Большой справочник анализов - Андрей Анатольевич Пенделя Страница 46

и с помощью крючьев проникают в кровеносные сосуды. Током крови они заносятся в печень, где бóльшая часть их задерживается, а затем по малому кругу кровообращения проникает в легкие. Яйца, попавшие в большой круг кровообращения, могут быть занесены в любой орган (чаще всего в головной мозг и трубчатые кости). Осев в том или ином органе, онкосферы формируются в финны, представляющие собой эхинококковый пузырь, заполненный жидкостью и содержащий массу мельчайших сколексов.

Заболевание, вызываемое эхинококком в финнозной стадии, называют эхинококкозом.

Первые 3–5 месяцев пузырь эхинококка растет быстро, затем его рост замедляется и может длиться годами (10–20 лет). Различают однокамерный и многокамерный эхинококк. Однокамерный представляет собой пузырь величиной от просяного зерна до головы ребенка. В пузыре образуются более мелкие дочерние пузыри, в которых находится большое количество головок. Из дочерних пузырей могут развиваться новые пузыри. Полость многокамерного, или альвеолярного, эхинококка заполнена конгломератом мелких сдавленных пузырьков со ст уденистой коричневой массой. У человека встречается редко. Развитие эхинококка в кишках окончательного хозяина длится 64–97 дней, продолжительность жизни паразита колеблется от 6 месяцев до 1 года и более. Личиночные формы гельминта (эхинококковые пузыри) сохраняют жизнеспособность в организме промежуточных хозяев, в том числе человека, на протяжении нескольких (иногда многих) лет.

Клиника эхинококкоза обусловлена давлением пузыря на окружающие ткани и нарушением функции внутренних органов, токсическим действием и сенсибилизацией организма. При разрыве эхинококкового пузыря возможно развитие аллергии вплоть до анафилактического шока.

Диагноз основывается на обнаружении зрелых члеников или яиц паразита в испражнениях животного (собаки), подозреваемого на заражение эхинококкозом. Диагностика эхинококкоза у человека очень сложна, требует комплексного обследования больного, включающего клиническое наблюдение, рентгенологическое и лабораторное исследование.

Из лабораторных методов исследования применяются общий анализ крови, серологические реакции (гемагглютинации, латексагглютинации, сколексопреципитации). У ряда больных эхинококкозом в крови наблюдается увеличение количества эозинофильных гранулоцитов и СОЭ. Доступна и высокоспецифичная реакция латексагглютинации. Пунктат эхинококкового пузыря – прозрачная жидкость белого или желтого цвета, в случае нагноения в ней обнаруживаются лейкоциты. При микроскопическом исследовании осадка пунктата могут быть выявлены обрывки оболочки в виде серовато‑белых пленчатых образований, крючья и сколексы. При вскрытии эхинококковых пузырей в зависимости от локализации паразита в испражнениях, содержимом двенадцатиперстной кишки, мокроте, моче можно обнаружить те же элементы эхинококка, реже – целые мелкие дочерние пузыри.

Альвеококк (Alveococcus multilocularis ) вызывает альвеококкоз. По своему строению очень напоминает эхинококк, но отличается от него размерами тела (1,3–2,2 мм), меньшим количеством и меньшими размерами крючьев на головке. Личинка альвеококка состоит из большого количества микроскопических пузырьков, тесно спаянных в один плотный узел, поэтому паразит назвали альвеолярным, или многокамерным.

Окончательными хозяевами паразита являются лисицы, песцы, реже – волки и собаки. Промежуточные хозяева – грызуны, иногда человек. Цикл развития альвеококка почти такой же, как и эхинококка. Хищники заражаются, поедая грызунов, а те, в свою очередь, заражаются, заглатывая онкосферы альвеококков, выделяющиеся с испражнениями окончательного хозяина. Человек может заразиться от собак, а также при контакте со шкурками волков, лисиц, песцов. Кроме того, заражение возможно при употреблении в пищу ягод, овощей, воды из природных водоемов, куда могут попадать экскременты зараженных животных (онкосферы альвеококка очень устойчивы во внешней среде).

Клиническая картина альвеококкоза характеризуется развитием бугристой опухоли печени. Опухоль прорастает лимфатические и кровеносные сос уды, метастазирует в различные органы и вызывает токсико‑аллергические реакции, возможно развитие вторичного инфицирования паразитарной опухоли.

Диагноз ставится на основании эпидемиологических данных, клинического наблюдения, результатов биохимических исследований, иммунологических реакций и др.

Класс сосальщиков , или трематод (Trematoda ). Объединяет паразитов небольшого размера (от 1 до 20–30 мм) с ланцето– или листовидным телом, сплющенным, сплошным, без члеников. Наибольшее значение для дифференциации отдельных видов имеет половая система, хотя большинство трематод – гермафродиты, все сосальщики – биогельминты, паразитируют в организме человека и животных. Органами фиксации служат две мышечные присоски – ротовая и брюшная.

