Большой справочник анализов - Андрей Анатольевич Пенделя Страница 32

Низкодифференцированный плоскоклеточный рак без ороговения характеризуется наличием полиморфных клеток округлой или несколько вытянутой формы с крупными круглыми или палочковидными ядрами и более выраженными ядрышками, часто встречаются клетки в состоянии митоза. В некоторых клетках имеется кератин. Иногда обнаруживаются узкие веретенообразные клетки с полиморфными ядрами и незначительной жировой дистрофией. Сочетание тех и других клеточных элементов в одном опухолевом узле нередко затрудняет верификацию опухоли.

Одну из разновидностей плоскоклеточного рака легкого представляет собой опухоль, клеточным субстратом которой является мелкий полиморфный эпителий с умеренно выраженной кератинизацией и жировой дистрофией цитоплазмы. По размерам эти клетки приближаются к метаплазированным клеткам эпителия бронхов. В мокроте они образуют своеобразные беловато‑сероватые дорожки, а в нативных препаратах под малым увеличением микроскопа сходны с лейкоцитами; капли жира обнаруживаются не только в клетках, но и внеклеточно. Верифицируется опухоль при исследовании нативных препаратов мокроты под малым и большим увеличением с последующей их окраской.

При аденокарциноме легкого клеточные комплексы железистых структ ур имеют четкие конт уры. Сочетание (комплексование) округлых клеток отражает строение железистых ходов и железистых пузырьков. Очень часто опухолевые клетки образуют тесные группы. Ядра клеток, располагаясь по периферии такой группы, четко ограничивают ее замкнутый контур, вследствие чего она напоминает строение первичного железистого пузырька. Клетки аденокарциномы у одного и того же больного даже при повторном исследовании обычно имеют приблизительно одинаковые размеры, но иногда могут отличаться друг от друга по величине.

Клетки высокодифференцированной аденокарциномы морфологически близки к секреторным клеткам желез. Чаще всего они имеют форму, близкую к округлой (овальной) с некоторым отклонением в сторону конической и грушевидной. Цитоплазма нежно окрашенная, как правило, негомогенная, мелкозернистая или нежно‑сетчатая, напоминает цитоплазму гистиоцитов. Нередко контуры клеток на фоне препарата видны нечетко. В цитоплазме можно обнаружить зоны просветления различной величины, отражающие секреторную функцию клеток. Опухолевые клетки могут располагаться в виде синцития.

Железистая структура рака легче всего распознается при выявлении комплексов клеток, имеющих вид розеток почти округлой формы со слегка фестончатыми контурами.

Умеренно дифференцированная аденокарцинома имеет железисто‑солидное строение. Ее клетки характеризуются более выраженными признаками злокачественности. Они довольно крупных размеров, круглой (овальной) формы, с обильной цитоплазмой и большими круглыми (овальными) ядрами. В ядрах имеются 1–3 довольно крупных ядрышка. Встречаются клетки в состоянии митоза. Местами наблюдаются гигантские многоядерные и мелкие, округлой формы клетки с крупными гиперхромными ядрами, содержащими 1–2 ядрышка. Располагаются клетки скоплениями и группами, частью в виде железистоподобных структур.

Низкодифференцированная аденокарцинома состоит из крупных полиморфных клеток с выраженными признаками малигнизации. Ядра больших размеров, слабо окрашиваются, содержат крупные, четко контурируемые ядрышки.

При мелкоклеточном раке мокрота не имеет каких‑либо особенностей. Препарат готовят из различных слизистых участков мокроты. В нативном препарате клетки мелкоклеточного рака очень напоминают лейкоциты, но, в отличие от них, опухолевые клетки не имеют зернистости и расположены тесными группами или дорожками. В окрашенном препарате опухолевые клетки напоминают однотипные лимфоцитоподобные клетки с крупными ядрами.

В цитологическом препарате, приготовленном из пунктата опухоли, клетки мелкоклеточного рака представляются более крупными, чем в препарате мокроты. В таких случаях цитологическая диагностика мелкоклеточного рака может вызывать затруднения. Клетки этого вида опухоли не всегда округлой формы, среди них встречаются и вытянутые – овсяноклеточный рак. Имеются данные о сходстве овсяноклеточного рака с карциноидом, так как его клетки могут продуцировать биологически активные вещества (серотонин, вазопрессин, кальцитонин и др.).

Крупноклеточный рак , как и мелкоклеточный, относится к недифференцированным. Его клетки полиморфны, разной величины, среди них немало крупных и многоядерных. Ядра клеток большие, неправильной формы, содержат одно или несколько ядрышек. Цитоплазма широкая, базофильная. Располагаются клетки раздельно и группами. К крупноклеточному раку легких относится и так называемый светлоклеточный рак, состоящий из крупных светлых клеток с обильной цитоплазмой, часто содержащей гликоген, и небольшими ядрами, расположенными в центре клетки или эксцентрично. В каждом случае такого рака необходимо исключить метастаз из почек.

