Большой справочник анализов - Андрей Анатольевич Пенделя Страница 44

При снижении температуры тела преобладают амебовидные трофозоиты (с образованием псевдоподий); в период апирексии – полувзрослые и взрослые шизонты; в часы, предшествующие ознобу и повышению температуры тела, – делящиеся шизонты. Помимо этих форм ведущей генерации на разных стадиях развития обнаруживаются дополнительные генерации паразита. В результате этого в крови больного можно выявить три‑четыре возрастные формы паразитов и более. Исключением является тропическая малярия, при которой наблюдаются только кольцевидные трофозоиты (дальнейшее развитие происходит во внутренних органах). Лишь в тяжелых случаях тропической малярии в периферической крови можно обнаружить более зрелые шизонты (вплоть до морулы). У P. vivax, P. malariae, P. ovale весь бесполый цикл развития происходит в эритроцитах. Их гаметоциты выявляются в периферической крови на всех стадиях развития, а у P. falciparum  – лишь зрелые, характерной полулунной формы (менее зрелые гаметоциты находятся во внутренних органах).

При свежей малярии паразиты в крови больных обнаруживаются во время первого приступа, иногда за 1–2 дня до повышения температуры тела или через 1–2 дня после, в случае рецидивов – при первом повышении температуры тела (у части больных при рецидивах увеличение числа паразитов может не сопровождаться повышением температуры).

При высокой температуре тела, обусловленной малярией, в крови больного паразиты обнаруживаются постоянно. Отсутствие паразитов в крови при повторном исследовании в период лихорадки свидетельствует о другом заболевании. Малярийные паразиты могут быть обнаружены у паразитоносителей (первичное носительство и рецидивы).

Бесспорным доказательством малярии является обнаружение в крови малярийного плазмодия.

Некоторые представители класса споровиков паразитируют в кишках человека.

Isospora belli (hominis) паразитирует в ворсинках тонкой кишки, бесполый и половой циклы развития проходит в эпителиоцитах кишок. Вызывает довольно редкое заболевание человека – кокцидиоз, при котором в кале обнаруживаются ооцисты.

Blastocysts hominis  – часто встречающийся в кале микроорганизм. По внешнему виду напоминает цисты некоторых видов амеб. Для человека В. hominis непатогенен, наличие большого количества его в кале считают косвенным показателем катарального состояния слизистой оболочки кишок.

Обнаружение простейших в кале методом нативного мазка и мазка, окрашенного раствором Люголя. Живых движущихся простейших, паразитирующих в кишках, можно обнаружить, просматривая под микроскопом эмульсию кала в изотоническом растворе хлорида натрия. Окрашенные, но неподвижные простейшие выявляются при просмотре под микроскопом эмульсии кала в растворе Люголя.

Для выявления лейшманий исследуют фиксированный и окрашенный мазок содержимого инфильтрата кожи или мазок костного мозга.

Исследования при гельминтозах . Гельминты составляют обширную и разнообразную группу многоклеточных животных, объединяемых одним общим признаком – паразитическим образом жизни. Медицинское значение имеют плоские черви (класс ленточных, или цестод, – Cestoda ; класс сосальщиков, или трематод, – Trematoda ) и круглые черви (класс нематод – Nematoda ). Большинство гельминтов человека паразитируют в разных отделах кишок, а также в желчных протоках печени, в легких, селезенке, мышцах и подкожной жировой клетчатке. В организме человека могут паразитировать одновременно несколько видов гельминтов.

Жизненный цикл у разных видов гельминтов имеет существенные различия, однако общая схема его у отдельных особей аналогична. Взрослые особи, обитающие в теле окончательного (дефинитивного) хозяина, после оплодотворения образуют яйца или личинки. Окончательным хозяином для большинства гельминтов, имеющих медицинское значение, является человек. Для ряда гельминтов окончательными хозяевами наряду с человеком являются животные, а для некоторых – только животные (эхинококк). Яйца или личинки выделяются из организма хозяина, и их дальнейшее развитие зависит от того, к какой группе они относятся: к геогельминтам или к биогельминтам.

Геогельминты развиваются без смены хозяев. Их яйца или личинки созревают до инвазионной стадии (способной вызвать заражение) во внешней среде, главным образом в почве.

К геогельминтам относятся аскарида, власоглав, анкилостомиды и др. Сюда же условно можно отнести и острицу, хотя развитие ее яиц происходит не в почве, а на теле больного или окружающих его предметах, но без промежуточного хозяина.

Созревшие во внешней среде яйца или личинки геогельминтов попадают в организм окончательного хозяина через рот, некоторые из них (личинки анкилостомы, стронгилоида) активно проникают через кожу.

