А. Верткин - Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер Страница 20

• Оцените качество дыхания пациента.

• Проверьте показатели жизненно важных параметров пациента, отметьте, есть ли у пациента затруднение дыхания.

Если состояние пациента быстро ухудшается, это может говорить о развитии перидуральной гематомы.

Первая помощь

• Уложите пациента в кровать.

• Отправьте кровь на анализ ее газового состава.

• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации или трахеотомии.

• В связи с тем, что при контузии мозга обязательно развивается отек мозга, в первую очередь мероприятия лечебного характера должны быть направлены на его ликвидацию.

Последующие действия

• Установите мочевой катетер.

• Если пациент без сознания, введите назогастральный зонд.

• При необходимости подготовьте пациента к краниотомии.

• Обеспечьте пациенту покой.

Превентивные меры

• Необходима пропаганда соблюдения правил личной безопасности, в том числе использование ремней безопасности в автомобиле, использование шлемов при езде на велосипеде, касок при строительных работах и т.д.

5.3. Сотрясение мозга

Сотрясение головного мозга представляет травму, при которой не отмечается стойких нарушений в работе мозга. Все симптомы, возникающие после сотрясения, обычно со временем (причем довольно быстро – в течение нескольких дней) исчезают. Стойкое сохранение симптоматики может быть признаком более серьезного повреждения головного мозга.

К типичным признакам сотрясения головного мозга относятся:

• кратковременная (в течение нескольких секунд или минут) потеря сознания, после которой может возникнуть потеря памяти на события, непосредственно предшествовавшие травме;

• тошнота, рвота;

• головокружение;

• головная боль;

• слабость, разбитость, затруднения в мыслительной деятельности.

Дольше всего держится обычно головная боль, связанная с отеком мозга легкой степени. С ним же связаны и остальные симптомы.

Патофизиология

Сотрясение мозга вызывает сильный удар по голове.

Первичный осмотр

• Оцените уровень сознания пациента.

• Проверьте показатели жизненно важных параметров пациента.

• Узнайте, при каких обстоятельствах произошло сотрясение. Если пациент не помнит, попробуйте узнать об этом у родственников, свидетелей, тех, кто доставил пострадавшего в больницу.

• Узнайте, терял ли пациент сознание при ушибе.

• Отметьте, испытывает ли пациент головокружение, тошноту, сильную головную боль.

• Спросите у родственников, изменилось ли поведение пациента, стал ли он раздражительным и т.п.

• Осмотрите пациента на наличие других повреждений.

• Пропальпируйте голову на наличие гематом.

• Отметьте, есть ли у пациента амнезия.

Вначале симптомы сотрясения и более тяжелых травм мозга (например, ушиб мозга или внутричерепное кровоизлияние) могут быть одинаковы. Только врач может определить, какая конкретно травма была получена.

Первая помощь

• Проследите, чтобы пациент соблюдал постельный режим. Голову пациента можно чуть приподнять.

• Обеспечьте покой.

• Медикаментозное лечение при сотрясении мозга направлено главным образом на нормализацию функционального состояния головного мозга, снятие головной боли, головокружения, беспокойства, бессонницы и других жалоб. Обычно спектр назначаемых при поступлении лекарств включает обезболивающие, успокаивающие и снотворные, преимущественно в виде таблеток, а при необходимости и в инъекциях, а также сосудистой и метаболической терапии для более быстрого и полного восстановления нарушений мозговых функций.

Последующие действия

• Постоянно контролируйте жизненно важные параметры пациента, сообщайте о всех изменениях врачу.

• При необходимости подготовьте пациента к томографии.

• Выполняйте неврологическую экспертизу каждый час, об изменениях сообщайте врачу.

• Объясните пациенту и родственникам, что головокружения, головная боль, беспокойство, усталость могут сохраняться в течение нескольких недель после сотрясения.

Превентивные меры

• Необходима пропаганда соблюдения правил личной безопасности, в том числе использование ремней безопасности в автомобиле, использование шлемов при езде на велосипеде, касок при строительных работах и т.д.

