Дмитрий Лубнин - Честный разговор с российским гинекологом. 28 секретных глав для женщин Страница 35

Для оценки шейки матки используют следующие методы:

• кольпоскопия (исследование шейки матки под микроскопом, при этом шейку матки красят двумя жидкостями);

• цитологический мазок;

• биопсия шейки матки (отрезается маленький кусочек шейки матки для последующего исследования);

• соскоб из канала шейки матки.

Обычно последовательность исследования шейки матки следующая:

• врач визуально осматривает шейку матки (этого недостаточно, так как большинство серьезных изменений на шейке не видны и шейка выглядит совершенно нормальной);

• берется мазок на цитологию (обычно 1 раз в год, если нет дополнительной необходимости);

• выполняется кольпоскопия (обычно 1 раз в год, если все в порядке);

• биопсия и соскоб из канала шейки матки проводятся только в том случае, если во время кольпоскопии выявлены подозрительные изменения или в результатах мазка на цитологию обнаружились «плохие» клетки.

При простом осмотре шейки матки невозможно в полной мере оценить ее состояние, и при этом серьезные изменения на шейке матки, как правило, не видны. Если больше года вам не проводилась кольпоскопия, обязательно попросите врача выполнить это исследование.

Какие изменения бывают на шейке матки?

После исследования шейки матки врач может сказать, что у вас есть следующие изменения:

• наличие атипических клеток;

• дисплазия шейки матки (несколько степеней – 1, 2, 3) ЦИН, или CIN (цервикальная интраэпителиальная неоплазия), SIL (плоскоклеточная интраэпителиальная неоплазия) – это разные классификации;

• предраковое состояние шейки матки;

• плоская кондилома шейки матки;

• пунктуация, мозаика, участок ацетобелого эпителия, йоднегативная зона;

• лейкоплакия.

Все перечисленные состояния фактически означают лишь то, что ваш врач обнаружил на шейке матки определенные изменения, большинство из которых отражают наличие у вас вируса папилломы человека.

Как правило, после обнаружения перечисленных выше изменений врач делает биопсию из подозрительного участка. Это безболезненная процедура, так как шейка матки имеет очень мало чувствительных рецепторов. Результаты биопсии обычно позволяют полностью прояснить характер изменений. Чаще всего эти изменения бывают неопасными, и вы просто продолжаете наблюдаться 1 раз в год. Если изменения шейки матки достаточно выражены, вам выполняется удаление этого участка шейки матки, после чего вы все равно продолжаете проходить регулярные обследования так часто, как посоветует вам доктор.

Удаление измененного участка шейки матки не устраняет из вашего организма вирус папилломы человека, поэтому есть вероятность повторных изменений на шейке матки, но, к счастью, это происходит достаточно редко.

Если регулярно проходить обследование, можно на 100 % быть уверенной, что у вас не будет рака шейки матки. Это грозное заболевание развивается годами и проходит несколько совершенно неопасных стадий, на каждой из которых можно полностью остановить процесс.

Поэтому можно заключить, что практически все случаи рака шейки матки – это результат того, что женщине на протяжении многих лет (а может быть, и вовсе никогда) не проводился полноценный осмотр шейки матки, включающий в себя как минимум кольпоскопию и цитологический мазок с шейки матки.

Немного математики. Если женщина проходит обследование у гинеколога 1 раз в год, то за всю жизнь она сделает это в среднем 45–50 раз. Кольпоскопия занимает максимум 20 минут, забор мазка на цитологию 5 минут, итого 25 минут. Умножаем 25 минут на 50 получаем – 1250 минут, или около 20 часов, или чуть меньше 1 дня. Именно столько времени в своей жизни вы должны потратить на то, чтобы полностью защитить себя от такого страшного заболевания, как рак шейки матки.

Итоги

• Вирус папилломы человека есть практически у всех людей, которые хотя бы один раз вступали в половой контакт.

• Определенные типы этого вируса вызывают развитие бородавок, другие – кондилом, а отдельные типы вируса поражают шейку матки. Все эти типы вируса разные, и те, которые вызывают рост бородавок, не способны привести к появлению кондилом или поражать шейку матки.

