Стивен Ниссен - Сердце. Справочник кардиопациента Страница 24

RX: ВАШ ВЕС И ВАШЕ СЕРДЦЕ

Знайте свои показатели:

• Окружность талии и ИМТ: у вас есть лишний вес?

• Калории: сколько вам нужно и сколько вы потребляете.

Если у вас избыточный вес или вы страдаете ожирением, возьмите ситуацию под контроль и составьте план снижения веса.

Выбирайте диету, которая вам подходит:

• попробуйте придерживаться низкокалорийной диеты;

• обдумайте средиземноморскую диету (глава 6);

• контролируйте калории;

• следите за размером порций;

• никогда не съедайте ресторанный обед целиком;

• пользуйтесь дома чашками и тарелками меньшего размера;

• избегайте подслащенных сахаром напитков;

• сжигайте калории – выполняйте физические упражнения.

Если диета и физическая нагрузка не помогают и у вас большой избыточный вес и серьезные проблемы со здоровьем, связанные с ожирением, подумайте об операции по бандажированию желудка.

Раздел второй

План профилактики

Глава 5

Пища для сердца

Общая картина

В предыдущей главе мы объяснили риски, возникающие от ожирения, и «секрет» калорий. Но в дополнение к инвентаризации калорий вы должны понимать, какие продукты полезны (и вредны) для вашего сердца. Неправильный выбор продуктов питания может привести вас в отделение коронарной терапии или операционную. Правильный рацион может предотвратить развитие и прогрессирование ишемической болезни сердца. Так где же нам найти оптимальный рацион для вашего сердца? (Подсказка: подумайте о приморских виллах и оливковых рощах.) Сотни книг о диетах и тысячи веб-сайтов обещают предоставить диету, которая позволит защитить здоровье вашего сердца. Не верьте всему, что вы читаете. Не многие рекомендации подтверждаются достоверными, научно обоснованными исследованиями. Данные по рациону питания и защите сердца там имеются, но вы должны знать, где искать и как интерпретировать информацию, которую нашли.

Мы можем указать вам на лучшую диету для сердца одним словом: средиземноморская.

Мы рекомендуем своим пациентам средиземноморскую диету, богатую свежими фруктами и овощами, цельнозерновыми продуктами, рыбой, оливковым маслом. Это единственная диета, долгосрочные последствия которой были изучены в рандомизированных контролируемых исследованиях. В сравнении с другими диетами она выступает явным победителем.

В средиземноморской диете большой выбор разнообразных блюд. Этот выбор иногда смущает людей, особенно когда дело доходит до определения, какие жиры и углеводы они должны есть. Суть в том, что вам нужно оба вида этих питательных веществ, но «лучшие в классе» для каждого.

Полезная для здоровья сердца диета может – и должна – быть интересной и разнообразной. Вам не нужно забывать обо всем, что вкусно, чтобы ваше сердце было здоровым. Например, от горького шоколада вы не будете жить вечно, но он может быть частью правильного рациона. Бокал вина, наверное, благо для вашего сердца. А кофе, хотя и сильно оклеветанный, не несет риска для сердечно-сосудистой системы. В то же время с солью все ясно, особенно если у вас гипертония: большинство американцев едят слишком много соли.

Боб вентури и гигантская порция фрикаделек

Боб Вентури, ростом 190 сантиметров и весом 108 килограммов, прекрасно вписывался в команду из пяти крепких мужчин, которые все утро носили мебель в наш новый дом. Эти ребята работали очень усердно, но выглядели, будто им нужно было подбросить в топку немного топлива, поэтому мы предложили им сделать перерыв. Боб спросил, какой ресторан быстрого питания находится рядом. Мы перечислили обычных подозреваемых – «Макдоналдс», «Бургер Кинг», «Вендис» и «Сабвэй».

Боб сделал быстрый выбор: «Давайте пойдем в «Сабвэй». Там здоровее». Частый гость в «Сабвэе», Боб перечислил свой обычный заказ: порция фрикаделек с проволоне[9] на итальянском хлебе, длиной в полметра, чипсы Sun Chips («здоровее», чем обычные чипсы) и 600-миллиметровая бутылка кока-колы. Это прозвучало как хороший план для остальных парней, поэтому все они заказали то же самое, за исключением Джима, у которого была аллергия на сыр и который попросил дополнительный соус маринара вместо проволоне.

На следующий день Боб и его команда вернулись закончить работу. Во время короткого перерыва Боб вошел в гостиную и спросил: «Ваша жена упомянула, что вы – врач-кардиолог. Какая лучшая диета для сердца?»