5.4. Эпидуральная гематома

Гематома эпидуральная – локальное скопление крови в пространстве между внутренней поверхностью черепа и наружным листком твердой мозговой оболочки (эпидуральное пространство).

Патофизиология

Эпидуральная гематома является следствием травмы, например перелома черепа.

Первичный осмотр

• Оцените уровень сознания пациента.

• Выполните неврологическую оценку его состояния.

• Оцените качество дыхания пациента.

• Проверьте показатели жизненно важных параметров пациента, отметьте наличие или отсутствие гипотонии, тахикардии.

Как правило, необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Первая помощь

• Больному показан строгий постельный режим.

• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации или трахеотомии.

Нарушения дыхания могут свидетельствовать о тяжелой неврологической ситуации.

• Обеспечьте пациенту покой.

• Если есть раны, обработайте их (возможно, понадобится прививка от столбняка).

• Подготовьте пациента к томографии.

• Подготовьте пациента к хирургической операции.

• По назначению врача пациенту вводят:

– антиконвульсанты;

– гиперосмотические мочегонные средства, чтобы уменьшить отек головного мозга;

– жаропонижающие;

Последующие действия

• Постоянно контролируйте жизненно важные параметры пациента и его неврологический статус. Если состояние пациента ухудшается, немедленно вызовите врача.

• Следите за возможным появлением выделений из носа и ушей. Проверьте простыни на наличие пятен от крови.

Превентивные меры

Необходимо соблюдать правила безопасности – пристегиваться ремнем безопасности в машине, носить шлем при езде на велосипеде, каску при строительных работах и т.д.

5.5. субдуральная гематома

Острая травматическая субдуральная гематома – скопление крови в пространстве между внутренним листком твердой мозговой оболочки и сосудистой оболочкой головного мозга. У пациентов с острой травматической субдуральной гематомой обычно обнаруживают значительно большее первичное повреждение головного мозга, чем у пациентов с эпидуральной гематомой, поэтому результаты лечения этой группы больных значительно хуже.

Патофизиология

Гематома является следствие травмы, например перелома черепа.

Первичный осмотр

• Оцените качество дыхания пациента.

Нарушения в дыхании могут указывать на серьезные неврологические проблемы.

• Выполните неврологическую оценку, отметьте уровень сознания пациента, афазию, способность членораздельно произносить слова.

• Проверьте жизненно важные параметры пациента, отметьте наличие или отсутствие гипотонии, тахикардии, брадипноэ или тахипноэ, степень гипоксии.

• Проверьте историю болезни пациента, выявите наличие в недавнем анамнезе ран или травм, сопровождаемых потерей сознания.

• Узнайте, испытывает ли пациент головную боль, слабость, тошноту, рвоту.

• Оцените наличие у пациента раздражительности, беспокойства, изменений поведения, свидетельствующих об увеличении внутричерепного давления.

Первая помощь

• Обеспечьте пациенту постельный режим.

• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации и при необходимости – к ИВЛ.

• Отправьте кровь на анализ ее газового состава.

• Подготовьте пациента к выполнению магнитно-резонансной томографии.

• По показаниям врача введите:

• мочегонные средства для уменьшения отека головного мозга;

• антиконвульсанты;

• слабительные для предупреждения напряжения;

• жаропонижающие.

Последующие действия

• В большинстве случаев при острой субдуральной гематоме необходимо экстренное оперативное вмешательство – краниотомия, удаление гематомы. В послеоперационном периоде необходима интенсивная терапия с поддержкой витальных функций и контроль уровня внутричерепного давления с применением маннитола, вентрикулярного дренажа, барбитуратов, гипервентиляции.

Превентивные меры

• Проводите профилактические беседы о соблюдении личной безопасности, в частности о том, что при езде в автомобиле необходимо пользоваться ремнями безопасности и по возможности приобретать машины с подушками безопасности.