• Есть «опасные» типы вируса папилломы человека, но их присутствие в организме не означает, что у женщины обязательно разовьется рак шейки матки. У большинства женщин, имеющих эти типы вируса, никогда не развивается рак шейки матки, но только при условии регулярного наблюдения у гинеколога.

• Различные изменения клеток шейки матки – это просто отражение того, что у женщины есть вирус папилломы человека, приводящий к изменению клеток шейки матки. В большинстве случаев все эти изменения безопасны, но в ряде случаев участки с измененными клетками необходимо удалить, чтобы остановить дальнейшее развитие процесса.

• Удаление измененного участка шейки матки предотвращает дальнейшие изменения клеток, но не приводит к устранению ВПЧ из организма. Вирус папилломы человека «прописывается» там навсегда.

• В зависимости от состояния вашей иммунной системы вирус находится то в активном состоянии, то в неактивном. При этом неактивное состояние вируса может продолжаться длительное время.

• В мире не существует препаратов, которые смогли бы повлиять на активность вируса. Все широко использующиеся в нашей стране иммуномодулирующие и противовирусные препараты на самом деле неэффективны (чаще всего срабатывает эффект плацебо). В мире не существует ни одного аналога подобных препаратов.

• Отсутствие в анализах ВПЧ после якобы проведенного «лечения» отражает лишь естественные циклы активности вируса. Проверка через некоторый промежуток времени может показать вновь наличие вируса.

• Единственным методом борьбы с проявлениями этого вируса является регулярное обследование шейки матки.

Вирус папилломы человека и беременность

Во время беременности изменения на шейке матки, если таковые были до беременности, выглядят более серьезными, чем это есть на самом деле. Это связано с гормональной перестройкой и усилением кровоснабжения шейки матки. Обычно за этими изменениями просто наблюдают, лечение не проводят. Только после родов вновь оценивают картину и, если необходимо, проводят лечение.

Наличие изменений на шейке матки никак не влияет на плод и течение беременности.

Глава 16. Эндометриоз

Эндометриоз – одно из самых распространенных и непонятных гинекологических заболеваний. Этот диагноз ставят гинекологи достаточно часто, однако женщины, как правило, так и остаются в неведении, что именно у них обнаружено, почему это надо лечить и насколько опасно это состояние. Давайте разбираться.

Для того чтобы понять, что такое эндометриоз, надо разобраться с тем, как происходит менструация и что такое эндометрий.

Полость матки изнутри выстлана слизистой оболочкой, которая называется эндометрий (расшифрую название: metra – матка (греч.); эндо – внутри). Эта слизистая оболочка имеет сложную структуру. Она состоит из двух слоев: первый – базальный, второй – функциональный. Объясняю: функциональный слой – это тот слой слизистой оболочки, который отторгается каждый месяц во время менструации (если беременность наступила, то именно в этот слой имплантируется оплодотворенная яйцеклетка); базальный слой – тот слой, из которого каждый месяц вырастает новый функциональный слой. Этот процесс можно сравнить с газоном. Вы подстригаете выросшую траву, и через некоторое время трава вырастает вновь: газон – это базальный слой, а выросшая трава – функциональный.

Каждый месяц под воздействием гормонов яичников в матке растет эндометрий. Если беременность не наступила, эндометрий отторгается, что сопровождается кровянистыми выделениями. Это и есть менструация.

Что представляют собой выделения при менструации? Это смесь крови и фрагментов отторгающегося эндометрия.

Практически у всех женщин менструальные выделения выходят не только наружу (через влагалище), но часть их также поступает по трубам в брюшную полость. В норме попавшие в брюшную полость менструальные выделения быстро уничтожаются специальными защитными клетками брюшной полости. Однако не всегда менструальные выделения полностью вычищаются из брюшной полости. Кусочки отторгнувшегося эндометрия обладают способностью прикрепляться к различным тканям, имплантироваться в них и там приживаться. Опять приведу пример с газоном. Представьте, что вы взяли лопату и стали выкапывать участки газона и разбрасывать их на почве. Большая часть таких разбросанных фрагментов приживется в виде отдельных кустиков травы и будет расти.