Развитие биогельминтов происходит со сменой хозяев: наряду с окончательным хозяином они имеют промежуточного, в теле которого развиваются личинки, а некоторые из них – и дополнительного хозяина для завершения развития личинок. Личинки попадают в организм окончательного хозяина разными путями, но чаще всего это происходит при употреблении в пищу тканей промежуточного хозяина (например, мяса крупного рогатого скота с личинками бычьего цепня). Возможна передача личинок трансмиссивным путем (филярии).

Процесс созревания личинок во взрослых паразитов в теле окончательного хозяина продолжается различное время: от двух недель (острицы) до нескольких месяцев (аскариды) и даже до года (филярии). При заглатывании личинок развитие их происходит либо в пищеварительном канале (бычий и свиной цепни, лентец широкий), либо путем миграции в кровеносное русло, ткани различных органов (аскарида, анкилостомиды, стронгилоид и др.). Каждый вид гельминтов имеет специфическую локализацию, однако некоторые из них могут паразитировать в любом органе (эхинококк в личиночной стадии), иногда встречается извращенная локализация. Некоторые виды гельминтов имеют различную локализацию в зависимости от фазы развития (зрелые трихинеллы живут в кишках, а личинки – в исчерченной, или поперечнополосатой, мышечной ткани).

Гельминты сенсибилизируют организм хозяина, вызывая аллергические реакции, токсически действуют на ЦНС, печень и другие органы; механически повреждают ткани и кровеносные сосуды. Личинки паразитов могут способствовать проникновению бактерий в ткани хозяина и развитию воспалительных процессов.

Сходство клинической картины многих гельминтозов затрудняет их дифференциальную диагностику. Окончательно диагноз может быть поставлен лишь на основании положительных результатов лабораторного исследования кала (большинство гельминтов паразитируют в пищеварительном канале или в печени и желчном пузыре); перианального соскоба; данных исследования содержимого двенадцатиперстной кишки, мышечной ткани на личинки трихинелл, крови – на микрофилярии, срезов кожи – для выявления онхоцерков. В ряде случаев для диагностики гельминтозов применяется офтальмоскопия.

Плоские черви . Представители класса ленточных гельминтов, или цестод, имеют вид ленты. Их тело (стробила) состоит из члеников (проглоттид), головки (сколекса) и шейки. Возбудителей цестодозов делят на два отряда: лентецов и цепней.

Длина тела у разных паразитов варьирует от 0,5 мм до 10 и даже до 20 м (количество члеников – от 3–4 до нескольких тысяч). Головка у гельминтов снабжена присосками (органы фиксации), у ряда цепней – хитиновыми крючьями, у лентеца – специальными присасывательными щелями – ботриями. Пищеварительная, дыхательная и кровеносная системы отсутствуют. Все цестоды – гермафродиты: молодые членики бесполые, затем у них появляются мужские, а потом женские половые органы. По мере развития особи мужские половые органы атрофируются, а женские бурно развиваются. У зрелого членика имеется матка, заполненная огромным количеством яиц. Наличие матки является дифференциальным признаком – по ее специфической форме распознаются отдельные виды цестод: у лентецов матка имеет вид сильно извитой трубки, открывающейся на поверхности членика, у цепней она замкнутая, мешковидная.

Яйца лентецов и цепней различной структуры: у лентецов они имеют на полюсах крышечку и утолщение оболочки в виде бугорка, содержат наряду с зародышевыми желточные клетки; у цепней наружная оболочка нежная, иногда она снабжена особыми отростками – филаментами. Внутри яйца находятся сформированный зародыш (онкосфера) с собственной оболочкой и три пары эмбриональных крючьев.

Сформировавшиеся яйца цепней из‑за отсутствия выводного отверстия матки не могут свободно выходить во внешнюю среду, а выделяются вместе с отделившимися от тела зрелыми члениками (с калом). Яйца лентецов свободно выделяются во внешнюю среду, где происходит весь процесс превращения яйца в зародыш. Большинство цестод – биогельминты, развиваются с двойной (цепни) или тройной (лентецы) сменой хозяев.

Лентец широкий (Diphyllobothrium latum ) – один из самых крупных паразитов человека, достигающий в длину 10 м и более. Головка его (сколекс) продолговато‑овальной формы, сплющена с боков, имеет две глубокие щели – ботрии, которыми лентец присасывается к стенке кишки. Тело состоит из множества коротких и широких (у головного конца) члеников, принимающих квадратную форму по направлению к хвостовой части тела, где они более зрелые.

Одна взрослая особь лентеца широкого выделяет ежедневно несколько миллионов крупных овальных яиц. Цикл развития лентеца широкого