Коллектив авторов - Эндокринология. Большая медицинская энциклопедия Страница 34

Данное заболевание специалистами-эндокринологами разделялось (в ХХ столетии):

1) по степени увеличения щитовидной железы – 0, I, II, III, IV, V;

2) по форме: диффузный, узловой, смешанный;

3) по функциональным проявлениям: эутиреоидный, гипотиреоидный, гипотиреоидный с признаками кретинизма (т. е. слабоумия).

Очень часто в очагах распространения эндемического зоба среди детей и подростков во времена существования Советского Союза отмечались явления кретинизма. Эндемический зоб, имевший распространение в перечисленных выше горных областях Советского Союза, был обусловлен такими факторами, как:

1) незначительное содержание йода в: воде, воздухе и почве (соответственно и в продуктах питания, производившихся в указанных местностях);

2) плохие санитарно-гигиенические условия проживания населения в горных областях (особенно в горной местности Восточной Сибири и Дальнего Востока, включая горные районы Крайнего Севера);

3) общее неполноценное некачественное питание населения в течение длительного периода времени.

Йод с дальних времен известен как регулятор функции щитовидной железы, которая играет весьма важную роль в обмене веществ, включая регулирование веса на оптимальном уровне. Специальными исследованиями, проводившимися российскими учеными во второй половине 1990-х годов, было достоверно установлено, что:

1) йод природный (но не радиоактивный!) способствует образованию важнейших гормонов, в частности тироксина и трийодтиронина, которые контролируют скорость обмена веществ в организме, т. е. скорость, с которой в организме человека сжигается кислород и при этом высвобождается энергия, необходимая для поддержания нормальной жизнедеятельности;

2) суточная потребность в йоде: младенцам до 3-х месяцев – 50 мкг, от 4-х до 11 месяцев – 60 мкг, от 11 месяцев до 3-х лет – 70 мкг, от 4-х до 6 лет – 100 мкг, от 7 до 10 лет – 110 мкг, девочкам и мальчикам от 11 до 14 лет – 130 мкг, от 15 лет и старше – 140 мкг. Во время беременности и кормления грудью потребность в йоде увеличивается. Безопасный верхний уровень суточной дозы йода не должен превышать 16 мкг на 1 кг веса человека (нормального, без ожирения и целлюлита), т. е. не более 1020 мкг на среднестатистического взрослого. Но исследователи особо подчеркивали, что суточные дозы йода не должны превышать 250 мкг, если только за приемом йодосодержащего препарата не наблюдает специалист.

Эти же исследования показали, что избыточный прием йода был причиной ухудшения протекания болезни.

Лучшими источникам йода являются:

а) все морепродукты (особенно морские водоросли – морская капуста, ламинария, фукус, а также пикша – рыба семейства тресковых; в этой рыбе содержится 250 мкг йода в 100 г);

б) яичные белки – 67 мкг в 100 г;

в) плоды фейхоа (выращивается на Черноморском побережье Кавказа, в Абхазии) содержат 120 мкг в 100 г;

г) створки (внутренние) грецкого ореха – 50 мкг в 100 г;

д) стебли чистотела (лекарственное растение, с древнейших времен применяющееся в народной медицине России)—70 мкг в 100 г (свежесрезанных);

е) картофель – 3,5 мкг в 100 г;

ж) чеснок – 10,5 мкг в 100 г (в свежих зубчиках).

При значительном и постоянном дефиците йода в потребляемых продуктах питания эндемический зоб сопровождался очень большим увеличением щитовидной железы, что в период максимального развития данного заболевания приводило к сдавливанию не только дыхательных путей, но также кровеносных сосудов и нервов, расположенных в области шеи.

При эндемическом зобе первой степени щитовидная железа увеличивается в незначительной степени, при этом определяется отчетливая пальпация перешейка железы, а боковые доли ее не определяются или прощупываются слабо.

Эндемический зоб второй степени характеризуется тем, что щитовидная железа отчетливо видна при глотании пищи или воды, кроме того, пальпацией определяется увеличение всей железы.

Эндемический зоб первой и второй степени характеризуют как обратимые стадии увеличения щитовидной железы, которые сравнительно легко поддаются лечению с использованием известных в медицинской практике фармакологических лекарственных препаратов.

Эндемический зоб третьей степени проявляется тем, что щитовидная железа выступает над поверхностью шеи, при этом увеличивается ее окружность (т. е. формируется «толстая» шея).

При четвертой степени этого заболевания наблюдается увеличение щитовидной железы, но различное по форме, что вызывает изменение конфигурации шеи.

Пятая степень эндемического зоба отличается от предыдущих тем, что зоб достигает очень крупных размеров из-за значительного увеличения щитовидной железы, причем иногда он свисает над поверхностью шеи.

