Большой справочник анализов - Андрей Анатольевич Пенделя Страница 45

Яйца лентеца широкого выделяются в окружающую среду с испражнениями и для дальнейшего развития должны попасть в водоем, где в них созревает свободно плавающая личинка (корацидий) круглой формы, с ресничками. Корацидий заглатывается пресноводными рачками, а те, в свою очередь, – рыбами. В теле рыб личинки разносятся в различные органы и превращаются во вторую форму – плероцеркоид; особенно много таких личинок в икре рыб. При употреблении в пищу недостаточно термически обработанной рыбы или икры личинки попадают в кишки человека, где в течение двух месяцев превращаются в зрелых особей паразита.

Заболевание, вызываемое широким лентецом, именуется дифиллоботриозом и протекает обычно с нечеткой клинической картиной. У некоторых больных развивается пернициозоподобная анемия.

Диагноз ставится на основании обнаружения в кале яиц лентеца широкого.

Бычий , или невооруженный, цепень (Taeniarhynchus saginatus ) достигает в длину 4–10 м. Округлая головка имеет четыре присоски; короткая, тонкая шейка (зона роста цепня) переходит в тело, разделенное на множество члеников. Более молодые членики – квадратные, гермафродитные, концевые зрелые – удлиненные, отрываются от стробилы, подвижны и могут выползать из заднего прохода. Несмотря на ежедневное отделение 6–8 и более зрелых члеников, длина цепня не уменьшается, так как в зоне роста образуются все новые членики.

Окончательный хозяин бычьего цепня – человек, промежуточный – крупный рогатый скот. Половозрелые особи паразитируют в тонкой кишке, а личинки находятся в межмышечной соединительной ткани. Вследствие особенностей строения матки, не имеющей выводного отверстия, яйца бычьего цепня выделяются во внешнюю среду с нижними зрелыми члениками паразита не только с калом при дефекации, но и при активном выползании члеников из кишок. Яйца, освободившиеся при разрушении члеников, содержат уже сформированную личинку – онкосферу.

При попадании члеников во внешнюю среду происходит загрязнение почвы, травы, сена, мест содержания скота, пастбищ. Вместе с загрязненным кормом онкосферы попадают в пищевой канал крупного рогатого скота, где освобождаются от оболочки, внедряются с помощью крючьев в капилляры стенки кишки, откуда могут быть занесены с током крови в любые органы. Основная масса их оседает в мышцах и превращается в цистицерки (финны) – пузырьковидные образования белого цвета длиной до 5 мм, наполненные прозрачной жидкостью. В мышцах крупного рогатого скота финны могут сохраняться 1–2 года, а затем погибают. Человек заражается при употреблении в пищу сырого или полусырого говяжьего мяса, содержащего финны. В тонкой кишке человека головка финны выворачивается, прикрепляется к стенке кишки и через 2,5–3 месяца превращается во взрослого половозрелого паразита.

Заболевание, вызываемое цепнем невооруженным, – тениаринхоз – характеризуется разнообразными клиническими проявлениями, но иногда единственным признаком заболевания является выделение члеников во время дефекации. Кроме того, проводят также макроскопическое исследование кала (выявление члеников). Тениаринхоз диагностируют также с помощью ректального или перианального соскоба, поскольку при активном выползании члеников происходит выдавливание яиц, остающихся на стенках прямой кишки и на коже вокруг заднего прохода. Обычные копрологические методы исследования при тениаринхозе малоэффективны, так как яйца и онкосферы редко встречаются в испражнениях.

Свиной , или вооруженный, цепень (Taenia solium ) вызывает сходное с тениаринхозом заболевание – тениоз. Длина цепня – до 3 м, головка снабжена четырьмя присосками и двойной короной крючьев (29–32 мелких и крупных), шейка тонкая, длиной до 10 мм. Молодые членики квадратные, более зрелые – продолговатые.

В яйцах находится сформированная личинка (онкосфера) округлой формы, с толстой, радиально исчерченной оболочкой, внутри которой видны крючья зародыша. При исследовании кала больных тениозом обнаруживаются онкосферы.

Взрослая особь свиного цепня паразитирует в тонкой кишке человека. Отделившиеся от стробилы зрелые членики пассивно выделяются с калом наружу. Превращение онкосферы в цистицерк происходит в теле промежуточного хозяина (свиньи, собаки, кошки, дикого кабана, возможно, и человека). Сформировавшиеся за 2–2,5 месяца цистицерки паразитируют в различных органах, но чаще всего – в межмышечной соединительной ткани. Человек (окончательный хозяин) заражается при употреблении в пищу сырого или полусырого мяса свиней, реже диких кабанов, зараженного цистицерками (финнами).

