Коллектив авторов - Стратегия «Здоровье и развитие подростков России» (гармонизация европейских и российских подходов к теории и практике охраны и укрепления здоровья подростков) Страница 4

Краткий перечень причин смерти, принятый в России, не позволяет в явном виде выделить смертность подростков, обусловленную потреблением наркотиков: она скрыта как в рубрике «неалкогольные (прочие) отравления», так и в рубрике «повреждения с неопределенными намерениями». Многочисленные данные литературы и материалы ВОЗ свидетельствуют о том, что основными факторами, приводящими к подростковой смертности, являются бедность и определяемые ею беспризорность и безнадзорность, наркомания и токсикомания, суицидальное поведение. Значимыми в гибели подростков были и остаются такие внешние факторы, как несчастные случаи и насилие. Основу официально публикуемых данных об уровне бедности составляет индекс численности бедного населения, определяемый в российских условиях как доля населения с доходами ниже прожиточного минимума. Согласно данным Госкомстата России, в 2011 г. доля бедных в населении России составила 12,7 %.

В наиболее сложном материальном положении находятся неполные и многодетные семьи: доля бедных среди них достигает 60–80 %. Высоким риском попадания в бедные характеризуются семьи, имеющие в своем составе инвалидов, безработных, семьи беженцев и вынужденных переселенцев, проживающие в сельской местности. Абсолютная детская бедность – нередкое явление, но получение достоверных статистических данных о масштабах и характере данной проблемы связано со значительными трудностями. Тем не менее, ЮНИСЕФ (2005) удалось провести оценку риска бедности для детей. Согласно этой оценке, Российская Федерация отвечает критериям бедности, представляющей угрозу для детей. В докладе ЮНИСЕФ подчеркивается, что бедность – это более широкое явление, чем только материальные лишения, по сравнению со взрослыми для детей она имеет другие характеристики и последствия.

Беспризорность и безнадзорность – одна из самых тревожных проблем современной России. По данным официальной статистики, сегодня в стране около миллиона беспризорных детей, и цифра эта весьма приблизительна, потому что фиксирует только тех, кто задерживается милицией, либо попадает в специализированные социальные учреждения для беспризорных и безнадзорных детей. По разным подсчетам, в России число беспризорников колеблется от 2 до 5 млн человек.

Остро стоит и проблема безнадзорности подростков, оказавшихся без должного родительского внимания, причем на каждого беспризорника приходится по 2–3 безнадзорных ребенка. В России насчитывается около 1 млн безнадзорных детей, у которых есть родители. Из них более 367 тыс. – в возрасте 6–17 лет – не учатся, более 200 тыс. – находятся в приютах, у 182 тыс. детей родители лишены родительских прав, около 30 тыс. безнадзорных находятся в приемниках-распределителях.

Суицидальное поведение подростков стало весьма актуальной проблемой в экономически развитых странах. Во многих европейских странах самоубийства подростков занимают 2–3-е место среди причин смерти в этом возрасте. Россия входит в число государств с наиболее неблагоприятной суицидологической обстановкой.

Причины подростковых самоубийств, прежде всего, кроются в конфликтах с окружающими. Анализ материалов уголовных дел и проверок обстоятельств и причин самоубийств несовершеннолетних, проведенный Генеральной Прокуратурой России, показывает, что 62 % всех самоубийств несовершеннолетних связано с семейными конфликтами и неблагополучием, боязнью насилия со стороны взрослых, бестактным поведением отдельных педагогов, конфликтами с учителями, одноклассниками, друзьями, черствостью и безразличием окружающих.

Актуальность проблемы дорожно-транспортного травматизма в России обусловливают глобальная автомобилизация, недостаточно безопасные транспортные средства, низкий профессионализм водителей, отсутствие своевременной полноценной медицинской помощи пострадавшим. Каждое девятое дорожно-транспортное происшествие в Российской Федерации происходит с участием несовершеннолетних, большая часть из них (56,9 %) зафиксирована в период летних каникул (с мая по сентябрь). Причинами этого являются, прежде всего, отсутствие должного контроля за детьми со стороны взрослых, а также неудовлетворительное состояние улично-дорожной сети, отсутствие дорожной разметки, пешеходных переходов, барьерных ограждений, освещения улиц в темное время суток, дорожных знаков 1.23 «Дети» вблизи образовательных учреждений. В подавляющем большинстве случаев дети страдают по вине взрослых участников дорожного движения: управление транспортом в состоянии опьянения, превышение скорости, выезд на полосу встречного движения и т. д.

Отмеченные в последнее время в России экономический рост, сокращение масштабов бедности, стабилизация экологической ситуации, расширение международных контактов и обмена информацией создали определенные условия для сокращения смертности детского населения. В то же время, несмотря на формирующиеся положительные тенденции, динамика показателя подростковой смертности, его уровень продолжает оставаться выше среднеевропейского.

