Коллектив авторов - Эндокринология. Большая медицинская энциклопедия Страница 33

б) полная неподвижность очень плотной железы, причем она не смещается даже при глотании из-за прочной спаянности с окружающими тканями;

в) сдавление внутренних органов шеи (что проявляется в осиплости голоса, затрудненном глотании и даже дыхании.

В большинстве случаев на фоне сопутствующих заболеваний других органов эндокринной системы, при прогрессировании хронического фиброзного тиреоидита возникает гипотиреоз (т. е. пониженная функция щитовидной железы). Поэтому при выявлении первых признаков гипотиреоза обычно назначается интенсивная терапия (так называемая заместительная) с использованием соответствующих лекарственных средств (в частности, гормонов щитовидной железы). Если хронический фиброзный тиреоидит сопровождается значительным сдавливанием органов шеи, то выполняется хирургическая операция.

Глава 4.

Подострый тиреоидит

Подострый тиреоидит (в медицине стран зарубежной Европы это заболевание щитовидной железы определяется как тиреоидит де Кервена), возникающий преимущественно у молодых женщин в возрасте от 25 до 35 лет, определяется российскими специалистами как аутоиммунное, генетически детерминированное заболевание щитовидной железы (по данным медицинской статистики Минздрава России, подострый тиреоидит встречается в 8 – 10% случаев среди тиреоидной патологии, причем в основном у курящих женщин). Подострый тиреоидит до 1990-х годов имел название – струмит. Данное заболевание щитовидной железы в большинстве случаев обусловлено значительными нарушениями в работе органов иммунной системы, а также других органов эндокринной системы. При проведении тщательных лабораторных исследований обычно выявляются нарушения иммунного статуса в виде снижения абсолютного и относительного количества Т-лимфоцитов, Т-киллеров, Т-хелперов, их функциональной активности, но одновременно отмечается повышение количества естественных клеток-киллеров. Российские специалисты-эндокринологи из специализированной лаборатории РАМН провели многочисленные исследования в 1998 – 2007 годах с целью выявления причин возникновения подострого тиреоидита. Исследователи достоверно установили основные факторы, обусловливающие возникновение подострого тиреоидита, такие как:

1) вирусные инфекции;

2) заболевания других органов эндокринной системы;

3) сахарный диабет;

4) гипертензия при болезни Иценко – Кушинга;

5) длительный прием гормональных (прогестиноэстрогенных) противозачаточных (таблетированных) средств);

6) фурункулез в области шеи;

7) системная красная волчанка (с локализацией на шее);

8) рожистое воспаление (с локализацией в верхней части области декольте);

9) гипотензия при недостаточности коры надпочечников (аддисонова болезнь);

10) истощение при синдроме Симмондса (диэнцефало-гипофизарная кахексия);

11) лимфоаденопатия при инфекционном мононуклеозе;

12) неспецифическое воспаление лимфатических шейных узлов (банальный лимфаденит);

13) хронический лимфолейкоз (сопровождающийся острым воспалением шейных лимфатических узлов) и др.

Подострый тиреоидит сопровождается обычно такими явлениями, как:

а) сильная боль в области щитовидной железы, иррадирующая в затылок, нижнюю челюсть, ушные проходы, а также в висок;

б) головная боль;

в) повышенная температура тела (в пределах от 38,5 до 39,5°C);

г) слабость общая;

д) значительное снижение двигательной активности;

е) существенное повышение количества лейкоцитов в крови;

ж) незначительное увеличение СОЭ.

Нередко на начальной стадии развития подострого тиреоидита (она определяется специалистами как гипертиреоидная или острая стадия) обнаруживаются симптомы тиреотоксикоза, такие как:

а) повышенная потливость;

б) дрожание верхних конечностей;

в) заметное снижение веса тела;

г) учащенное сердцебиение.

При выполнении сканирования с использованием диагностической аппаратуры определяется заметное снижение захвата изотопов радиоактивного йода щитовидной железой.

Те же исследования российских специалистов-эндокринологов показали, что при длительном развитии подострого тиреоидита, сочетающегося с каким-либо серьезным сопутствующим заболеванием (например, с сахарным диабетом), возникают ярко выраженные симптомы гипотиреоза, такие как:

а) сильная отечность лица;

б) озноб;

в) сонливость;

г) мерцательная аритмия сердцебиения;

д) сухость кожи;

е) замедленные реакции на происходящие рядом события;

ж) значительное увеличение щитовидной железы (но она при этом не спаяна с окружающими ее тканями), которая имеет плотную консистенцию;

з) болезненность железы при пальпации;

и) низкое содержание в крови тироксина и трийодтиронина (это определяется при лабораторном исследовании крови), но высокое – тиреотропного гормона;

к) дисглобулинемия.

