Г. Трофимова - Детское питание. Полный справочник Страница 23

В 9 месяцев постепенно переходят на два грудных вскармливания утром и вечером. На остальные кормления даются блюда прикорма. У ребенка появляется потребность в постоянном жевании, в этот период активно развивается жевательный аппарат, ребенку требуется повышенная жевательная нагрузка, которая обеспечивается дачей яблока, сушки и т. д.

В 10 месяцев прикладывание к материнской груди – это не что иное, как стремление насытиться понравившимся продуктом. Вечернее кормление заменяется адаптированными последующими смесями.

В 12 месяцев ребенок пробует на вкус другую пищу. Все кормления заменяются прикормом и адаптированными последующими смесями.

Проведение кормлений грудного ребенка в соответствии с его психологическими и физиологическими особенностями подводит и ребенка, и мать к безболезненному отлучению от груди.

Общемировая тенденция в настоящее время дает установку на максимальную длительность сохранения естественного вскармливания, пока ребенок сам от него не откажется. Отечественные педиатры рекомендуют отлучать ребенка от груди к 1 году.

Процесс отнятия от груди можно условно разделить на два этапа:

1) приучение ребенка к получению пищи из другого источника, кроме груди;

2) сокращение количества грудных кормлений.

Первый этап. Так как ребенку, вскармливаемому грудью, требуется понять, как пользоваться бутылочкой или чашкой, необходимо приучать его к этому задолго до отлучения от груди. Научить ребенка, имеющего развитый сосательный рефлекс, пить молоко из чашки можно в любом возрасте. Этот метод не формирует неверного стереотипа сосания и не приводит к отказу от груди. Чашки легче стерилизуются и легче моются. Для кормления из чашки ребенка необходимо взять на руки, поднести чашку ко рту, край чашки должен лежать на нижней губе ребенка, касаясь уголков рта. Затем следует аккуратно наклонить чашку, так чтобы уровень жидкости касался губ и языка ребенка, но не лить жидкость в рот.

При таких условиях ребенок может пить, как бы слизывая жидкость. Иногда требуется посадить ребенка на «голодный паек», предлагая вместо грудного кормления чашку или кормление из бутылочки. Постепенно малыш перестает отказываться от замены и соглашается воспользоваться другим источником получения питания, кроме груди.

Второй этап. Отнимать ребенка от груди нужно не сразу, так как возникают психологические нарушения, стрессовые состояния, могут появиться нарушения пищеварения. Также у матери появляются явления переполнения, закупоривания молочных протоков, болезненные ощущения в груди и даже воспалительный процесс в грудной железе. Наиболее приемлемым методом является пропуск одного кормления в день, после чего делается пауза на несколько дней, чтобы ребенок мог привыкнуть к этой потере. Обычно пропускают то кормление, в котором ребенок меньше всего заинтересован. Чаще всего это одно из дневных кормлений. У детей младше 6 месяцев кормление заменяют адаптированными смесями, у старших детей – прикормом.

В последнюю очередь исключаются утренние и вечерние кормления. Иногда сохраняется одно или два кормления в течение нескольких недель. Очень часто это приводит к уменьшению выработки молока после сокращения количества кормлений.

Другой способ заключается в том, что вместо сокращения продолжительности кормлений перед кормлением дают 30–50 мл молока из чашки, а затем сокращается время кормления грудью. Потом количество смеси увеличивается, и постепенно происходит отнятие от груди.

Считается, что кормление грудью – это лишь одна из нитей, связывающих мать с ребенком. Если отнятие от груди происходит с постепенной заменой грудных кормлений, это не ухудшает взаимоотношений с ребенком.

Изменения в организме женщины при отнятии от груди

Отнятие от груди при постепенном уменьшении числа и продолжительности кормлений переносится женщиной легко в возрасте ребенка около 1 года. Если кормление прекращается в раннем грудном возрасте, когда ребенок кормился грудью, могут отмечаться болезненные явления, воспалительные процессы, лихорадка. В этих случаях необходимо сцеживать небольшое количество молока. Если сцеживать его полностью, это может только стимулировать выработку молока. При постепенном отнятии от груди не отмечается большой эмоциональной нагрузки.

