А. Модестов - Заболеваемость детского населения России Страница 4

В Румынии также проводились специальные выборочные исследования заболеваемости по данным обращаемости в поликлиники и стационары и результатам медицинских осмотров.

В Чехословакии с 1953 г. был введен статистический учет обращаемости населения во все лечебные учреждения. Кроме того, проводились выборочные исследования изучения заболеваемости по данным обращаемости и медицинских осмотров, а также опрос населения.

В странах старой Европы изучение заболеваемости, как правило, проводится методом опроса населения. Так, в Дании изучение заболеваемости проводится методом опроса 3 % населения. Отбор осуществляется с помощью регистров населения, которые ведутся с 1924 г. Основные вопросы анкеты касаются самого перенесенного заболевания, длительности болезни, продолжительности, обращаемости к врачу, приема лекарств, проведенных инъекций, причин острого заболевания, потребления снотворных средств; наличия очков, искусственных протезов; курения, роста и массы тела, вакцинации.

В Великобритании заболеваемость изучается по данным опроса и обращаемости населения к врачам общей практики. Выборка формируется на основе централизованного регистра населения. При этом заболеваемость изучается в основном среди опрошенных групп населения (по профессиональному или возрастному признаку) или по определенным нозологическим формам.

Во Франции имеется компьютеризованная система контроля за амбулаторными больными. Основным методом изучения заболеваемости являются опросы населения. При этом семью, включенную в выборочную совокупность, посещают от 7 до 13 раз в течение года. Анкета содержит наводящие вопросы для полноты выявления хронических болезней и заполняется самостоятельно каждым членом семьи.

В Голландии изучение заболеваемости проводится методом интервьюирования, при котором опрашиваются 10–15 тыс. человек.

В Финляндии проводится изучение наиболее распространенных заболеваний, таких как болезни системы кровообращения, опорно-двигательного аппарата, болезни женских половых органов и др. Общая заболеваемость не регистрируется и не анализируется.

Следует отметить роль эпидемиологических исследований в изучении заболеваемости, проведенных странами Европейского региона и направленных на выявление закономерностей ее формирования под влиянием различных факторов. К наиболее известным работам такого рода относятся исследования R. Doll, А.В. Hill (1950) по изучению распространенности рака легкого и его связи с курением; заболеваемости сердечно-сосудистыми болезнями среди жителей Фрамингема, Массачусетс.

Современные представления о факторах риска в значительной степени сформировались благодаря проводимым репрезентативным когортным исследованиям с момента рождения и на протяжении длительного периода жизни – так называемым лонгитудинальным исследованиям. Среди них национальные лонгитудинальные исследования когорт 1946, 1958 и 1970 гг. рождения в Великобритании, в рамках которых были прослежены репрезентативные на национальном уровне выборки детей от рождения и на протяжении их дальнейшей жизни.

Метод лонгитудинальных исследований успешно используется в странах Скандинавского полуострова, где благодаря наличию персональных идентификационных номеров можно объединить данные переписей населения и бюро регистрации смертей и таким образом отслеживать изменения в заболеваемости и смертности всего населения после проведения каждой переписи.

Более широко распространенным, но менее информативным вариантом получения одномоментных данных являются не связанные между собой поперечные исследования. Классическим примером исследования такого рода являются публикуемые каждые 10 лет главным архивариусом Соединенного Королевства дополнительные материалы о смертности от профессиональных болезней. Аналогичные исследования проводились во многих странах, в том числе Венгрии, Ирландии, Испании, Швейцарии и бывшей Югославии.

Таким образом, анализ методических подходов изучения заболеваемости в ряде зарубежных стран показывает, что используемые методы являются как самостоятельными, так и дополняющими друг друга. В соответствии со сложившейся практикой специалисты в области здравоохранения отдают предпочтение тому или иному методу, однако подчеркивают при этом, что ни один из существующих методов, примененный как единственный, не достаточен для получения полной и надежной информации о заболеваемости населения.

