Дмитрий Лубнин - Честный разговор с российским гинекологом. 28 секретных глав для женщин Страница 32

Процедура лечения эктопии шейки матки в большинстве случаев безболезненна (чаще всего в процессе лечения появляются тянущие боли внизу живота, как перед менструацией). У некоторых женщин болезненность может быть выраженной, но это связано с индивидуальной чувствительностью шейки матки. В целом же шейка матки малочувствительна к болевым ощущениям, поэтому большинство манипуляций на ней производится под местным обезболиванием или вообще без анестезии.

Выраженность болевых ощущений при лечении эктопии шейки матки зависит также и от используемого метода. Самый безболезненный метод лечения – обработка шейки матки препаратом «Солковагин». Остальные методы ощущаются сильнее, хотя, как правило, не требуют никакой анестезии.

Можно ли и стоит ли лечить эктопию шейки матки нерожавшим?

Этот вопрос задается пациентками постоянно, так как бытует два мнения: одни врачи утверждают, что нерожавшим эктопию лечить нельзя, другие – можно и нужно.

Почему некоторые считают, что лечить эктопию у нерожавших женщин нельзя? Много лет назад, до появления современных приборов и препаратов, эктопию шейки матки прижигали электрокоагуляцией или попросту иссекали. Эти методы лечения очень травматичны, так как в результате их применения в месте воздействия развивается соединительная ткань, которая лишает шейку матки присущей ей эластичности. Эластичность требуется в родах, поскольку шейка должна растянуться до таких размеров, чтобы пропустить головку новорожденного. При разрастании соединительной ткани эластичность шейки снижается, и это приводит к тому, что шейка не растягивается, а рвется. В настоящее время эти методы практически не применяются.

Современные методики («Солковагин», «Сургитрон», «Фотек», лазер) минимально травмируют шейку матки, воздействуя только на цилиндрический эпителий, что никак не отражается на эластичности шейки.

Что такое кольпоскопия, зачем ее делают и не больно ли это?

Кольпоскопия – это метод исследования шейки матки под микроскопом. Дело в том, что при обычном осмотре шейки матки можно оценить только грубые изменения (к примеру, увидеть большую эктопию или полип), все остальное можно увидеть только при помощи кольпоскопа. Кольпоскопия – это не больно! Микроскоп никуда не вставляют, он устанавливается на небольшом расстоянии от вас, и фактически врач, как в бинокль, рассматривает вашу шейку. Под большим увеличением можно рассмотреть все детали шейки, все ее изменения.

В процедуру кольпоскопии входит не только осмотр, но и окраска шейки матки специальными жидкостями, которые, как проявитель на фотоснимке, выявляют скрытые изменения. Без нанесения этих жидкостей даже под большим увеличением скрытые изменения не видны. Сначала проводят простой визуальный осмотр шейки матки, потом – с помощью кольпоскопа. Затем обрабатывают шейку слабым раствором уксусной кислоты и после оценки проявившихся изменений шейку вновь обрабатывают, на этот раз уже раствором Люголя (фактически это обычный йод).

Кольпоскопия – метод исследования шейки матки под микроскопом, установленном на некотором расстоянии от вас. Ее надо выполнять не реже 1 раза в год после начала половой жизни.

Хотя кольпоскопия позволяет выявить большинство заболеваний шейки матки, в ряде случаев она не может ответить на вопрос: какие именно изменения есть на ней? Тогда из подозрительных участков берется материал для исследования в лаборатории – производится биопсия. Она выполняется теми же приборами, что и для лечения эктопии шейки матки («Сургитрон», «Фотек» и др.), реже используется ножевая биопсия (скальпелем) и еще реже – специальные щипцы (конхотом). По результатам биопсии можно с большей достоверностью поставить диагноз и принять решение, как лечить патологию дальше. Практически всегда во время кольпоскопии берется мазок на онкоцитологию – этот метод также дополняет данные кольпоскопии.