В других случаях может развиться депрессия, возможны раздражительность, отрицательные эмоции.

В этот период в организме происходят гормональные изменения. Иногда после прекращения лактации женщина может сцеживать небольшое количество молока. Для возвращения объема груди к прежним размерам требуется время.

При внезапном отнятии ребенка от груди в первые месяцы кормления могут отмечаться:

1) температура;

2) сильное переполнение;

3) неприятные ощущения в области груди;

4) истечение молока;

5) угроза воспаления грудных желез.

В этих случаях назначаются теплые сухие компрессы, аспирин, рекомендуется снижение потребления жидкости. В качестве дополнительной меры производят сцеживание молока для снятия чувства переполнения, но сцеживать молоко нужно так, чтобы не стимулировать его производство.

Глава 8. Питание для недоношенных и маловесных детей

Недоношенными детьми являются дети, родившиеся при сроке беременности менее 37 недель. Рациональное вскармливание недоношенного ребенка пищевыми питательными веществами обеспечивает построение новых тканей, а также снабжение необходимой энергией. Потребность в питательных веществах находится в противоречии с возможностями к их усвоению. Проводится дифференциальный подход к построению организации питания недоношенного ребенка с учетом возможностей его организма, степени зрелости и массы тела при рождении.

Показанием к энтеральному методу питания является способность недоношенного ребенка к удержанию и усвоению женского молока или смесей.

Не показано энтеральное питание в случае крайне тяжелого состояния ребенка, геморрагическом синдроме, пороках развития желудочно-кишечного тракта.

Способ кормления зависит от тяжести состояния ребенка, массы тела при рождении, срока рождения.

Первое кормление начинают в течение 2–3 ч после рождения ребенка, не позднее 8 ч.

Для технического обеспечения питания недоношенного ребенка необходимо иметь:

1) инфузионные насосы;

2) одноразовые переходники;

3) шприцы;

4) назогастральные зонды.

Питание проводят: женским молоком, «усилителями» женского молока, смесями для недоношенных детей, специализированными продуктами на основе гидролизата сывороточных белков.

Особенности пищеварения недоношенного ребенка

Моторика желудочно-кишечного тракта начинается на 7-й неделе развития эмбриона, когда фиксируются первые автоматические движения кишечника. Сосательные движения появляются уже после 32-й недели. Для недоношенных детей характерны следующие особенности пищевода и желудка:

1) снижение тонуса нижних отделов пищевода;

2) перистальтика одномоментных сокращений пищевода отличается высокой активностью;

3) возможны одномоментные сокращения пищевода по всей его длине.

Эти особенности могут привести к появлению срыгивания.

Нормальное функционирование желудочно-кишечного тракта обеспечивают ферменты, содержащиеся в грудном молоке.

Стимулирующее действие на пищеварительный тракт ребенка оказывает правильное питание независимо от объема пищи.

В зависимости от метода вскармливания у недоношенного ребенка может возникать различная моторика желудка. Порционное питание недоношенного ребенка может привести к снижению моторики и срыгиванию. Питание путем введения молока через назогастральный зонд сохраняет стабильность моторики. При уменьшении концентрации питательной смеси ее стимулирующее действие на кишечник снижается.

Особенности пищеварения недоношенных иногда определяются тем, что ферментные системы формируются в третьем триместре внутриутробного развития. Максимальный уровень активности ферментов отмечается в тонком кишечнике.

Активность процессов расщепления белка у детей с меньшим сроком внутриутробного развития снижена, но усваиваемость азота находится на высоком уровне даже у глубоко недоношенных детей. Переваривание жиров формируется в поздние сроки и также зависит от степени зрелости ребенка.

Способы вскармливания недоношенных детей зависят от степени их зрелости и массы тела.

Вскармливание детей с массой 2000 г: при оценке по шкале Апгар 7 баллов и выше ребенка прикладывают к груди матери в первые сутки с 7-8-разовым режимом кормления. Не рекомендуется свободный режим вскармливания, разрешается ночное кормление. Переход на кормление сцеженным грудным молоком или более редкое кормление проводится в случае появления цианоза, одышки и других симптомов. Грудное вскармливание сохраняют в связи с биологической ценностью грудного молока.