Дмитрий Лубнин - Честный разговор с российским гинекологом. 28 секретных глав для женщин Страница 31

Все болезни на шейке матки затрагивают эти два вида эпителия, которые изменяются под воздействием различных причин. Когда врач смотрит на шейку матки, он видит различные изменения эпителия на ней. Чаще всего он находит эрозию шейки матки.

Термин «эрозия шейки матки» устаревший, и сейчас можно считать его просторечным. В настоящий момент эрозией шейки матки называют отдельный дефект слизистой, а не то, что чаще всего видят при осмотре на кресле.

Правильное название – эктопия шейки матки. Эрозией шейки матки при осмотре довольно часто называют любое покраснение шейки вокруг отверстия ее канала, и только с использованием кольпоскопии (исследование шейки матки под микроскопом – об этом мы поговорим отдельно) можно правильно оценить изменения на шейке матки.

Что такое эрозия шейки матки, или – будем теперь говорить правильно – эктопия шейки матки?

Для лучшего понимания этого состояния я воспользуюсь наглядным сравнением. Представьте себе участок земли, на котором есть четкая граница между пашней и лугом (пашней назовем эпителий в канале шейки, а лугом – эпителий снаружи).

Так и на шейке матки есть граница между цилиндрическим эпителием канала шейки матки и плоским эпителием, покрывающим ее наружную часть. Эта граница проходит на входе в канал шейки матки. Граница эта должна быть ровной.

Теперь представьте, что пашня в разных местах переходит границу с лугом и начинает распространяться на ее территорию. Именно это и происходит при эктопии: цилиндрический эпителий из канала шейки матки переходит границу входа в канал шейки матки и начинает располагаться снаружи. В условиях достаточно агрессивной среды влагалища (эпителий канала к ней не приспособлен) поверхность шейки матки, где теперь имеется «выползший» туда цилиндрический эпителий канала, эрозируется.

Это выглядит как зона покраснения на шейке матки, при этом в данной зоне гладкий и блестящий плоский эпителий, обычно покрывающий шейку матки снаружи, меняется на рыхлый, складчатый и сосочковый эпителий канала. Теперь понятно, почему для этого состояния шейки матки используется термин «эктопия» – он означает, что эпителий расположен не на своем месте, а термин «эрозия» фактически отражает то, что происходит с эктопированным эпителием.

Нюансы!

Бывает так, что канал шейки матки как бы слегка вывернут наружу (как носок), и тогда цилиндрический эпителий выступает во влагалище. В таком случае говорят не об эктопии шейки матки, а об эктропионе шейки матки. Это случается после родов (когда разрыв шейки матки плохо ушит) или может быть следствием сильного разведения сводов влагалища зеркалом, в этом случае канал шейки матки выворачивается наружу.

Как может себя проявлять эктопия шейки матки?

Эктопия шейки матки чаще всего себя никак не проявляет. Однако цилиндрический эпителий канала шейки матки секретирует слизь, поэтому при эктопии шейки матки может увеличиться количество обычных слизистых выделений из влагалища. Если к эктопии присоединяется инфекция, то выделения могут стать желтоватыми.

Поверхность эктопированного цилиндрического эпителия достаточно ранима и легко кровоточит, поэтому могут появиться контактные кровотечения (то есть появление кровянистых выделений после полового акта).

Кровянистые выделения после полового акта могут быть следствием не только эктопии, но и полипа шейки матки, а также других, более серьезных заболеваний. Поэтому, если у вас появились такие кровянистые выделения, обязательно обратитесь к врачу.

Что может происходить с эктопией шейки матки без лечения?

Она может сохраняться в прежних размерах и никак не изменяться. Может увеличиваться, а может начать самостоятельно заживать – и происходит это довольно своеобразно.

Здесь надо опять вернуться к примеру с пашней и лугом. Когда эктопия шейки матки заживает самостоятельно, плоский эпителий начинает нарастать на цилиндрический или происходит превращение цилиндрического эпителия в плоский. Итак, луг начинает нарастать на пашню или в пашне начинает прорастать луг; при этом процесс этот происходит неравномерно, поверхность вновь выросшего на пашне луга неровная, местами луг смыкается, оставляя островки пашни, – в целом картинка получается так себе.

