Коллектив авторов - Эндокринология. Большая медицинская энциклопедия Страница 32

Аутоиммунный хронический тиреоидит (или по другой терминологии – тиреоидит Хашимото) определяется как заболевание, возникающее при поражении (аутоиммунном) щитовидной железы, обусловленном целым рядом неблагоприятных факторов – внешних и внутренних (к внешним относятся: плохая экологическая ситуация в районе проживания, неполноценное питание и некачественное питание в сочетании с интенсивным табакокурением и частым приемом алкогольных спиртосодержащих напитков, крепкого кофе и черного чая; к внутренним специалисты относят: хронические простудные и инфекционные болезни, перенесенные пациентом в прошлом и настоящем времени; опухолевые и злокачественные новообразования и др.). При аутоиммунном хроническом тиреоидите у заболевшего во время медицинского обследования с использованием новейших приборов диагностики выявляются:

а) дистрофические изменения;

б) лимфоидная инфильтрация щитовидной железы;

в) неравномерное увеличение этой же железы;

г) плотноэластическая консистенция;

д) достаточная подвижность железы (при пальпации).

В тех случаях, когда у пациентов обнаруживается (при медицинском обследовании) сопутствующее заболевание, то применяется интенсивная комплексная терапия с использованием не только тиреоидных гормонов (таких, как тироксин, тиреотомфорте, тиреотом, трийодтиронин), но и соответствующих фармакологических лекарственных средств. Нередко наличие сопутствующего заболевания на фоне хронического аутоиммунного тиреоидита тяжелой формы вызывает существенное сдавливание органов шеи, что обусловливает необходимость срочного оперативного лечения в условиях стационара.

В большинстве случаев при аутоиммунном хроническом тиреоидите, осложненном серьезным сопутствующим заболеванием, в значительной степени нарушается функция щитовидной железы. На начальной стадии прогрессирования основного заболевания возникают и развиваются явления гипертиреоза, обусловленные поступлением в кровь значительного количества ранее синтезированных гормонов. На следующей стадии прогрессирования аутоиммунного хронического тиреоидита, сочетающегося с каким-либо сопутствующим заболеванием, обнаруживаются явления гипотиреоза, при которых содержание гормонов щитовидной железы в крови больного снижено, но в то же время концентрация тиреоидного гормона превышает допустимую норму. Во всех случаях перед проведением лечения тиреоидита проводят тщательное медицинское обследование, включая:

а) лабораторные исследования с целью определения количества антитиреоидных антител;

б) сканирование с использованием соответствующей аппаратуры и изотопов йода (как правило, при сканировании выявляется неравномерность поглощения изотопа йода в пораженной щитовидной железе);

в) пункционную биопсию (ее данные имеют большое значение для диагностики основного заболевания).

Примечание: в современной российской медицинской литературе (соответственно, в медицинской практике) термины «струма Хашимото» и «струмит» не применяются.

Острый гнойный тиреоидит представляет собой интенсивный воспалительный процесс в щитовидной железе, обусловленный различными инфекционными болезнями, например, хроническим тонзиллитом или острой пневмонией.

Острый негнойный тиреоидит, характеризующийся асептическим воспалением щитовидной железы, возникает чаще всего в результате небольшой травмы с кровоизлиянием в область указанной железы.

Острый гнойный тиреоидит характеризуется такими явлениями, как:

а) сильная боль в области патологического очага, иррадирующая в затылок, нижнюю и верхнюю челюсти (при этом боль усиливается во время глотания пищи или при повороте головы в сторону);

б) значительное увеличение шейных лимфатических узлов;

в) высокая температура тела (в пределах от 39,5 до 40,5°C), сопровождающаяся ознобом;

г) при лабораторных исследованиях крови определяются: высокий уровень лейкоцитов, существенное увеличение СОЭ;

д) при выполнении с помощью специальной диагностической аппаратуры сканирования щитовидной железы четко определяется так называемая «холодная область» (условное определение), не поглощающая введенных в организм заболевшего изотопов йода и соответствующая патологическому очагу (очагу с воспалительным процессом).

В тех случаях, когда острый гнойный тиреоидит развивается на фоне какого-либо хронического инфекционного заболевания, то возникает абсцесс в области щитовидной железы, сопровождающийся лихорадочным состоянием заболевшего.

