Коллектив авторов - Эндокринология. Большая медицинская энциклопедия Страница 35

Значительно осложняют течение спорадического зоба, возникающего очень часто у детей и подростков при некачественном и неполноценном питании, разнообразные опухоли кожи с локализацией на шее или на верхнем участке области декольте.

Чаще всего (судя по данным медицинской статистики Минздрава РФ) у детей и подростков на шее возникают лимфангиомы – опухоли из нескольких лимфатических сосудов. Такие опухоли бывают капиллярными (простые) и кавернозными (или пещеристые). Клинически капиллярная лимфангиома, возникающая на кожном покрове шеи, четко проявляется мелкими единичными или множественными узелками с прозрачным содержимым. При кавернозных формах лимфангиом, локализующихся на шее, под кожным покровом определяются (при медицинском обследовании) отдельные опухолевидные образования, чаще многокамерные, тонкостенные, заполненные лимфой.

Сочетание спорадического зоба и лимфангиом, возникающих на шее, обусловливает у заболевшего ребенка максимальную мозговую дисфункцию, которая проявляется в агрессивности, драчливости и отставании в умственном развитии.

Существенно осложняют течение спорадического зоба у детей и подростков так называемые гемангиомы – опухоли, исходящие из кровеносных сосудов, проходящих в области шеи. В большинстве случаев гемангиомы имеют врожденный характер. По своим размерам гемангиомы весьма разнообразны – от небольших (от 1,5 до 2,5 см) до обширных, захватывающих не только шею, но даже лицо.

Многолетняя медицинская практика лечения гемангиом, возникающих на фоне спорадического зоба, показала, что подобные опухоли у девочек встречаются в 2 раза чаще, чем у мальчиков.

На кожном покрове шеи бывают гемангиомы плоские (или простые) и кавернозные (или пещеристые). Чаще всего встречаются плоские гемангиомы, представляющие собой красные или вишнево-синюшные пятна с четкими границами, слегка возвышающимися над окружающими тканями. Такие пятна, обусловленные опухолью, при легком надавливании обычно немного бледнеют.

Самые опасные опухоли, максимально осложняющие течение спорадического зоба у детей и подростков,—кавернозные гемангиомы, представляющие собой по внешнему виду образования вишнево-синюшного цвета, значительно возвышающиеся над окружающими тканями шеи, состоящими из множества кистозных полостей. При пальпации таких опухолей окраска их почти не меняется. С возрастом в большинстве случаев гемангиомы увеличиваются в размерах, причем некоторые из них даже кровоточат, изъязвляются, в некоторых случаях наблюдается регрессия опухоли (уплощение, побледнение окраски). При первом появлении кровоточивости гемангиом у детей, имеющих признаки спорадического зоба, назначается интенсивная терапия в условиях стационара. Такой метод лечения предусматривает, в частности, выполнение:

а) процедур криотерапии (в виде лечения снегом угольной кислоты);

б) электрокоагуляции (в виде «прижигания»);

в) склерозирующей терапии (последняя основана на том, что после введения некоторых веществ, таких как: медицинский этиловый спирт, хинин-уретан, гидрокортизон, возникает реактивное воспаление в тканях опухоли с последующим рубцеванием).

В некоторых случаях при обнаружении склонности к росту гемангиом, расположенных на шее, прибегают к оперативному удалению опухоли.

Течение спорадического зоба у детей и подростков также значительно осложняется при таких видах опухолей (с локализацией на шее или лице, или на верхней части декольте), как:

1) пигментные невусы (пятна), размеры которых варьируются от несколько миллиметров до десятков сантиметров; во многих случаях пигментная опухоль выступает над уровнем кожного покрова шеи, при этом возможны бородавчато-папилломатозные разрастания. Окраска указанных невусов зависит от количества пигмента и бывает от светло-коричневой до коричневато-черной, но иногда встречаются невусы синевато-голубой окраски. Лечение пигментных невусов, сочетающихся со спорадическим зобом, подбирается строго индивидуально, с учетом возрастных особенностей и общего состояния детского организма;

2) эпителиальные опухоли в виде папиллом, которые у детей во время подвижных игр могут травмироваться с отрывом опухоли и кровотечением, что требует срочного лечения, в частности, с использованием процедур электрокоаугляции;