Именно так и происходит на шейке матки. Граница между плоским и цилиндрическим эпителием называется «зоной трансформации». Именно в этой зоне происходит замещение и превращение одного эпителия в другой. В процессе заживления эктопии эта зона обычно неровная, напоминает линию прибоя у моря (помните – местами вода заходит далеко на пляж, а есть места, где пляж глубоко уходит в море). Когда плоский эпителий практически полностью покрывает собой место эктопии, на его поверхности могут оставаться островки цилиндрического эпителия, а также «пузырьки» и «дырочки».

«Пузырьки» – их еще называют наботовы железы, овули наботи (ov. naboti), ретенционные кисты – представляют собой желтоватые бугорки на шейке матки различного размера. Формируются они следующим образом: плоский эпителий нарастает на цилиндрический, в котором, как уже отмечалось выше, находятся железы, производящие слизь.

Так как плоский эпителий перекрывает наружное отверстие железы, то в этом месте накапливается слизь, которая растягивает плоский эпителий, и тот приобретает вид пузырька. Таких кист может быть много, внутри них содержится сгустившаяся слизь. В целом такие кисты не несут никакой опасности, их можно не вскрывать, но иногда их все же просто прокалывают, если они перекрывают вход в канал шейки матки или за ними не видно других участков шейки матки. Прокалывание наботовых кист безболезненно.

«Дырочки» представляют собой устья открытых желез, фактически это выводные отверстия желез цилиндрического эпителия, которые плоский эпителий не перекрыл (поэтому не сформировался пузырек).

Опасна ли эктопия шейки матки и надо ли ее лечить?

Эктопия шейки матки в целом не опасна, лечить ее надо только в некоторых случаях, о которых я скажу чуть позже. Само по себе наличие вышедшего за пределы канала шейки матки цилиндрического эпителия неопасно и может вообще себя никак не проявлять (за исключением случаев, описанных выше). Заслуживает пристального внимания так называемая зона трансформации – место, где соприкасаются плоский и цилиндрический эпителии. Именно здесь наиболее часто развиваются серьезные изменения на шейке матки.

При длительном существовании эктопии граница зоны трансформации может изменяться в связи с «заживлением» или, наоборот, увеличением эктопии (еще раз приведу пример с линией прибоя у моря: прилив-отлив). В процессе превращения одного эпителия в другой (а при наличии эктопии в зоне трансформации это происходит, скорее всего, постоянно) нередко случаются «ошибки», что может стать причиной возникновения серьезных заболеваний. К счастью, это бывает не так часто.

В каких случаях надо лечить эрозию шейки матки?

Только в двух случаях. Первый: если эктопия довольно большая и не эпителизируется длительное время, а избыточный цилиндрический эпителий на шейке матки становится причиной обильных слизистых выделений, доставляющих неудобства. Второй: если поверхностные сосуды эктопии травмируются при половом акте, что проявляется контактными кровянистыми выделениями.

Как лечат эктопию шейки матки?

Цель лечения эктопии шейки матки – удалить цилиндрический эпителий с того места, где он не должен существовать, и позволить плоскому эпителию вернуться на место и аккуратно покрыть шейку матки снаружи.

Для «уничтожения» цилиндрического эпителия используют:

• смесь специальных кислот (препарат «Солковагин») – эти кислоты при нанесении на цилиндрический эпителий выжигают его и при этом не оказывают отрицательного воздействия на плоский эпителий. После того как ненужный цилиндрический эпителий выжжен, в этой области нарастает плоский эпителий, это приводит к излечению от эктопии;

• жидкий азот, лазер, радиоволновые инструменты – это различные виды энергий, с помощью которых также производится выжигание цилиндрического эпителия. До сих пор нет согласия между врачами и исследователями, что лучше для шейки матки, то есть что меньше травмирует шейку матки в процессе лечения. Я отдаю предпочтение радиоволновым инструментам («Сургитрон» и «Фотек»), можно также использовать лазер. Жидкий азот в наибольшей степени травмирует шейку.

Процедура лечения эктопии шейки матки в большинстве случаев безболезненна (чаще всего в процессе лечения появляются тянущие боли внизу живота, как перед менструацией). У некоторых женщин болезненность может быть выраженной, но это связано с индивидуальной чувствительностью шейки матки. В целом же шейка матки малочувствительна к болевым ощущениям, поэтому большинство манипуляций на ней производится под местным обезболиванием или вообще без анестезии.