Боб объяснил, что его беспокойство проистекает из семейного анамнеза сердечных заболеваний. У его отца случился инфаркт в возрасте 58 лет. Одному из его братьев поставили стент в коронарную артерию, когда ему было 47 лет. У другого его брата избыточный вес и диабет. Самому Бобу 43 года, и у него высокое давление. Он хотел избежать семейной традиции, включающей сердечные заболевания, диабет и ожирение.

Боб знал, что хорошие пищевые привычки могут помочь предотвратить ишемическую болезнь сердца, но его врач никогда не обсуждал с ним диету, кроме общих советов «сбросить несколько килограммов».

Боб был разочарован запутанной и противоречивой информацией в Интернете. Жиры, сахар, клетчатка, оливковое масло, кофе, рыба, масло, горький шоколад – что же ему есть? Заказ Боба в «Сабвэй» за день до этого иллюстрировал его проблему: его обед содержал количество калорий, рассчитанное на целый день, а насыщенных жиров, трансжиров, сахара и натрия было несколько больше дневной нормы.

Нет абсолютно ничего плохого в выборе «Сабвэя» для обеда. В этом заведении есть много здоровых блюд. Боб заказал еду с высоким содержанием насыщенных жиров (фрикадельки), соли (чипсы, соус маринара) и добавленного сахара (обычная кока). От такой еды Боб мог бы стать нашим пациентом, а не нашим носильщиком.

После нескольких минут обсуждения – остальные парни тоже подошли, чтобы послушать, – Боб получил простые указания, как ему сделать правильный выбор. Теперь ваша очередь узнать факты о здоровой пище для сердца.

Средиземноморская диета

Мы сказали Бобу, что изо всех изученных диет средиземноморская диета имеет самые сильные притязания на то, чтобы способствовать здоровью сердца.

В 1950-х гг. исследователь из Университета Миннесоты Ансель Кейз отметил, что нечто особенное происходит в Средиземноморье. В своем эпохальном исследовании семи стран Кейз сообщил о двадцатидвухлетнем анализе сердечных заболеваний и пищевых привычек у 12 тысяч человек из общин в Италии, на островах Греции, в Югославии, Нидерландах, Финляндии, Японии и США. Он обнаружил, что, несмотря на высокое потребление жиров, у людей с островов Греции процент ишемической болезни сердца был очень низким, а ожидаемая продолжительность жизни высокая. Он связал это с их рационом, так был придуман термин «средиземноморская диета».

В то время как конкретные продукты питания варьируются от региона к региону – более пятнадцати стран граничат со Средиземным морем, – появились четкие тенденции, когда ученые расширили работу Кейза и проверили кардиопротекторные элементы рациона питания в этих странах.

Компоненты средиземноморской диеты:

• растительные продукты: свежие фрукты и овощи, орехи, зерновые, бобовые, цельнозерновые;

• оливковое масло;

• птица: в умеренных количествах;

• рыба: в умеренных количествах;

• яйца: меньше четырех в неделю;

• молочные продукты: нежирные продукты, умеренное потребление сыра и йогурта;

• вино: умеренное употребление с пищей, как правило красное;

• очень мало красного мяса.

Средиземноморская диета, возникшая из-за бедности в регионе, вынудила людей есть свежие, необработанные местные продукты. Продукты на растительной основе являются наиболее важными, так что этот рацион с высоким содержанием клетчатки. Птица и рыба служат в качестве дополнительных источников белка, в то время как красное мясо практически отсутствует. Ко всему этому присоединяются обезжиренные молочные продукты и скромное потребление яиц. Эта диета содержит очень низкий уровень насыщенных жиров и рафинированных углеводов. Красное вино часто сопровождает прием пищи. И конечно, оливковое масло, много оливкового масла.

Средиземноморская диета относительно с высоким содержанием жиров, основной источник которых оливковое масло. Оливковое масло богато «хорошими» жирами, в частности мононенасыщенными жирами олеиновой кислоты, и содержит меньше насыщенных жиров. Оливковому маслу изначально отдавали предпочтение из-за его легкой доступности и хорошего вкуса, оказалось, что оно ко всему прочему полезно для сердца. Оливковое масло ассоциируется с уменьшением уровня триглицеридов, снижением воспалительного процесса и свертываемости крови, а также улучшением работы кровеносных сосудов.

Какой тип оливкового масла следует использовать? Терминология может сбивать с толку и вводить в заблуждение. Определение «легкое» оливковое масло относится к цвету и вкусу, а не калориям, как и все оливковые масла, «легкая» разновидность содержит около 115 калорий в 1 столовой ложке. В сравнении с рафинированным оливковым маслом оливковое масло первого отжима может увеличивать холестерин ЛПВП. Мы рекомендуем использовать масло холодного первого отжима как заправку для салатов и овощей и для обмакивания цельнозернового хлеба. Наслаждайтесь вкусом и улучшайте здоровье своего сердца.