Заболевания, вызываемые сосальщиками, именуются трематодозами.

Развитие паразитов происходит, как правило, с двойной сменой хозяев. Промежуточными хозяевами для большинства трематод являются различные виды моллюсков, в теле которых происходит размножение паразита в личиночной стадии. При двойной смене хозяев дополнительными хозяевами бывают рыбы, крабы или раки, в тело которых активно внедряются личинки (при описторхозе, парагонимозе). Окончательный хозяин – человек и различные животные (собака, кошка, лисица, соболь, выдра и др.).

Описторхис , или кошачья двуустка (Opistorchis felineus ), является возбудителем описторхоза. Длина паразита – 8–13 мм, тело ланцетовидное, удлиненное, к головному концу конически сужено.

В половозрелой стадии описторхис паразитирует в желчных ходах печени, желчном пузыре и поджелудочной железе окончательного хозяина. Множество яиц попадает с желчью в кишки и выделяется с испражнениями во внешнюю среду. Дальнейшее развитие паразита возможно только в водоемах, в теле промежуточного хозяина – пресноводного моллюска и в организме дополнительного хозяина – рыб (карповых), где они инцистируются, превращаясь в метацеркарии (в мышцах, подкожной клетчатке).

Человек (окончательный хозяин) заражается при употреблении в пищу рыбы, пораженной метацеркариями (слабопровяленной, малосольной, сырой или полусырой). В кишках человека личинки освобождаются от оболочек, а затем через общий желчный и панкреатический протоки проникают в печень, желчный пузырь, поджелудочную железу. Спустя 2–4 недели гельминты достигают половой зрелости и выделяют яйца. В организме человека сосальщик может паразитировать много лет.

Клинические проявления описторхоза обусловлены сенсибилизацией организма с развитием аллергии, механическим воздействием паразита, закупоркой сосудов паразитами с застойными явлениями и последующим инфицированием, рефлекторным влиянием на функции пищеварительного канала и др.

Диагноз устанавливают при обнаружении яиц гельминта в кале и содержимом двенадцатиперстной кишки. Для описторхоза характерны довольно выраженные изменения в крови – увеличение количества эозинофильных гранулоцитов (до 80 %), нормальное или слегка пониженное число лейкоцитов, признаки гипо– или нормохромной анемии.

Клонорхис , или китайская двуустка (Clonorchis sinensis ), – возбудитель клонорхоза, сходного по клинической картине с описторхозом. Тело паразита листовидное, красноватое, полупрозрачное, несколько крупнее, чем у описторхиса (до 25 мм), передний конец более вытянутый, задний, где находятся ветвистые семенники, закругленный. В средней части тела расположена матка, наполненная яйцами; имеются две присоски.

Цикл развития паразита аналогичен циклу развития кошачьей двуустки. Яйца клонорхиса настолько сходны с яйцами описторхиса, что дифференцировать их практически невозможно.

Предположительный диагноз клонорхоза ставится при обнаружении яиц гельминта в кале или содержимом двенадцатиперстной кишки, окончательный – после изучения выделившихся при лечении паразитов.

Печеночная двуустка (Fasciola hepatica ) и гигантская двуустка (Fasciola gigantica ) – возбудители заболевания, называемого фасциолезом. У человека встречается редко, в основном паразитирует у различных сельскохозяйственных животных, особенно жвачных.

Печеночная двуустка листовидной формы, размером 20–30 мм, а размеры гигантской могут достигать 70 мм. Внутреннее строение и цикл развития этих гельминтов сходны. Головной конец тела выдается в виде клювовидного выступа, на котором расположены рядом две присоски. В средней трети тела находятся сложно разветвленные семенники, а впереди от них и левее – ветвящийся коралловидный яичник.

Фасциолы паразитируют в желчных ходах печени окончательных хозяев – крупного и мелкого рогатого скота, лошадей, овец, свиней, грызунов, иногда человека. Известны случаи локализации гельминтов у человека в сосудах, в глазном яблоке, под кожей. Срок жизни этих гельминтов в организме человека – до 3–5 лет. Промежуточным хозяином является пресноводный моллюск.

Яйца фасциол поступают с желчью в пищеварительный канал, выделяются с испражнениями и попадают в воду или на влажную почву, где в них развиваются личинки – мирацидии, которые, выйдя из яиц, плавают в воде с помощью ресничек.

Дальнейшее развитие происходит в теле моллюска‑прудовика так же, как у описторхиса. Заражение животных и человека происходит при употреблении воды из зараженных водоемов, поедании водной растительности. Из кишок личинки фасциол – адолескарии проникают с током крови или через брюшину в печень, где спустя 3–4 месяца достигают половой зрелости и начинают выделять яйца.

В клиническом течении фасциолеза различают миграционную (острую) фазу заболевания и хроническую, с развитием симптомокомплекса поражения печени и желчных ходов, проявлениями сенсибилизации организма, иногда с признаками панкреатита,