Дмитрий Лубнин - Честный разговор с российским гинекологом. 28 секретных глав для женщин Страница 33

Если у вас выявлена эрозия или эктопия шейки матки и она бессимптомна, ничего делать не надо, достаточно проводить динамическое наблюдение. Совсем не стоит соглашаться на предложение во что бы то ни стало ее обязательно «прижечь» потому лишь, что врач говорит: «Это надо сделать обязательно». Если анализы показывают, что это простая эктопия и нет атипических клеток, просто приходите на повторный осмотр через 1 год (конечно, если не возникнет повод показаться раньше).

Оценка состояния шейки матки

Довольно часто приходится сталкиваться с ситуаций, когда у пациентки выявляется вирус папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска и тут же сообщается, что есть вероятность рака шейки матки.

Нередко назначается довольно агрессивное лечение, проводится биопсия, но пациентке не объясняют, что происходит на самом деле и каков прогноз заболевания. Главное – врач не придерживается четкого алгоритма, который уже достаточно давно существует в мире.

Итак, если с помощью метода ПЦР (полимеразная цепная реакция) у вас выявлено наличие ВПЧ высокого онкогенного риска, не надо впадать в панику. В этой находке нет ничего серьезного. Это лишь повод пройти соответствующее обследование. Наличие ВПЧ высокого онкогенного риска не означает, что у вас обязательно разовьется рак шейки матки. Вероятность есть, но она очень мала, и, если вы будете регулярно посещать гинеколога, заболевание можно обнаружить на самых ранних (предраковых) стадиях и полностью его вылечить.

Вирус папилломы человека проникает в клетки шейки матки и длительное время не вызывает в них никаких изменений. Он может быть подавлен иммунной системой и не определяться при выполнении анализа. Обычно это бывает к 30–35 годам. Присутствие вируса в организме после этого возраста заставляет внимательнее относиться к оценке состояний шейки матки.

1. Большое значение имеет количество вируса в организме. Обычный анализ методом ПРЦ указывает лишь на присутствие вируса папилломы человека в организме, но не отражает его количества. Есть специальный анализ, который может выявить количество вируса ВПЧ.

2. В мире не существует ни одного эффективного препарата, для того чтобы избавиться от инфицирования вирусом папилломы человека. Вылечить это невозможно. Иммунная система может подавить репликацию вируса, но никакие препараты, что бы ни утверждали производители, не могут помочь иммунной системе подавить ВПЧ. Все назначаемые в нашей стране схемы лечения, включающие в себя применение аллокинаальфа, полиоксидония, панавира, циклоферона, изопренозина и пр., не имеет доказанной эффективности. Аналогов этим препаратам в мире не существует.

Что надо делать?

Один раз в год обязательно проходить осмотр у гинеколога с обязательным осмотром шейки матки.

Простого осмотра шейки матки недостаточно – надо обязательно сделать анализы, то есть ответить на два вопроса: есть ли у вас вирус папилломы человека и есть ли в клетках шейки матки изменения, которые могут потенциально привести к развитию рака шейки матки.

Чаще всего в клиниках берут обычный цитологический мазок и мазок методом ПЦР на определение вируса (то есть анализ, который может ответить на вопрос о наличии вируса). У этих анализов есть несколько существенных недостатков, которые могут влиять на их точность.

Недостатки обычной цитологии и мазка методом ПЦР:

1. Мазок с шейки матки берется плоской щеточкой, и материал «размазывается» по стеклу:

• врач может не взять клетки со всей поверхности шейки матки;

• при нанесении на стекло получается мазок с неравномерно нанесенным материалом (где-то толще, где-то смазано), что не позволяет врачу-цитологу полноценно осмотреть его и оценить все полученные клетки;

• стекло с нанесенным мазком может «засоряться», что также влияет на доступность оценки полученных клеток.

2. Мазок методом ПЦР покажет, есть ли вирус папилломы человека или нет. То есть по нему нельзя судить о количестве вируса, а это имеет большое значение.

Сегодня появился новый метод наиболее точного изучения состояния шейки матки.