Снижению потерь в результате травм, отравлений и других несчастных случаев будут способствовать организация профилактики детского травматизма; предотвращение формирования суицидального поведения у подростков; профилактика употребления подростками психоактивных веществ; создание эффективной системы оказания медицинской помощи детям на всех ее этапах при неотложных состояниях.

Физическое развитие детей является важнейшим критерием состояния здоровья детского населения, отражающим влияние эндогенных и экзогенных факторов. По результатам наблюдений, в 2003–2013 гг. во всех возрастно-половых группах школьников наблюдается достоверное увеличение длины и массы тела по сравнению со сверстниками предыдущих десятилетий, также установлено достоверное увеличение окружности грудной клетки.

Показатели мышечной силы правой руки детей на протяжении всех лет наблюдений непрерывно снижаются. По сравнению со сверстниками предыдущих десятилетий силовые возможности современных школьников в возрасте 8–15 лет существенно ниже: у мальчиков – на 8,9–9,8 кг, у девочек – на 7,9–9,4 кг.

Зафиксировано изменение пропорций тела у современных школьников. Увеличение длины тела сочетается с достоверным увеличением длины туловища и ног, что должно учитываться при производстве товаров детского ассортимента, и прежде всего школьной мебели.

Развитие вторичных половых признаков у современных школьников начинается в более ранние сроки: таким образом, мальчики и девочки несколько опережают сверстников предыдущих десятилетий. Сроки появления регул являются важным показателем, характеризующим биологическое развитие. Результаты опроса показали, что 9,1 % москвичек в возрасте 11 лет имеют регулы, в возрасте 15 лет менструации имели уже 100 % девочек. Пятнадцать лет назад первые регулы отмечались у московских школьниц в возрасте 13,2 лет. По данным последних наблюдений, возраст появления первых регул сдвинулся на более ранний срок – 12,7 лет.

Установленные изменения тотальных размеров тела московских школьников и ускорение биологического развития согласуются с данными, полученными в других регионах России (Архангельск, Курск) и за рубежом (Нидерланды, Франция, Польша, Дания, Португалия, Китай) (Е.З. Година с соавт., 2011; Д.М. Федотов, 2013; А.М. Черных, 2011; D. Mul, A.M. Fredriks, S. Van Buuren, 2001; A. Juul, G. Teilmann, T. Scheike et al., 2006; B. Heude et al., 2006; H.F. Cardoso, M. Caninas, 2010; A. Oblacińska, M. Jodkowska, I. Tabak et al., 2010; H. Li, X. Zong, J. Zhang, Z. Zhu, 2011).

В России так же, как и во многих развитых странах, отмечается увеличение числа школьников с избыточной массой тела. В настоящее время в Москве насчитывается 13,5 % таких детей. Данная тенденция не проявляла себя на протяжении последних 10–15 лет. Аналогичные данные зафиксированы в Тюменской области: у городских школьников распространенность избыточной массы тела составляет 24,9 %, у сельских – 15,3 % (С.А. Сметанина, Л.А. Суплотова, Н.А. Новаковская, 2008).

Показатели физического развития подрастающего поколения россиян в различных субъектах Российской Федерации различаются. В Москве отмечаются положительные сдвиги в физическом развитии детей, что, возможно, связано с изменениями социально-экономической ситуации в регионе. Однако вследствие сложности процессов роста и развития детей и их зависимости от социально-экономических условий, в регионах страны отмечаются и другие явления. Для детей и подростков Владивостока характерна грацилизация телосложения – уменьшение всех широтных и обхватных размеров тела, особенно окружности грудной клетки и размеров таза, что отрицательно сказывается на функционировании органов дыхания, а также в последующем будет снижать уровень репродуктивного здоровья девушек (Е.В. Крукович, В.Н. Лучанинова с соавт., 2008). Для детей и подростков Рязани, Новосибирска, Уфы по-прежнему характерны явления ретардации – отставание показателей физического развития детей по сравнению с их сверстниками предшествующих поколений (Т.Л. Гигуз, А.Я. Поляков, Н.Д. Богачанов, 2009; М.Ф. Сауткин, Г.И. Стунеева, 2009; Е.А. Поварго с соавт., 2010). В Нижнем Новгороде доля детей с нормальным развитием значительно ниже эталона и составляет 54,9 %. Зарегистрировано достоверное по большинству возрастно-половых групп снижение средних показателей динамометрии правой кисти. За последнее десятилетие для городских школьников характерно резкое снижение мышечной силы кистей рук (Е.С. Богомолова, Н.А. Матвеева, Ю.Г. Кузмичев с соавт., 2010).