Без кольпоскопии осмотр шейки матки не считается полноценным и информативным и в целом не может выявить большинство возможных изменений. Кольпоскопию надо выполнять не реже 1 раза в год после начала половой жизни. Если врач регулярно осматривает вашу шейку и говорит, что все в порядке, не делая при этом кольпоскопии, можно сказать, что шейка вообще не осмотрена. Бывает так, что на абсолютно нормальной на вид шейке матки после окраски ее растворами и выполнения кольпоскопии выявляются такие изменения, которые требуют скорейшего принятия решения о начале лечения. Не забывайте об этом и, если вам давно не проводили кольпоскопию, напомните об этом врачу. В ряде случаев кольпоскопию можно не проводить, ограничиться только взятием мазка на цитологию, но в таком случае это должна быть жидкостная цитология – подробнее читайте ниже.

Почему важно регулярно выполнять кольпоскопию?

Заболевания шейки матки долгое время себя никак не проявляют. Анатомические особенности не позволяют осмотреть ее самостоятельно, а наблюдать за шейкой матки необходимо.

Самое опасное заболевание шейки матки – рак. Как правило, он развивается не сразу, заболевание претерпевает несколько последовательных предраковых изменений. Все они – от начальных до фактически предраковых – визуализируются при помощи кольпоскопии и, если необходимо, подтверждаются биопсией. Самое главное – все эти изменения быстро поддаются полному излечению.

Регулярные кольпоскопические исследования застрахуют вас от рака шейки матки.

Рак шейки матки – очень плохой рак. Если не наблюдать за шейкой, можно легко пропустить его начальные стадии. Симптомы появляются тогда, когда заболевание зайдет так далеко, что, несмотря на лечение, прогноз будет очень неблагоприятным.

Вирус папилломы человека – что это? Почему сразу же говорят о раке шейки матки?

Вирус папилломы человека (ВПЧ) передается половым путем, им заражены очень многие мужчины и женщины, ведущие активную половую жизнь. Этот вирус может вообще себя никак не проявлять, а может быть выражен в виде кондилом и папиллом на наружных половых органах, вокруг анального отверстия и на шейке матки.

У вируса папилломы человека очень много типов. Среди них есть те, которые практически безопасны, и есть те, которые, повторюсь, могут приводить к развитию изменений на шейке матки, ведущих в конечном счете к раку. Наиболее высокой степенью онкогенного риска характеризуются ВПЧ 16 и 18 типов, а также ряд других.

1. Если у женщины выявляется ВПЧ 16, 18 и других онкогенных типов, это не означает, что у нее неминуемо разовьется рак шейки матки. Это означает, что пациентка находится в группе риска по развитию данного онкологического заболевания. В этом случае необходимо ежегодно делать кольпоскопию и сдавать мазки на онкоцитологию. При появлении подозрительных участков на шейке необходимо проведение биопсии.

2. Курение существенно повышает патогенные свойства вируса папилломы человека. Это связано с тем, что один из продуктов метаболизма никотина – котинин – избирательно накапливается в эпителии канала шейки матки и способен усиливать патогенное воздействие ВПЧ на шейку матки.

Можно ли вылечить вирус папилломы человека?

Нет, вирусные инфекции излечить невозможно. Можно добиться ремиссии заболевания (то есть существенно уменьшить количество вируса в организме). Чем лечить – вопрос открыт. В нашей стране используют различные иммунномодуляторы, интерфероны, противовирусные препараты, но эффект их не доказан, ни в одной стране мира такие лекарственные средства не используют. За количеством вируса в организме ежегодно наблюдают, так как в большинстве случаев к 30 годам иммунная система должна его подавить. При этом оценивают состояние клеток шейки матки – выполняется цитологическое исследование.

Я слышала о прививке от вируса папилломы человека

Да, такая прививка недавно появилась на российском рынке. Ее делают еще до начала половой жизни, поскольку она препятствует заражению этим вирусом, но не оказывает никакого эффекта при его наличии. А раньше я уже говорил о том, что этим вирусом инфицированы практически все, кто живет половой жизнью. Насколько эффективна прививка, покажет время. Продукт еще мало используется, и нельзя с уверенностью говорить об отдаленных результатах.

Итак, эрозия или эктопия шейки матки – довольно распространенное состояние и в целом совершенно безопасное. В подавляющем большинстве случаев ее лечить не надо, так как она «заживет» самостоятельно. Однако надо помнить, что ее наличие – это повод для проведения регулярного осмотра у гинеколога, кольпоскопии и цитологического исследования.