Изучение заболеваемости является одной из важных сторон деятельности Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Документы ВОЗ, посвященные данной проблеме, подчеркивают, что помимо глобальных интересов на государственных уровнях должны учитываться местные потребности и особенности. В этой связи приветствуется разработка на основе Международной классификации болезней (МКБ) государственных реестров и систем учета заболеваемости и адаптация ее под местные, равно как и узко профильные нужды. Не отрицается и необходимость адаптации МКБ для нужд педиатрии. Международная классификация болезней, начиная с 6-го (1948) пересмотра, служит целям унификации подходов и получения сопоставимых результатов.

В рамках проекта EUROHIS (2005) – разработки общего инструментария для опросов о состоянии здоровья (Euro – Европейское, HIS: Health – здоровье, Interview – интервью, Survey – освидетельствование/исследование, то есть Европейская программа исследования здоровья путем опроса) – в ВОЗ активно разрабатываются опросники, которые затем адаптируют под национально-культурные особенности. Так, в 2000 г. в ряде стран прошли апробацию опросники/проекты инструментария по следующим направлениям (сохранена нумерация документа ВОЗ):

1. Хронические заболевания.

4. Физическая активность.

5. Обращаемость за медицинской помощью в связи с заболеваниями.

6. Потребление медикаментов.

7. Обращаемость за профилактической медицинской помощью.

8. Качество жизни, связанное с состоянием здоровья.

Следует отметить, что перечисленные методы весьма информативны, хотя требуют существенных материальных затрат, наличия большого количества хорошо подготовленных интервьюеров и постоянно действующей системы обработки и анализа результатов, то есть инфраструктуры, действующей на постоянной основе.

Полученная информация дает возможность принятия обоснованных решений широкому спектру специалистов, работающих в области охраны на рынке здоровья, и в конечном итоге направлена на предотвратимость потерь здоровья населения от заболеваемости, инвалидности и смертности.

1.4. Современные подходы в изучении заболеваемости

Изучение заболеваемости выходит далеко за рамки интересов академической науки. В его результатах заинтересовано множество потребителей: медицинские учреждения, органы управления здравоохранением, страховщики, территориальные фонды обязательного медицинского страхования (ОМС), фармпроизводители и др.

Источниками получения сведений о заболеваемости являются:

– обращаемость за медицинской помощью,

– данные медицинских осмотров и причин смерти,

– опросы населения (последний источник, как показано выше, широко используется за рубежом).

В статистике заболеваемости по данным обращаемости специально выделяют (регистрируют) инфекционные болезни, заболеваемость важнейшими неэпидемическими болезнями, госпитализированную заболеваемость, заболеваемость с временной утратой трудоспособности. Кроме того, источником информации о заболеваемости являются материалы специальных выборочных исследований.

Наиболее универсальными источниками информации о заболеваемости являются сведения по обращаемости за медицинской помощью. Вместе с тем хорошо известны ограничения этого источника медицинской статистики, за что он подвергается справедливой критике.

1. В содержательном отношении – это неполнота регистрации событий, обусловленная тем, что в поле зрения попадают лишь случаи обращения за медицинской помощью, что далеко не всегда отражает истинную картину распространенности патологии и ее последствий.

2. В методическом плане главной проблемой является несопоставимость объектов исследования: учитываются случаи обращения за медицинской помощью, а не лица, страдающие определенными видами патологии. Существующая система медицинской статистики не позволяет также свести на одно лицо сведения о заболеваемости по обращаемости в различные виды медицинских учреждений.

3. В информационном отношении ведущим ограничением всегда являлась значительная потеря доступных полицевых данных при своде информации из учетных листков в отчетные документы. Так, например, для детского населения представленные в форме 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания ЛПУ» возрастные группировки (0-14 и 15–17 лет) не отражают особенности заболеваемости детей и подростков в онтогенезе. Такой подход не позволяет на популяционном уровне оценить характер и распространенность патологии относительно конкретного возрастного периода (младший, предпубертатный, пубертатный и др.), что сказывается на формировании индивидуального здоровья и в конечном итоге отражается на всех видах планирования и обеспечения потребности в продукции рынка медицинских услуг.