или анаэробный, то есть какое состояние разовьется – бактериальный вагиноз или аэробный вагинит.

Так как наиболее часто аэробный вагинит развивается у молодых девочек и женщин в менопаузе, предполагается, что основной причиной развития этого заболевания является снижение количества гликогена в эпителии влагалища (основного питательного вещества для лактобактерий) из-за низкой концентрации эстрогенов в крови.

Основными участниками «микробного бунта» при аэробном вагините являются микроорганизмы, которые преимущественно обитают в прямой кишке и на коже: это кишечная палочка, энтерококки и стафилококки. Поэтому возможно, что при нарушении гигиены или анально-генитальных половых контактах создаются именно те условия, в которых развивается аэробный вагинит, за счет избыточного поступления этой транзиторной флоры во влагалище.

Как проявляется аэробный вагинит

Выделения при этом заболевании, как правило, желтоватого цвета, нередко отмечается покраснение в области входа во влагалище, бывает чувство зуда и жжения. В отличие от бактериального вагиноза при этом заболевании нет специфического запаха. Аэробный вагинит может существовать очень долго, с периодическими улучшениями и обострениями. Женщина обычно может просто отмечать желтоватые выделения на белье или прокладке и небольшой дискомфорт во влагалище.

Осложнения и влияние на здоровье женщины аэробного вагинита такие же, как и при бактериальном вагинозе. На фоне этого заболевания влагалище вновь становится «беззащитным» перед половыми инфекциями, высок риск осложнений во время беременности, после проведенных операций. Кроме этого, на фоне аэробного вагинита чаще возникают воспаления внутренних половых органов (воспаление придатков и матки).

Диагностируется аэробный вагинит на основании обычного гинекологического мазка на флору. Для постановки этого диагноза есть определенные критерии. В отличие от бактериального вагиноза при аэробном вагините в мазке повышено количество лейкоцитов (при бактериальном вагинозе, наоборот, их нет).

Лечится аэробный вагинит с использованием антибиотиков и антисептиков, которые могут назначаться как местно, так и внутрь.

Цитолитический вагиноз

Это редкое состояние влагалища, которое возникает вследствие существенного увеличения количества лактобактерий. Вы помните, что лактобактерии производят кислоту. Так вот, при этом состоянии кислоты производится настолько много, что она начиныает разрушать клетки эпителия влагалища (это называется цитолиз).

Причины развития такого состояния неизвестны, иногда оно возникает при длительном использовании вагинальных свечей, содержащих лактобактерии. Также оно может возникать во второй фазе менструального цикла, видимо, в связи с избыточным накоплением гликогена в эпителии влагалища под воздействием высоких концентраций прогестерона (женский половой гормон, вырабатывающийся преимущественно во второй фазе цикла).

Симптомы цитолитического вагиноза очень похожи на симптомы молочницы: зуд, чувство жжения и горения влагалища и вульвы, крошкообразные белые творожистые выделения. Отличия между ними четко видны в результатах мазка: при этом состоянии нет грибов и очень много лактобактерий, есть и другие признаки.

В целом лечение не разработано, но очевидно, что спринцевания влагалища раствором соды (она является щелочью) приводят к нейтрализации повышенной кислотности влагалища и соответственно к прекращению разрушения слизистой.

Уреаплазмы, микоплазмы

Уреаплазма – один из самых спорных микроорганизмов. До сих пор во всем мире нет однозначного мнения о его роли в развитии заболеваний у человека.

Про уреаплазму можно написать достаточно много, но я решил представить только те данные, которые в целом не вызывают сомнений и доказаны в результате многочисленных исследований.

1. Уреаплазмы относятся к транзиторным микроорганизмам, то есть могут существовать в половых путях человека некоторое время и потом исчезнуть, могут жить постоянно, не вызывая заболевания, или при определенных условиях могут вызвать заболевание. Следовательно, уреаплазмы можно выявить у совершенно здоровых людей самых различных возрастов в отсутствие заболевания. При этом, в зависимости от состояния защитных систем влагалища, уреаплазмы могут исчезать, или сохраняться длительное время, или после исчезновения появляться вновь – от полового партнера.

2. Уреаплазмы передаются половым путем и могут переходить от матери плоду (при определенных условиях). Основным источником уреаплазм являются женщины, так как возможно их длительное существование во влагалище. У мужчин чаще всего уреаплазмы находятся временно, но в этот период они могут передавать их другим женщинам.