А. Модестов - Заболеваемость детского населения России Страница 5

Существенный прогресс в преодолении указанных ограничений внесло развитие информационных технологий на всех уровнях: от лечебного учреждения до медицинских информационно-аналитических центров субъектов Российской Федерации. Еще одним мощным стимулом стала информатизация системы обязательного медицинского страхования, которая по условию предусматривала потребности работы с полицевыми данными.

В настоящее время в информационном отношении мы располагаем достаточно подробными данными, характеризующими возникновение заболевания (факт регистрации при обращении за медицинской помощью), его течение, проведенные медицинские вмешательства и полученные исходы. При этом уже существует информация (пока сравнительно ограниченная), позволяющая оценивать дифференциальную картину и ставить вопросы о детерминации, факторной обусловленности заболеваемости и ее последствий, а именно: пол, возраст, социальный статус, место жительства, наличие инвалидности и т. д.

В методическом отношении впервые появилась возможность при изучении заболеваемости сплошным методом перейти от анализа обращаемости к полицевой статистике, позволяющей распределить население по характеру заболеваний и тяжести последствий. При этом в рамках статистики законченных случаев есть возможность охарактеризовать частоту и причины посещений, оказанные услуги и их стоимость.

В содержательном плане сплошной анализ случаев обращений за медицинской помощью за несколько лет (накопленная заболеваемость) открывает возможность оценить нижний порог так называемой исчерпанной заболеваемости, поскольку в поле зрения попадают пациенты, редко обращающиеся за медицинской помощью в случае болезни.

На данных ОМС можно выявить особенности заболеваемости детей и подростков, которые остаются неизвестны, если ориентироваться только на сведения официальной медицинской статистики: например, отчетливо проследить сезонность нагрузки на амбулаторно-поликлиническую и стационарную помощь.

Данные ОМС позволяют определить стоимостные аспекты медицинской помощи детям, которые заметно варьируют как по видам патологии, так и по возрастным группам (табл. 1.2). По всем основным причинам обращений стоимость случая обращения ребенка оказывается выше, чем у подростка, и кратно больше, чем у взрослого или пожилого человека. (А.Е. Иванова, С.А. Косова, 2010 г.).

Таблица 1.2. Стоимость случая обращения за амбулаторно-поликлинической помощью (в рублях)

В то же время и источник данных ОМС дает далеко не исчерпывающую информацию о заболеваемости. Во-первых, в настоящее время он охватывает не все учреждения здравоохранения, а потому часть патологии населения оказывается вне поля его зрения. В перспективе при переходе на одноканальное финансирование эта проблема может быть решена. Во-вторых, в структуре базы данных ОМС фиксируется преимущественно та информация, которая отвечает интересам системы медицинского страхования (стоимость законченного случая или посещения), но отнюдь не наиболее полной характеристике заболеваемости. Один и тот же диагноз может характеризоваться различной степенью влияния на состояние здоровья, поэтому возникает потребность учета качества и других аспектов жизни ребенка.

Следующий важнейший источник сведений о заболеваемости – комплексные медицинские осмотры, однако следует подчеркнуть, что их проведение не является панацеей в исследовании вопросов заболеваемости. Основные проблемы хорошо известны:

– высокая стоимость осмотров 1 пациента.

– сложность сбора и анализа информации, так как в основе лежат «бумажные» технологии;

– низкая стандартизация и влияние субъективных факторов;

– бригадные осмотры не дают комплексной оценки состояния здоровья пациента.

Опыт отечественных и зарубежных исследователей показывает целесообразность выборочных исследований с обязательным предварительным формированием четко ограниченных гнезд выборочного наблюдения населения, репрезентативного составу генеральной совокупности, как в городе, так и на селе, с обязательным уточнением численности изучаемого населения.

Результаты специальных комплексных медико-статистических и эпидемиологических исследований порой на порядок и более превосходят данные официальной статистики заболеваемости по обращаемости на текущий момент.