Жидкостная цитология

Суть метода заключается в том, что материал забирается с шейки матки с помощью специальной щеточки, которая за счет свой конструкции позволяет захватить клетки со всей поверхности и из канала шейки матки.

Далее щеточка погружается в специальный контейнер с раствором. Контейнер отправляется в лабораторию. Все клетки с этой щеточки оказываются в растворе, который загружается в аппарат. Происходит обработка материала, а потом клетки тонким и равномерным слоем наносятся на стекло, которое после окраски оценивает цитолог.

Такой подход позволяет рассмотреть все полученные при взятии материала клетки и полноценно их оценить. Это существенно увеличивает вероятность точной диагностики состояния клеток шейки матки и не пропустить их злокачественную трансформацию.

У этого метода есть еще два важнейших преимущества.

Напомним, что клетки находятся в специальном растворе, где они могут храниться до полугода. Используя этот раствор, можно провести анализ на наличие ВПЧ количественным методом (Digene-тест), то есть выявить не только наличие этого вируса, но и узнать его количество, а это имеет значение при интерпретации результатов цитологического анализа и влияет на дальнейшую тактику.

С помощью полученного раствора с клетками можно сделать еще один важнейший анализ – определить особый белок (P16ink4a). Это позволяет прояснить ситуацию при выявлении измененных клеток шейки матки. Выявление белка указывает на то, что клетка имеет серьезные повреждения и высока вероятность ее злокачественного превращения. Отсутствие этого белка говорит о том, что дефект в клетках неопасен и вероятность злокачественной трансформации минимальна.

Таким образом, из одной порции материала можно сделать три анализа, но женщине не надо для этого несколько раз приезжать в клинику. То есть, если у вас берут анализ только для проведения жидкостной цитологии и выявляют «плохие» клетки, дополнительные исследования (определение количества вируса папилломы человека и анализ на специфический белок) можно выполнить из уже полученного материала, просто заказав дополнительно эти тесты в лаборатории.

Подобный тройной тест позволяет с максимально возможной точностью провести анализ клеток шейки матки и решить, что делать дальше. Такой тест стоит проводить не только тем, у кого уже были выявлены изменения на шейке матки или диагностировано наличие ВПЧ онкогенных типов. Его стоит выполнять профилактически 1 раз в год, и тогда вы будете уверены в том, что не пропустите возможные изменения шейки.

Глава 14. Вирус папилломы человека

Вирус папилломы человека – это большая группа вирусов, которые поражают кожу и слизистые оболочки человека. Существует около 100 различных типов вируса папилломы. Именно этот вирус (его определенные типы) вызывает появление бородавок на руках и ногах. Около 30 типов этого вируса могут вызывать заболевания на половых органах, но это не те типы, которые приводят к появлению бородавок.

Вирус папилломы человека, который передается половым путем, вызывает появление кондилом (кондиломы и папилломы – это два названия одного и того же образования, просто на разных языках: кондиломы – греческое; папилломы – латинское) на половых органах, а некоторые из них поражают клетки слизистой оболочки шейки матки. Отдельные типы вирусов, которые поражают шейку матки, могут провоцировать развитие рака шейки матки.

Теперь обо всем подробнее. Вот несколько простых фактов о вирусе папилломы человека.

• Вирус папилломы человека – очень распространенное заболевание, которым инфицированы более 80 % людей, живущих половой жизнью.

• Вирус папилломы человека может инфицировать любого человека, который хотя бы один раз имел половой контакт.

• Вирус передается при прямом контакте кожи с кожей.

• Презерватив практически не защищает от инфицирования вирусом папилломы человека.

• Спермициды повышают вероятность передачи вируса от партнера к партнеру.

• В подавляющем большинстве случаев этот вирус неопасен и не сопровождается никакими симптомами.

• У подавляющего числа женщин, инфицированных вирусом папилломы человека, никогда не разовьется рак шейки матки при условии, что они будут проходить регулярный осмотр у гинеколога.

• Некоторые особенно опасные типы вируса могут вызывать поражения шейки матки, которые со временем могут переродиться в рак шейки матки, но только в том случае, если женщина длительное время не проверяется у гинеколога и не проходит своевременное лечение всех предшествующих стадий заболевания.