При остром гнойном тиреоидите, обусловившем возникновение и развитие абсцесса, обычно осуществляют хирургическое лечение в условиях стационара, одновременно проводят курс интенсивной терапии с использованием определенных фармакологических лекарственных препаратов (предназначенных для эффективного лечения как основного – острого гнойного тиреоидита, так и выявленного при медицинском обследовании сопутствующего заболевания).

Острый негнойный тиреоидит весьма существенно отличается от гнойного по симптомам, при этом воспалительный процесс в области щитовидной железы протекает без образования абсцесса. Лечение данного заболевания щитовидной железы выполняется с использованием антибиотиков, седативных лекарственных препаратов, витаминно-минеральных комплексов, содержащих, в частности, аскорбиновую кислоту (витамин С), витамины группы В. Но в некоторых случаях из-за возникновения сопутствующих заболеваний, например, таких, как:

1) гипертензия при синдроме Конна (так называемый первичный гиперальдостеронизм), течение острого негнойного тиреоидита в значительное степени осложняется. Это связано с тем, что у заболевших (чаще всего у молодых курящих женщин) возникают такие явления, как:

а) приступы резкой общей слабости;

б) преходящие парестезии;

в) судорожные подергивания;

г) жажда;

д) полиурия и никтурия;

е) высокая стабильная гипертензия;

ж) стойко щелочная реакция мочи;

з) признаки гипокалиемической нефропатии: снижение относительной плотности мочи, небольшая протеинурия;

и) ухудшение самочувствия при использовании салуретиков;

2) гипертензия при феохромоцитоме, которая характеризуется:

а) кризовым течение (на фоне высокой стабильной гипертензии);

б) повышенной нервной возбудимостью;

в) наклонностью к тахикардии и др.;

3) гипотензия при недостаточности функции щитовидной железы (так называемая микседема), характеризующаяся такими явлениями, как:

а) общая слабость;

б) зябкость;

в) адинамия;

г) ощущения затруднения речи;

д) огрубление голоса;

е) парестезия;

ж) миалгия;

з) резкое снижение содержания белковосвязанного йода;

и) выпадение волос и др.

Хронический фиброзный тиреоидит (другое определение, принятое в медицине стран зарубежной Европы,—зоб Риделя)—воспалительное заболевание щитовидной железы, обусловленное воздействием на организм человека различных химических веществ, содержащихся в:

1) воде питьевой водопроводной;

2) атмосферном воздухе (загрязненном выбросами промышленных предприятий, теплоэлектроцентралей, атомных электростанций; выхлопными газами автотранспорта – грузового и легкового);

3) продуктами питания, компонентами которых являются генетически модифицированные организмы и синтетические пищевые добавки;

4) табачном сигаретном дыме;

5) алкогольных напитках;

6) лимонадах (изготовленных с использованием подсластителей, диоксида углерода и ортофосфорной кислоты);

7) некоторых фармакологических лекарственных препаратах (особенно в непатентованных).

Все перечисленные выше внешние факторы воздействия (негативного) на организм в сочетании с внутренними в виде наличия серьезных нарушений в работе органов эндокринной системы (а также иммунной системы) обусловливают возникновение и развитие хронического фиброзного тиреоидита – к такому выводу пришли украинские исследователи, научные сотрудники специализированной лаборатории Министерства здравоохранения Украины (проводившие многочисленные исследования в 1998 – 2006 годах в крупных промышленных городах республики). Украинские исследователи определили, что сочетание неблагоприятных внешних и внутренних факторов вызывает у заболевших хроническим фиброзным тиреоидитом такие явления, как:

а) значительное увеличение щитовидной железы (но в некоторых случаях – очаговое увеличение этой железы);

б) полная неподвижность очень плотной железы, причем она не смещается даже при глотании из-за прочной спаянности с окружающими тканями;

в) сдавление внутренних органов шеи (что проявляется в осиплости голоса, затрудненном глотании и даже дыхании.

В большинстве случаев на фоне сопутствующих заболеваний других органов эндокринной системы, при прогрессировании хронического фиброзного тиреоидита возникает гипотиреоз (т. е. пониженная функция щитовидной железы). Поэтому при выявлении первых признаков гипотиреоза обычно назначается интенсивная терапия (так называемая заместительная) с использованием соответствующих лекарственных средств (в частности, гормонов щитовидной железы). Если хронический фиброзный тиреоидит сопровождается значительным сдавливанием органов шеи, то выполняется хирургическая операция.