Минздравсоцразвития РФ в 2005 г. утверждены «Методические рекомендации по изучению здоровья населения». Их особенностью является применение современных информационно-коммуникационных технологий, программного обеспечения и методов статистического анализа. Однако, особенности изучения здоровья детского населения в них не получили должного освещения.

Таким образом, подводя итоги обсуждения, можно отметить, что не существует единого универсального, абсолютно надежного метода для оценки заболеваемости населения. Каждый метод, четко ориентированный на информационный источник и поставленные цели, имеет сильные и слабые стороны, каждый отвечает на свои специфические вопросы. Только комплексный подход к исследованию заболеваемости позволит получить всестороннюю надежную картину, результаты которой будут востребованы всеми потребителями, повысят их заинтересованность в подобных комплексных работах.

1.5. Изучение заболеваемости поданным обращаемости

1.5.1. Дефиниции

Изучение заболеваемости – трудоемкий и многоаспектный процесс, который предполагает наличие понятийного аппарата, методического обеспечения, информационных ресурсов.

Понятийный аппарат заболеваемости значительно сложнее, чем, например, дефиниция смертности, уже потому, что болезнь – явление динамичное, в том числе порой не препятствующее выполнению человеком деятельности, адекватной возрасту и нервно-психическому развитию. Именно поэтому существует значительное число определений понятия «заболеваемость», и дискуссия по этому предмету, в том числе и на международном уровне, продолжается. Отсутствие единого определения термина отражает сложность самого феномена заболеваемости. В целях сопоставимости результатов научных исследований существует потребность в стандартизации терминологического аппарата.

Термин «общая заболеваемость» был введен земскими санитарными врачами Е.А. Осиповым, П.И. Куркиным, С.М. Богословским и др. В дальнейшем эта дефиниция была разграничена ими же на понятия «заболеваемость», «болезненность» и «патологическую пораженность» (табл. 1.3).

Под заболеваемостью понимались заболевания, впервые зарегистрированные в течение определенного периода (года).

Понятие болезненности населения в земской статистике включало все заболевания, обнаруженные и зарегистрированные врачом у конкретного больного в данном календарном году, независимо от времени их возникновения и первоначального диагностирования.

Таблица 1.3. Основные определения заболеваемости

Под патологической пораженностью понималась всякая патология, в том числе и выявленная врачом при профилактических осмотрах.

К концу 80-х годов прошлого века окончательно утвердились три основные дефиниции заболеваемости, адекватные терминам, рекомендованным ВОЗ (см. табл. 1.3).

В настоящее время при изучении и анализе заболеваемости по обращаемости используются следующие дефиниции.

Первичная заболеваемость – совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном календарном году выявленных среди населения заболеваний.

Общая заболеваемость (распространенность) – совокупность всех имеющихся среди населения заболеваний, как впервые выявленных в данном календарном году, так и зарегистрированных в предыдущие годы, по поводу которых больной вновь обратился за медицинской помощью в данном году.

Общая накопленная заболеваемость (термин, предложенный А.А. Роменским в 1977 г.) – все случаи первичных заболеваний, зарегистрированных в течение ряда лет (как правило, за три года) при обращении за медицинской помощью.

Исчерпанная (истинная) заболеваемость (термин, предложенный И.Д. Богатыревым в 1967 г.) – общая заболеваемость по обращаемости, дополненная случаями заболеваний, выявленных при медицинских осмотрах, и данными о причинах смерти (дополнены В.А. Медиком в 2003 г.).

1.5.2. Правила регистрации и учета установленных диагнозов

В настоящее время в России действует обязательная система регистрации и учета всех установленных диагнозов обратившихся в ЛПУ. При этом на каждый законченный случай заболевания (состояния) заполняется талон амбулаторного пациента 025-12/у, утвержденный Приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 № 255. Для анализа данных о заболеваемости по обращаемости, в том числе выявленной впервые, используется отчетная форма № 12 (сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения).