А. Соловьев - 250 показателей здоровья Страница 31

Норма Т3 в сыворотке крови – 1,2–3,16 пкмоль/л.

Трийодтиронин образуется в щитовидной железе, но основное количество трийодтиронина формируется в процессе депонирования общего тироксина в кровеносном русле. Большинство Т3 в крови связано с белками (около 99,5 %). Трийодтиронин в 3–5 раз более активен, чем тироксин. У пожилых людей и у лиц с тяжелыми хроническими заболеваниями часто бывает синдром низкого Т3 – концентрация трийодтиронина понижена при нормальной концентрации тироксина. Данный синдром не будет являться симптомом гипотиреоза.

Содержание трийодтиронина повышено при тиреотоксикозе, Т3-тиреотоксикозе, эндемическом зобе, приеме героина, метадона, эстрогенов, пероральных контрацептивов.

Уровень Т3 снижен при послеоперационных состояниях, тяжелых заболеваниях, остром и подостром тиреоидите, сниженной функции щитовидной железы, приеме андрогенов, салицилатов, дексаметазона, пропранола.

Свободный трийодтиронин (сТ3) в сыворотке крови. Норма сТ3 – 4,4–9,3 пмоль/л.

Свободный трийодтиронин является фракцией от общего трийодтиронина (0,03 %) и образуется в результате превращения тироксина за пределами щитовидной железы. Исследование содержания сТ3 имеет важное значение при анализе регуляции выработки тиреотропного гормона по принципу обратной связи. Уровень сТ3 не находится в зависимости от содержания тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ) в сыворотке крови, поэтому его определение важно при оценке функции щитовидной железы в случае изменения концентрации ТСГ. Исследование сТ3 наиболее информативно позволяет оценить функциональную способность щитовидной железы. Концентрация свободного трийодтиронина увеличивается при гипертиреозе, уменьшается при гипотиреозе.

Высокий уровень свободного трийодтиронина возможен при тиреотоксикозе, эндемическом зобе, синдроме Пендреда, приеме эстрогенов, героина, метадона, пероральных контрацептивов.

Концентрация снижена при послеоперационных состояниях, гипофункции щитовидной железы, остром и подостром тиреоидите, приеме андрогенов, пропранолона, дексаметазона, салицилатов, препаратов кумарина.

В организме человека фолликулостимулирующий гормон вырабатывается передней долей гипофиза. У женщин в яичнике гормон отвечает за рост фолликулов, выработку фолликулярной жидкости, образование новых фолликулярных оболочек, готовит фолликул к овуляции. На секрецию эстрогенов – женских половых гормонов – ФСГ влияет мало. У мужчин гормон отвечает за рост и деятельность семенных канальцев, за образование сперматозоидов в клетках Сертоли.

Нормальная концентрация фолликулостимулирующего гормона у детей до 11 лет составляет менее 2 ЕД/л. У женщин в фолликулиновую фазу менструального цикла – 4—10 ЕД/л, в овуляцию – 10–25 ЕД/л, в лютеиновую фазу – 2–8 ЕД/л, в период менопаузы – 18—150 ЕД/л. Норма у мужчин – 2– 10 ЕД/л.

Состояния, при которых происходит повышение содержания ФСГ в сыворотке крови: семинома, первичная гипофункция гонад, кастрация, синдром Шерешевского – Тернера, синдром Клайнфельтера, ФСГ-синтезирующие опухоли, прием леводопы, кломифена.

Снижение уровня ФСГ наблюдается при первичной гипофункции гипофиза, приеме препаратов эстрогена, фенотиазина, прогестерона.

Эстрогены – это женские половые гормоны, к которым относятся эстрадиол, эстрон и эстриол. Самым активным является эстрадиол. Эстрогены вырабатываются в яичнике, их секреция стимулируется ФСГ.

Эстрадиол в сыворотке крови. Большей активностью обладает из всех эстрогенов эстрадиол. Из эстрадиола путем ферментативных превращений образуется эстрон, но он не имеет большой биологической активности. Высокие цифры эстрона возможны в период беременности, так как он образуется из особого соединения, которое вырабатывается корой надпочечников плода. Таким образом, одним из показателей, оценивающих состояние развивающегося ребенка, является определение эстрона.

В организме женщин эстрадиол образуется в яичниках и фолликулах. Фолликул – это пузырек, стенка которого состоит из трех оболочек и вырабатывает эстрогены. В процессе менструального цикла (в лютеиновую фазу) эстрадиол продуцируется только клетками стенки фолликулов. В период беременности основная выработка эстрогенов происходит в плаценте. В менопаузу синтез гормонов осуществляется еще и корой надпочечников, и периферической жировой тканью. Ароматическими (или алициклическими) называются соединения, содержащие в своей формуле цикл – замкнутую цепочку углеродных (иногда и не только) атомов. Таких цепочек может быть много, тогда говорят о конденсированных полициклах. Андрогены – стероидные гормоны, следовательно, в их основе уже лежит циклопентанпергидрофенантреновое (ароматическое) ядро. Исследование эстрадиола нужно для анализа функции яичников.