Диагноз основывается на обнаружении члеников свиного цепня в кале больных. Онкосферы бычьего и свиного цепня неразличимы, поэтому при выявлении их в испражнениях в лабораторном заключении указывают на наличие яиц тениид. Определенным дифференциально‑диагностическим признаком служит отсутствие активного выползания члеников.

Свиной цепень может паразитировать у человека и в личиночной стадии, вызывая цистицеркоз.

Онкосферы, попавшие в желудок, освобождаются от оболочки, внедряются в стенку тонкой кишки и с током крови разносятся по всему телу, оседая в различных органах и тканях, где превращаются в цистицерков. Чаще всего они выявляются в мозге и в глазном яблоке, причем и в единичных экземплярах, и тысячами.

Методы диагностики заболевания зависят от локализации процесса: при поражении глазных яблок проводится офтальмоскопия; при поражении кожи, подкожной клетчатки, мышечной ткани – биопсия; обызвествленные цистицерки обнаруживаются при рентгенологическом исследовании. Применяют также исследование спинномозговой жидкости и реакцию связывания комплемента.

Карликовый цепень (Hymenolepis nana ) достигает в длину 30–50 мм (чаще всего 15–20 мм). Тело его беловато‑сероватого цвета, нежное, легко рвется и состоит из множества мелких члеников. Зрелые концевые членики заполнены яйцами, которые при разрушении члеников попадают в испражнения еще в кишках.

Заражение происходит через загрязненные предметы обихода (горшки, стульчики, дверные ручки, игрушки), при общении с больным. Попав в пищеварительный канал человека, онкосфера высвобождается из яйца и активно внедряется в ворсинку, где развивается в личинку шаровидной формы – цистицеркоид. Под действием продуктов жизнедеятельности цистицеркоида ворсинки некротизируются, разрушаются или отрываются от слизистой оболочки и перевариваются. Освободившиеся паразиты попадают в просвет кишок, где присасываются к слизистой оболочке и развиваются во взрослых особей (цикл развития длится от 6–8 до 15 дней).

Карликовый цепень паразитирует, как правило, у детей в тонкой кишке, у взрослых встречается редко. Бывают случаи внутрикишечного заражения.

Диагноз основывается на обнаружении яиц карликового цепня в кале. Ввиду быстрого разрушения яиц исследовать нужно свежий кал (не позже чем через 3 ч после выделения).

Возможны случаи паразитирования у людей редко встречающихся видов цепня – крысиного и тыквовидного.

Крысиный цепень (Hymenolepis diminuta ) достигает в длину 20–60 см. Яйца крупные, круглые или слегка продолговатые, прозрачные, желтого цвета. Онкосфера небольшая, имеет шесть крючьев и собственную оболочку. Окончательный хозяин – крысы, мыши и другие грызуны (человек может стать окончательным хозяином случайно). Промежуточный хозяин – жуки, бабочки, блохи, многоножки.

Человек заражается случайно при заглатывании вместе с непропеченным хлебом или другими мучными изделиями вредителей зерна и муки, зараженных личинками цепня. У человека крысиный цепень паразитирует в кишках. Диагноз ставят на основании обнаружения яиц крысиного цепня в кале.

Тыквовидный цепень (Dipylidium caninum ) достигает в длину 0,7 м. Зрелые членики паразита напоминают по форме семена огурца или тыквы. Яйца очень похожи на яйца карликового цепня, но отличаются от них тем, что выделяются по нескольку штук (8–20) в одной общей оболочке – коконе. Этот вид цепня обычно паразитирует у собак. Человек заражается при случайном заглатывании личинок собачьих блох, которые являются промежуточным хозяином. У человека гельминт паразитирует в тонкой кишке, вызывая дипилидиоз. Диагноз устанавливают при микроскопическом исследовании кала.

Эхинококк (Echinococcus granulosus ) – очень мелкий паразит длиной до 2–6 мм. Тело его состоит из 3–4 члеников, из которых первые два – бесполые, третий – гермафродит, а последний (самый крупный) – зрелый и содержит от 800 до 3000 яиц. Головка гельминта имеет четыре присоски и 36–40 крючьев, расположенных в два ряда.

Окончательный хозяин паразита – собака, волк, гиена, шакал, лисица. Яйца или членики паразита выделяются с испражнениями этих животных (членики могут выползать из заднего прохода и активно перемещаться по телу хозяина, по земле, траве) и загрязняют шерсть, воду, почву, траву. При попадании яиц с водой и пищей в тонкую кишку промежуточного хозяина (чаще всего травоядных млекопитающих или человека) находящиеся в них личинки (онкосферы) развиваются до инвазионной стадии, освобождаются от оболочки