В 1970 – 1980-х годах в Советском Союзе проводились широкомасштабные специальные мероприятия по борьбе с эндемическим зобом, который в предыдущие годы поражал значительную часть трудоспособного населения (а также детей и подростков) в эндемических очагах.

В указанные годы были разработаны соответствующие меры борьбы с этим заболеванием, что позволило к началу 1990-х годов почти полностью ликвидировать очаги эндемического зоба в горных областях Кавказа, Средней Азии, Урала и Восточной Сибири. Но после развала Советского Союза в 1990-х годах эндемический зоб вновь получил широкое распространение в республиках бывшего Советского Союза, а также в горных местностях Кавказа, Восточной Сибири и Дальнего Востока (особенно в тех областях, которые расположены далеко от побережья морей).

В конце 1990-х годов – начале XXI века Правительством Российской Федерации по рекомендации Министерства здравоохранения РФ вновь были приняты срочные и весьма эффективные меры по борьбе и ликвидации очагов эндемического зоба. Например, была принята специальная национальная программа по укреплению здоровья всего населения Российской Федерации. В рамках этой программы начала изготавливаться в значительных промышленных масштабах йодированная соль, реализуемая через аптечную сеть, а также магазины розничной торговли (включая супер– и гипермаркеты). Одновременно фармацевтические предприятия и фирмы стали в больших объемах изготавливать различные йодосодержащие фармакологические препараты (в частности, йодомарин, йодактив и др.) и витаминно-минеральные комплексы, в состав которых входит йод в терапевтических дозах.

По данным медицинской статистики, число случаев заболевания эндемическим зобом к 2008 году значительное уменьшилось.

Спорадический зоб – воспалительное заболевание щитовидной железы, обусловленное значительным дефицитом йода в воде, воздухе, почве и продуктах питания, потребляемых ежедневно. Спорадический зоб в периоды существования Советского Союза развивался вне зависимости от места обитания заболевшего человека, причем он никогда не носил массового характера вплоть до начала 1990-х годов. Протекал спорадический зоб точно так же, как и эндемический зоб, без значительного расстройства функции щитовидной железы (его определяли так же, как эутиреоидный зоб) с небольшим ее увеличением в объеме. Но в 1990-х годах на фоне экономикохозяйственного коллапса, возникшего после развала Советского Союза, стали фиксировать ежегодное увеличение случаев заболевания спорадическим зобом среди населения трудоспособного возраста и в первую очередь среди детей и подростков.

В связи с тем, что у детей и подростков, заболевших спорадическим зобом, стали повсеместно наблюдаться явления кретинизма и дебилизма, а также максимальной мозговой дисфункции, российскими специалистами-эндокринологами – сотрудниками специализированной лаборатории РАМН, в 1997 – 2006 годах были проведены многочисленные исследования с подробным анкетированием заболевших. Данные исследований российских ученых показали, что спорадический зоб обусловлен целым рядом факторов внешнего характера: во-первых, из-за потребления (ежедневного) продуктов питания, содержащих генетически модифицированные организмы в сочетании с пищевыми синтетическими добавками с индексом Е; лимонадов, приготовленных с использованием диоксида углерода, аспартама и ортофосфорной кислоты; во-вторых, из-за интенсивного табакокурения (в табачном дыме еще в 1980-х годах были обнаружены радиоактивные изотопы стронция-90, полония-210, цезия-137, которые способны активно связывать йод и выводить его из организма, обусловливая при этом значительный дефицит этого элемента, крайне необходимого для нормального функционирования щитовидной железы); в третьих, из-за длительного приема гормональных фармакологических препаратов и различных биологически активных добавок зарубежного производства (которые изготавливаются из генетически модифицированных сортов различных сельскохозяйственных культур, таких, как: соя, кукуруза, картофель, сахарная свекла, рис и др.); в-четвертых, из-за частого употребления в пищу зеленых овощей из семейства крестоцветных (белокочанной и цветной капусты, в частности), консервированной кукурузы с содержанием генетически модифицированных организмов, фасоли генетически модифицированных сортов; в-пятых, из-за систематического и обильного употребления алкогольных напитков, содержащих не только этиловый спирт, но также примеси метилового спирта и сивушных масел, способных связывать весьма активно йод и выводить его из организма, обусловливая при этом значительный дефицит этого очень важного для щитовидной железы микроэлемента; в-шестых, из-за употребления в пищу овощей, зелени и фруктов, содержащих выше допустимых концентраций нитраты, гербициды, пестициды, фунгициды, которые активно связывают значительную часть йода, поступающего в организм с другой пищей (например, с морепродуктами в виде морской капусты или пикши).