От этого зависит ваша жизнь. Как правильно общаться с врачами и принимать верные решения о здоровье - Талия Мирон-Шац Страница 32

что для решения проблемы медицинским организациям необходимо предоставлять пациентам материалы для изучения, а сотрудникам учреждений — говорить с ними простым языком, чтобы быть уверенными, что пациенты всё понимают. В обзоре также предлагалось использовать метод «обратного обучения» — когда пациентов или членов их семьи просят своими словами объяснить, что они поняли[168]. Использование доступных для понимания терминов и приглашение пациентов к обсуждению — поступок гораздо более вежливый и разумный со стороны врача, чем попытки угадать, какой же у пациента уровень медицинской грамотности. Обзор показал, что пациенты стыдятся показать свой низкий уровень медицинской грамотности и не хотят, чтобы их уровень оценивали.

Материалы для изучения, «обратное обучение» и простой для понимания язык общения с пациентами — за все это отвечает только врач. Другие инструменты доступны не только определенной группе людей: каждый врач и каждый пациент могут иметь их в своем арсенале. Я предлагаю три реальные стратегии получения медицинской информации и обеспечения ее правильности.

Стратегия 1. Исправление

«Исправление» — это механизм самокоррекции: в разговорах врача и пациента каждая из сторон уточняет, что имеет в виду, и просит пояснений от другой стороны. Этот механизм был описан американским социологом Эмануэлем Шеглофф, одним из основоположников конверсационного анализа. Шеглофф отметил, что «общие» или «коллективные» знания зачастую таковыми не являются, сведения понимаются разными людьми по-разному. Столь желаемое состояние общности мнений людей называют «интерсубъективностью»: два и более человека согласовывают свои субъективные представления или «формируют оценочное понимание мира»[169]. Интерсубъективность необходима для того, чтобы ваша парестезия не превратилась в анестезию, как я писала ранее.

Доктор Розмари Маккейб из Лондонского университета королевы Марии прослушала более ста записей консультаций психиатров с пациентами, страдавшими шизофренией, в поисках примеров применения стратегии исправления[170]. Она обнаружила, что эту стратегию было легко использовать даже тем пациентам, у которых имелись трудности с общением[171]. «Исправление» помогало разрешить вопросы и свести недопонимания к минимуму. Пациенты могут «исправить» сами себя, давая пояснения, например: «Я приходил на прием три… нет, два месяца назад». Или же они могут «исправить» своего врача, попросив его о разъяснениях. Рассмотрим пример.

Врач: Да, это возможный побочный эффект.

Пациент: Побочный эффект? [просьба о разъяснении]

Врач: Побочный эффект галоперидола [уточнение][172].

Пациент высказал свою неуверенность относительно понимания того, о чем говорит врач, а врач уточнил, что говорил о побочном эффекте галоперидола — лекарственного препарата, часто применяющегося для лечения шизофрении.

Эти простые действия по исправлению ситуации привели к положительным результатам для здоровья пациентов. Пациенты, которые подтверждали, что поняли сообщаемую им информацию, повторяли высказывания врача, чаще придерживались предписанного лечения в течение долгого времени после приема в сравнении с пациентами, которые этого не делали. Следование предписаниям позволяло взять болезнь под контроль.

Хорошая новость: стратегию исправления в ходе диалога может использовать каждый. Нужно просто внимательно слушать врача и просить пояснить сказанное, если что-то кажется непонятным. Не такая хорошая новость: вероятно, вышеописанные пациенты стремились прояснить и исправить ситуацию благодаря открытости и доброжелательности их психиатров.

Маккейб высказала очень правильную мысль: «Эффективность лечения зависит от отношений между врачом и пациентом». Такие отношения в свою очередь зависят «от того, насколько одинаково видение врача и пациента в отношении болезни и ее лечения». Женщина заключила, что для этого необходимо «исследовать, как можно подтолкнуть пациентов к разъяснениям и какую роль в этом могут сыграть психиатры» (акцент на последней фразе сделан автором книги)[173].

Я выделила последнее замечание, поскольку отношения между врачом и пациентом по своей сути асимметричны. Пациенты могут быть замотивированы, могут попытаться пустить в ход свои социальные навыки. Но они не могут справиться в одиночку — им нужен партнер, готовый ответить на вопросы, предоставить необходимую медицинскую информацию и помочь им в реализации стратегии исправления.

Стратегия 2. Задайте мне три вопроса

Вторая стратегия борьбы с низкой медицинской грамотностью возлагает ответственность как на врача, так и на пациента — обе стороны стремятся выработать общее знание. «Задайте мне три вопроса» — это стратегия, разработанная Национальным фондом безопасности пациентов[174]. Эта стратегия позволяет пациенту узнать больше о своем здоровье, задав врачу три вопроса.

В чем суть проблемы?

Что мне нужно делать?

Почему важно это сделать?

Этот перечень вопросов прекрасен по ряду причин.

Во-первых, данная стратегия устанавливает определенный «якорь», в данном случае — число три. Согласно поведенческой экономике, «якорь» — численное значение, которое может казаться незначительным, но при этом ваш разум цепляется за это число, попадает под его влияние[175]. Если вам скажут задать три вопроса (или, например, купить десять яблок), вероятность того, что вы это сделаете, выше, чем при условии, если вам скажут задать столько вопросов (или купить столько яблок), сколько вы захотите.

Во-вторых, эта стратегия выступает в качестве источника мотивации. Если вы спросите себя: «Зачем я задаю вопросы врачу?» — вы сможете дать ответ: «Потому что этого требует от меня стратегия “Задайте мне три вопроса”».

В-третьих, стратегия позволяет решить проблему социального страха — страха показаться конфликтным или глупым — путем создания новой социальной нормы. «Задайте мне три вопроса» утверждает, что роль пациента заключается в том, чтобы задавать вопросы, а роль врача — слушать и давать ответы на эти вопросы.

Четвертая причина тесно связана с третьей, но она больше касается врачей. Врач, который носит значок с надписью «Задайте мне три вопроса» или повесил в кабинете плакат с таким высказыванием, демонстрирует свою открытость к вопросам и готовность на них ответить.

Как показывают исследования, пациенты, которых научили использовать стратегию «Задайте мне три вопроса», сообщили, что «перестали бояться того, что их вопросы будут восприняты как критика», а также заявили, что использование этой стратегии убрало опасения об утаивании информации[176]. Также исследователи пришли к выводу о том, что данная стратегия расширяет права пациентов[177].