Тяжелое течение подострого тиреоидита практически у всех заболевших, а также его рецидивы обусловливаются такими факторами, как:

а) вирусные инфекции (особенно в холодный период года);

б) интенсивное табакокурение (в табачном дыме содержится огромное количество свободных радикалов – химически агрессивных частиц, обладающих способностью разрушать клетки различных жизненно важных функциональных систем, включая эндокринную);

в) длительный прием гормональных противозачаточных средств (это относится к женщинам детородного возраста);

г) лимфагранулематоз (другое название – болезнь Ходжкина)—системное заболевание шейных лимфатических узлов, возникающее у лиц в возрасте от 15 до 45 лет (чаще всего у курильщиков);

д) множественная геморрагическая саркома Капоши с локализацией в области шеи;

е) меланома кожи (развивается из врожденных и приобретенных пигментных невусов, располагающихся на шее или на верхнем участке в области декольте);

ж) гемангиома пещеристая с локализацией на шее;

з) папиллома, возникающая на шее с последующим злокачественным перерождением из-за сочетания нескольких неблагоприятных факторов – внешних и внутренних, таких, как: интенсивное табакокурение, неполноценное питание с постоянным дефицитом важнейших витаминов и минеральных веществ и др.;

и) лимфангиома шеи;

к) липомы (подкожные и подфасциальные), возникающие на шее;

л) лимфангит – острое воспаление лимфатических сосудов, находящихся в области шеи;

м) лимфаденит – острое воспаление шейных лимфатических узлов (подкожных), бывает простым и гнойным (последний при наличии неблагоприятных условий может переходить в аденофлегмону или абсцесс);

н) гнойный тромбофлебит, возникающий в области головы в виде гнойного воспаления поверхностных вен.

Лечение острого тиреоидита значительно осложняется при наличии какого-либо сопутствующего заболевания (перечислены выше), поэтому обычно назначается интенсивная терапия, включающая в себя:

1) длительный прием:

а) кортикостероидов, таких как: преднизолон, триамцинолон, дексаметазон;

б) комплексных витаминно-минеральных фармакологических препаратов, обладающих: противовирусным, антимикробным, противовоспалительным, антиоксидантным, стимулирующим иммунитет действием. Эти препараты должны содержать в терапевтических дозах такие компоненты, как: аргинин, пиридоксин, фолиевую кислоту, глицин, глицирризиновую кислоту, глюкозамин, цианокобаламин, кальция пантотенат, цинка сульфат (гидрат) и др.;

2) физиотерапевтические процедуры (ультрафиолетовое излучение, в частности, в дозах, подбираемых строго индивидуально с учетом возрастных особенностей и соответствующих показаний, включая показания по сопутствующим заболеваниям), назначаемые с учетом данных медицинского обследования (при которых подбираются высокоэффективные лекарственные сборы из хорошо изученных растений, а также из продуктов пчеловодства, в частности, прополиса, воска пчелиного, маточного молочка).

Интенсивная терапия обычно осуществляется на начальной стадии развития подострого тиреоидита. В тех случаях когда обнаруживаются:

а) первые признаки гипертиреоза, то применяются такие фармакологические препараты, как бета-блокаторы;

б) явления гипотиреоза – терапевтические дозы (подбираются строго индивидуально с учетом возрастных особенностей и сопутствующего заболевания) гормонов щитовидной железы.

Глава 5.

Эндемический зоб

Эндемический зоб – заболевание в виде опухолевидного увеличения щитовидной железы, при котором происходит расстройство ее функций, а также значительное нарушение общего состояния организма заболевшего. Такое заболевание очень часто наблюдалось в прошедшем столетии (чаще в горных областях Советского Союза: Северного Кавказа, Большого Кавказа и Закавказья, Тянь-Шаня, Памира, Северного Урала, Заилийского Алатау, Восточных Саян, в горах Восточной Сибири (Верхоянский, Становой, Черского, Джугджур, Момский, Сунтар-Хаята хребты) и в горных местностях Дальнего Востока (удаленных от морского побережья). Эндемический зоб был распространен в ХХ столетии также в горных местностях зарубежной Европы, расположенных далеко от побережья морей (омывающих европейские берега).