3) некротизирующаяся эпителиома Малерба (другое определение – пиломатриксома), представляющая собой опухолевидное образование размером от 1,5 до 2,5 см полушаровидной или шишковидной формы, ограниченно подвижное, плотноэластической консистенции. Кожный покров шеи над такой опухолью в большинстве случаев голубоватокрасного цвета, иногда с наличием тонкой сосудистой сетки. Лечение данной опухоли только оперативное;

4) меланома кожного покрова шеи – злокачественная пигментная опухоль, возникающая у детей как сопутствующее заболевание при развитом спорадическим зобе, в отличие от обычного невуса в большинстве случаев имеет сероаспидную или черную окраску, при этом она сопровождается инфильтрацией кожи. Такая опухоль возвышается над кожным покровом шеи в виде узла, при этом она очень часто изъязвляется и кровоточит, что обусловливает значительное осложнение течение спорадического зоба у детей в виде появления сильных головных болей, общей слабости, вялости, апатичного состояния, кожного зуда. Меланома кожи может вовзникнуть как самостоятельно из-за воздействия на растущий детский организм целого ряда неблагоприятных внешних факторов (некачественное и неполноценное питание в течение длительного периода времени, в частности), так и на фоне родимых пятен (что чаще всего встречается в пубертатном периоде, т. е. в возрасте от 12 до 15 лет). Методы лечения меланомы кожного покрова шеи, как сопутствующего заболевания при спорадическом зобе, подбираются строго индивидуально с учетом: возрастных особенностей заболевшего ребенка, данных медицинского обследования, включая соответствующие лабораторные исследования крови, мочи и др.;

5) злокачественные сосудистые опухоли (общее определение – ангиосаркомы) с локализацией на шее или в верхнем участке области декольте, возникающие как сопутствующие заболевания у детей и подростков, страдающих спорадическим зобом, вызывают, как правило, значительное ухудшение общего состояния ребенка в виде сильной головной боли, высокой температуры тела (в пределах от 38,5 до 39,5°C); слабости, вялости, бледности кожных покровов, кожного зуда, сдавливания внутренних органов в области шеи. Такие опухоли обычно имеют вишнево-серый цвет с изъязвлением и уплотнением в центре, характеризуются также быстрым ростом и кровоточивостью. Лечение сосудистых злокачественных опухолей у детей, страдающих спорадическим зобом, хирургическое с последующей химиолучевой терапией.

Длительное наблюдение и неквалифицированное лечение (в виде различных компрессов, мазей, физиотерапевтических процедур и др.) могут привести к очень серьезным осложнениям: развитию острого воспалительного процесса, кровотечениям, озлокачествлению доброкачественных опухолей, возникающих у детей и подростков на фоне основного заболевания – спорадического зоба, а при злокачественных опухолях – к появлению метастазов (причем даже в сторону щитовидной железы).

Медицинская практика лечения спорадического зоба у детей и подростков, проводившаяся в 1980 – 1990-х годах, показала, что течение этого заболевания в значительной степени осложняется наличием таких болезней, как:

1) анемии всех видов:

а) постгеморрагические;

б) железодефицитные, витамин-В12-дефицитные, фолиеводефицитные и др;

в) гемолитические, развивающиеся в результате значительного разрушения эритроцитов;

г) гипопластические и апластические (в частности, врожденные – Фанкони, Даймонда – Блекфана, а также приобретенные);

2) хронический тонзиллит, сопровождающийся значительным увеличением миндалин, подчелюстных, шейных лимфатических узлов;

3) бронхиальная астма, сопровождающаяся мучительным кашлем, приступами удушья, вызванными спазмом бронхов;

4) дифтерии:

а) зева (катаральная и островчатая формы), характеризующаяся сильной отечностью миндалин и увеличенными болезненными подчелюстными лимфоузлами;

б) гортани (проявляющаяся в виде: стеноза гортани, афонии, гипоксии, цианоза);

5) коклюш (характеризуется приступами судорожного кашля, набуханием шейных вен, цианозом лица);

6) корь катаральная, проявляющаяся не только в повышении температуры тела, но также в высыпании пятен на шее на фоне сильной отечности;

7) краснуха (значительно влияет на течение спорадического зоба у детей и подростков из-за сильного увеличения заднешейных и затылочных лимфатических узлов, а также мелкопятнистой сыпи на кожном покрове шеи);

8) оспа ветряная, сопровождающаяся значительным увеличением лимфатических узлов в области шеи, высыпаниями папул и везикул на шее на фоне существенного повышения температуры тела в пределах от 38,5 до 39,5°C; лихорадочным состоянием;