Нормальная концентрация эстрадиола в сыворотке крови: у детей до 11 лет – 5—21 пг/мл. У женщин в фолликулиновую фазу менструального цикла – 5—53 пг/мл, в фазу овуляции – 90—299 пг/мл, лютеиновую фазу – 11—116 пг/мл, в период менопаузы – 5—46 пг/мл.

Физиологическое действие эстрогенов в организме женщины: гормоны отвечают за развитие вторичных половых признаков, характерные психические и физические особенности. Эстрогены способствуют росту матки, влагалища, слизистой оболочки матки – эндометрия, развитию половых рефлексов. Женские половые гормоны стимулируют сократительную способность мышц матки, за счет усиления чувствительности матки к окситоцину – гормону задней доли гипофиза.

Уровень эстрадиола различен в разные фазы менструального цикла. Концентрация этого гормона небольшая в начале и середине фолликулиновой фазы. За несколько дней до подъема лютеинизирующего гормона (ЛГ) концентрация эстрадиола начинает увеличиваться, и пик наступает за 12 часов до максимума ЛГ. Через 48 часов после пика лютеинизирующего гормона концентрация эстрадиола резко падает, а затем вновь увеличивается (двухфазная прогрессия). Так, содержание эстрадиола наблюдается через девять суток после овуляции, а в дальнейшем к концу менструального цикла уровень гормона снова уменьшается (см. табл. 2).

Таблица 2

Концентрация эстрадиола повышается при следующих заболеваниях: гинекомастии, эстрогенпродуцирующих опухолях, маточных кровотечениях в менопаузу, циррозе печени, приеме эстрогенов, гонадотропинов, кломифена.

Уровень гормона снижается при синдроме Тернера, первичном и вторичном гипогонадизме, приеме лекарственных препаратов: стильбена, эстрогенов.

Кровь на определение содержания уровня гормонов сдается на 2—3-й день менструального цикла, утром натощак. Кровь для определения уровня прогестерона сдается на 20—24-й день менструального цикла.

Глава 5. Исследование спинномозговой жидкости

Для получения спинномозговой жидкости производят люмбальную пункцию между остистыми отростками III и IV или IV и V поясничных позвонков. Для пункции больной укладывается на бок с сильно согнутым позвоночником, согнутыми в коленях и притянутыми к животу ногами. Чтобы найти место пункции, необходимо соединить линией (проведенной йодным тампоном) высшие точки гребней подвздошных костей (линия Якоби); эта линия обычно пересекает остистый отросток IV поясничного позвонка (верхний край V поясничного позвонка). Кожу дезинфицируют, проводят местную анестезию новокаином и вводят иглу с мандреном. Когда игла достигает подпаутинного пространства, мандрен вынимают и собирают вытекающую жидкость. Количество жидкости, извлекаемой без вреда для больного, составляет 8—10 мл. Место пункции закрывают стерильным материалом и пациента оставляют в положении на спине без подушки в течение 24 ч; в течение последующих суток пациент может вставать, но на короткое время.

Ликвор представляет собой в нормальных условиях прозрачную, как вода, жидкость слабощелочной реакции pH 7,35—7,4; относительная плотность 1,003—1,008; содержит 0,2–0,3 г/л белка, хлоридов – 7–7,5 г/л, форменных элементов – от 0 до 3 в 1 мкл.

Первым этапом исследования спинномозговой жидкости является измерение ее давления, которое в горизонтальном положении у здоровых людей – от 70 до 200 мл вод. ст., а у детей – от 45 до 90 мм вод. ст. Повышение давления отмечается при многих церебральных поражениях, уремии и иногда при эмфиземе легких. Условно-нормальное давление наблюдается у некоторых больных с черепно-мозговой травмой, при спинальном субарахноидальном блоке и при субдуральных гематомах. Перед измерением давления больной должен разогнуть ноги, выпрямить голову и расслабиться. При спинальных процессах необходимо проведение пробы Квеккенштедта, позволяющей определить проходимость субарахноидального пространства спинного мозга. Проба осуществляется путем довольно энергичного сдавливания яремных вен. Затруднение венозного оттока обусловливает повышение внутричерепного давления, а вслед за ним и давления в поясничной цистерне. При отсутствии блока сдавливание яремных вен приводит к быстрому повышению давления на 100–300 мм по сравнению с исходным уровнем; по окончании сдавливания давление быстро нормализуется. При оценке результатов пробы Квеккенштедта следует помнить, что отверстие иглы может не полностью находиться в субарахноидальном пространстве или быть прикрытым нервным корешком. Подтверждает наличие свободного сообщения прием Стуккея: энергичное надавливание на живот обусловливает быстрый подъем давления спинномозговой жидкости. При признаках повышения внутричерепного давления проведение пробы Квеккенштедта противопоказано.