Карциноид  – общее название опухолей (доброкачественных и злокачественных) APUD‑системы, к которой относятся клетки различных органов и тканей, продуцирующие биологически активные вещества (серотонин, гистамин, катехоламины, кальцитонин, энтероглюкагон, инсулин и др.). Эти опухоли известны как феохромоцитома, параганглиома, инсулома, гастринома и др. Для всей этой группы опухолей предложен термин «апудома» с указанием ее функциональной активности: например, апудома, секретирующая гистамин или инсулин.

Для карциноида легких или бронхов характерно наличие клеток округлой, вытянутой или полигональной формы, с округлыми (овальными) ядрами и узким ободком мелкозернистой цитоплазмы, содержащей капли жира. Располагаются клетки группами и скоплениями в виде розеток. Опухолевые клетки продуцируют слизь, которая обнаруживается не только в цитоплазме, но и в просвете розеток. Карциноид рассматривается как опухоль с низкой степенью злокачественности, но возможно его метастазирование в регионарные лимфатические узлы и отдаленные органы. При наличии в опухолевых клетках признаков малигнизации прогноз ухудшается.

Для диагностики новообразований бронхов в настоящее время широко применяется цитологическое исследование промывных вод бронхов и материала, полученного при бронхоскопии. Это дает возможность диагностировать и доброкачественные опухоли бронхов. Среди них различают папиллому, аденому и мукоэпидермоидную опухоль.

Плоскоклеточная папиллома бронхов встречается чаще всего в молодом возрасте. Развивается она из покровного эпителия и микроскопически сходна с папилломами другой локализации. При папилломе бронхов может наблюдаться выраженная в различной степени дисплазия многослойного плоского эпителия (аналогично дисплазии шейки матки), вплоть до развития карциномы.

Аденома наблюдается в 20–40‑летнем возрасте, может встречаться у детей. Микроскопически сходна с полипом. Морфологически различают плеоморфную аденому (смешанную опухоль), аналогичную опухоли слюнной железы, и аденому, развивающуюся из слизистых желез. При микроскопическом исследовании в препарате обнаруживаются клетки кубического и цилиндрического эпителия с базально расположенными ядрами.

Мукоэпидермоидная опухоль характеризуется наличием клеток кубической, цилиндрической формы и типа плоских эпителиоцитов, среди которых можно обнаружить оксифильно окрашенную слизь. 

Исследование желудочного содержимого и содержимого двенадцатиперстной кишки 

Желудок – орган пищеварения, в котором осуществляются периваривание и перемешивание пищевых масс, расщепление белков до полипептидов.

В желудке различают: кардиальную часть – место перехода пищевода в желудок; дно желудка, расположенное высоко в левом подреберье; тело желудка, где секретируются в основном пепсиноген и соляная кислота; привратниковую часть, в которой выделяется гастрин, и привратник, через который рефлекторным путем осуществляется эвакуация в двенадцатиперстную кишку пищевых масс, смешанных с желудочным соком.

Стенка желудка представлена слизистой, мышечной и серозной оболочками.

Слизистая оболочка желудка состоит из однослойного цилиндрического эпителия, собственной и мышечной пластинок и подслизистой основы, образует множество складок и ямочек. Верхушки эпителиоцитов шире основания и имеют пенистый (ослизненный) вид из‑за содержания мукоидного секрета, который они продуцируют.

В толще собственной пластинки слизистой оболочки расположены железы желудка. В зависимости от того, в каком отделе желудка они находятся, различают кардиальные, собственные железы желудка и пилорические.

Наиболее многочисленны собственные железы желудка. Они играют важную роль в процессе пищеварения, построены из главных и париетальных клеток (гландулоцитов) и мукоцитов. Главные клетки преобладают в структуре желудочных желез. Эти клетки вырабатывают пепсиноген. Париетальные клетки вырабатывают соляную кислоту. Мукоциты – клетки небольших размеров – выделяют мукоидный секрет.

В желудочных железах имеются также желудочные эндокриноциты (аргентаффиноциты), которые выделяют гистамин и серотонин, участвующие в регуляции секреторной деятельности желез желудка.

Кардиальные железы, состоящие преимущественно из призматических клеток, вырабатывают в основном мукоидный секрет. Главные и париетальные клетки в таких железах встречаются редко.

Пилорические железы более длинные, ветвистые, изогнутой формы, состоят из мукоцитов, которые выделяют секрет щелочной реакции, богатый слизью. В привратниковой части желудка обнаружены клетки, содержащие гранулы гастрина, которые, как предполагают, являются источником его образования.

Слизистая оболочка желудка секретирует желудочный сок, в котором содержатся кислые и щелочные компоненты, основные из них – это соляная кислота, пепсин, гастрин, внутренний фактор