Правда о лекарствах. Когда они помогают, когда вредят и когда опутошают кошелек, не принося пользы - #DerApotheker Страница 37

– Вам следует и дальше принимать таблетки.

– Но с чего мне принимать таблетки от высокого давления, если у меня больше нет высокого давления? Это же бессмысленно.

– У вас не было высокого давления, потому что вы принимали таблетки от высокого давления. Когда вы прекратили прием по собственной инициативе, давление снова поднялось.

– Ну не знаю! Я потом его даже не мерил. У меня начали трястись руки, и брат посоветовал обратиться к его натуропату. Это хороший врач, он не выписывает всю эту химию.

Мне становится все труднее и труднее сохранять спокойствие, потому что он использует задевающие меня слова.

– Я абсолютно уверен: ваш тремор вызван тем, что вы самостоятельно прекратили принимать бета-адреноблокаторы. Если отменить препарат резко, то есть не снижать его дозу постепенно, это может привести к дрожи в руках, – объясняю я.

Метопролол относится к группе бета-адреноблокаторов. Это означает, что метопролол способен блокировать бета-адренорецепторы, особенно сердечные. Но, конечно, не все сразу.

Два нейротрансмиттера – адреналин и норадреналин – обычно связываются с бета-адренорецепторами и тем самым повышают кровяное давление, но они делают это в меньшей степени, потому что некоторые рецепторы уже заняты бета-адреноблокаторами. В результате адреналин и норадреналин не так сильно повышают артериальное давление – оно падает.

Но организм все еще хочет, чтобы адреналин и норадреналин связались с бета-адренорецепторами, поэтому создает новые рецепторы для такой связи.

Поскольку аффинность бета-адреноблокаторов и рецепторов выше (то есть рецепторы скорее склонны связываться с блокаторами, а не с нейротрансмиттерами), многие из новообразованных рецепторов оказываются заняты бета-адреноблокаторами.

В то же время это означает, что при приеме блокаторов вырастает число рецепторов, однако они меньше заняты адреналином и норадреналином, чем раньше.

Если просто перестать пить бета-адреноблокаторы, рецепторы перестанут блокироваться. Из-за этого адреналину и норадреналину становится доступно гораздо больше рецепторов, чем до начала приема таблеток. Это приводит к резкому повышению артериального давления, усилению сердцебиения и дрожи в руках.

Я то и дело слышу от покупателей, что они прекращали прием таблеток, не посоветовавшись с врачом. Часто люди думают, что давление пришло в норму и они теперь не нуждаются в препаратах, которые его снижают (например, в упомянутых ранее бета-адреноблокаторах). Но не все видят связь между приемом таблеток и нормализацией давления.

Резкая отмена бета-адреноблокаторов – наглядный пример, потому что в результате таких действий не только повышается артериальное давление, но и начинают дрожать руки. Для того чтобы увидеть последствия отмены других препаратов, придется сдать кровь на анализ.

Если человеку назначают статины из-за высокого уровня холестерина, а анализ крови показывает, что он не изменился, высока вероятность того, что пациент статины не принимал.

У людей, страдающих диабетом, по значению гликированного гемоглобина легко определить, поднимался ли сахар в крови за последние восемь недель. Этот показатель подтверждает не только то, что у человека диабет, но и тот факт, что он не принимал лекарства должным образом или не всегда вводил инсулин. Это чаще происходит при сахарном диабете второго типа. К сожалению, высокий уровень сахара, который сохраняется продолжительное время, может нанести организму большой вред. Он способен привести к необратимому повреждению глаз, сосудов и почек.

Особенно часто забывают принимать лекарства в тех случаях, когда его эффект не ощущается сразу.

Некоторые пациенты пропускают прием из-за страха побочных эффектов. Такое нередко происходит со статинами и глюкокортикоидами (кортизоном).

Кажется, мои слова заставили собеседника задуматься: он стоит и молча смотрит на меня. Через несколько секунд, которые мне показались долгими, мужчина начинает говорить.

– Хм. И что теперь?

– Теперь не тратьте деньги на сахарные шарики, возобновите прием бета-адреноблокаторов и запишитесь к врачу.

– Хорошо. Если из-за этого прекратится чертов тремор, я готов.

– Должен прекратиться, – заверяю я и собираюсь вернуть рецепт от натуропата.

– Можете выкинуть. Он мне больше не нужен, – сокрушенно говорит мужчина.

– С удовольствием, – отвечаю я.

– Еще раз я к нему не пойду.

– Замечательное решение! – с улыбкой замечаю я.

– Большое спасибо за консультацию. И простите, что вначале вам нагрубил.

– Да? А я и не заметил, – отвечаю я с улыбкой, и мой собеседник начинает смеяться.

– Ну хорошо. До свидания.

– До свидания! – прощаюсь я. Пока мужчина выходит из аптеки, я возвращаюсь в подсобное помещение, отпиваю чай и кладу рецепт в измельчитель – там ему самое место.

Из-за закона о защите личных данных, конечно же.

Я возвращаюсь в торговый зал, чтобы расставить оставшийся товар, но вижу, что меня кто-то опередил. И хорошо.

Все коллеги вернулись с перерыва, и за кассами достаточно людей, поэтому я решаю разобраться с вчерашними рецептами.

Глава 29

Когда рецепт становится недействительным

У каждой кассы стоит небольшая коробка примерно на уровне колена. Когда мы обрабатываем и распечатываем рецепт, он оказывается именно здесь. К утру следующего дня (самое позднее) кто-то достает все эти рецепты. Затем их складывают в стопку, а на верхний наклеивают стикер с датой. После этого рецепты перевязываются резинкой.

Рецепты проверяются по двум причинам. Причина первая – убедиться, что человек получил правильное лекарство. Это может быть очень опасно, но зависит, конечно, от того, что продали покупателю. На практике это происходит относительно редко.

Причина вторая – проверить, что расходы лягут не на аптеку. Прежде чем продавать лекарства, мы должны приобрести их по закупочной цене. Но деньги мы получим от страховой компании покупателя только в том случае, если рецепт был правильно оформлен и отправлен.

В первом абзаце второго параграфа положения о назначении медикаментов изложено, что должен содержать рецепт, чтобы быть действительным. Это имя и фамилия врача, должность, адрес и телефон клиники или практики, дата выдачи рецепта, имя, дата рождения человека, которому выписали рецепт, название самого лекарства (очевидно), включая концентрацию и количество, а также – самое главное – подпись врача. С ноября 2010 года нужно обязательно указывать дозировку или сообщать о том, что пациенту выдана письменная инструкция по дозировке. Поэтому на рецептах часто встречается пометка Dj, которая означает Dosierungsanweisung ja (с нем. «инструкция по дозировке – да»).

Если хотя бы один пункт в рецепте отсутствует, он считается недействительным, и человеку надо еще раз обратиться к лечащему врачу. Если фармацевт не заметит ошибки, может сложиться так, что страховая откажется оплачивать рецепт, и аптека останется без денег. Может, конечно, и оплатить – в качестве жеста доброй воли или из-за того, что ее сотрудники сами пропустят ошибку.

Часто врач пишет